李樂

（北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100081）

0 引言

我國(guó)居民人口數(shù)量不斷上升，而隨著現(xiàn)代生活的不斷進(jìn)步，居民對(duì)健康的重視程度也不斷提升，對(duì)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位的關(guān)注度和均等化的需求也有所增加。但由于我國(guó)現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)就目前狀況來(lái)看距離均等化還存在一定距離，為此，在接下來(lái)的未來(lái)發(fā)展及規(guī)劃中，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)如何促使我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)做到均等化則成為最重要的問題之一[1-2]。公共衛(wèi)生服務(wù)在建立、發(fā)展過程中離不開政府與經(jīng)濟(jì)的支持，而在均等化的推進(jìn)過程中更是需要由政府等加大對(duì)該服務(wù)的監(jiān)督與控制，由此可見，政府則是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要基本條件。

1 我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的相關(guān)設(shè)計(jì)內(nèi)容

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)的基本概念。公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)不僅具有公益性、公共性，同時(shí)在其發(fā)展過程中也會(huì)產(chǎn)生一部分成本效益，為此，當(dāng)?shù)卣卺槍?duì)公共衛(wèi)生服務(wù)包進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要對(duì)該部分成本進(jìn)行考慮，應(yīng)當(dāng)以正外部性作為衛(wèi)生服務(wù)的外顯特征，并以此為公共衛(wèi)生服務(wù)包獲得更多的社會(huì)收益代替其成本，提升服務(wù)包的公益性，例如我國(guó)婦女衛(wèi)生服務(wù)包、傳染病防疫工作服務(wù)包等，通過加大對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、傳染病的控制與服務(wù)推廣保證社會(huì)健康水平的同時(shí)推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展。想要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就需要對(duì)均等化這一概念進(jìn)行充分了解[3]。顧名思義，均等化就是指在社會(huì)中，我國(guó)所有居民都應(yīng)當(dāng)享有平等的公共衛(wèi)生服務(wù)，也就是說(shuō)我國(guó)所有公民人人都應(yīng)當(dāng)享有衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，但由于受到現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平差異化的條件的限制，我國(guó)不同地區(qū)的居民在享受公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)可能出現(xiàn)服務(wù)差異化明顯的現(xiàn)象，因此想要實(shí)現(xiàn)均等化，就必須結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和經(jīng)濟(jì)水平將這些差異化逐漸縮小，在保證不會(huì)“一刀切”的同時(shí)為政府留有部分彈性余地，盡可能滿足我國(guó)居民的就醫(yī)需求和權(quán)利，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的同時(shí)全面提高我國(guó)居民的健康。

（2）針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)包的具體設(shè)計(jì)方案。①優(yōu)先納入成本效益最大的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平日漸提升，但由于受到現(xiàn)代社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地限制，我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與其他發(fā)達(dá)國(guó)家想比較而言仍有所不足，特別是我國(guó)西北部地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)等，因受到當(dāng)?shù)刎?cái)政費(fèi)用拮據(jù)現(xiàn)象的約束導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)整體經(jīng)費(fèi)仍處于緊張狀態(tài)，且由于這部分經(jīng)費(fèi)的持續(xù)性較差，因此對(duì)于該地區(qū)來(lái)說(shuō)公共衛(wèi)生服務(wù)根本無(wú)法在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)均等化，由此可見，實(shí)際上現(xiàn)有決定我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的仍舊是經(jīng)費(fèi)?；诖?，在針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)包進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要將具有成本效益最大的公共衛(wèi)生項(xiàng)目吸入服務(wù)包中，并以該收益作為其他項(xiàng)目的費(fèi)用支撐，輔助、促進(jìn)其他項(xiàng)目得到均衡發(fā)展，并減少居民的就醫(yī)壓力，以期利用服務(wù)包提升公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，使人人享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)。但在具體實(shí)施過程中切記不可在利用這一條件使公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)效益產(chǎn)生大量需求，否則會(huì)產(chǎn)生反面效應(yīng)，反而使其失去了公益性，偏離均等化。②結(jié)合第三方，提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。在我國(guó)相關(guān)衛(wèi)生部門、政府部門對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)包的基本內(nèi)容進(jìn)行基本確定后，可根據(jù)每個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)當(dāng)?shù)鼐唧w衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)估后可與其他第三方醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)共同豐富服務(wù)包內(nèi)容，通過建立保險(xiǎn)關(guān)系加大對(duì)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)保障，而第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)包具體內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等制定、劃分具體保險(xiǎn)類型，并由當(dāng)?shù)鼐用褡孕羞x擇不同的保險(xiǎn)類型，既能夠加大對(duì)居民的人身健康的保障，同時(shí)也有利于提升公共衛(wèi)生服務(wù)包的合理性，確保所有居民最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)享有權(quán)利，保證服務(wù)的均等化。

2 公共衛(wèi)生服務(wù)資金籌備的主要模式及支付方法

2.1 資金籌備的主要模式

公共衛(wèi)生服務(wù)本身就具有較強(qiáng)的公共屬性，這就決定了服務(wù)資金的來(lái)源，以政府投入為主體，政府投資比重將占據(jù)較大份額，這同時(shí)也是公共資源不斷合理配置的積極路徑。在籌資模式選擇上，結(jié)合各國(guó)實(shí)際，主要有兩種籌資途徑:稅收和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。除了部分高收入國(guó)家和中高收入國(guó)家實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式外，我國(guó)同其他大多數(shù)國(guó)家全部采取以稅收為主的籌資模式。

2.2 公共衛(wèi)生服務(wù)資金的支付方法

①由政府出面購(gòu)買。由政府出面購(gòu)買指的是在選擇公共衛(wèi)生服務(wù)支付方式時(shí)，可由政府出面，以招標(biāo)、定向委托或邀請(qǐng)競(jìng)標(biāo)的方式將原本應(yīng)當(dāng)由政府承擔(dān)的部分費(fèi)用以招標(biāo)的形式進(jìn)行轉(zhuǎn)交，而競(jìng)標(biāo)的單位則包括社會(huì)組織、企事業(yè)單位等，競(jìng)標(biāo)成功的單位需要向政府支付這部分費(fèi)用，并由政府以這部分費(fèi)用出面購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)。此方式屬于事后支付，而在之前政府不需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)先投入，在一定程度上可節(jié)省政府財(cái)政支出，降低政府的財(cái)政壓力和潛存的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的保障。除此之外，以政府為主導(dǎo)，采購(gòu)需要在明確目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)比選出最為優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)，這就能夠?yàn)榉?wù)提供重要保障，促使服務(wù)能效相對(duì)提升，因此，以政府為主導(dǎo)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行購(gòu)買，不僅能夠從根本上控制能耗問題，更能為均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)夯實(shí)基礎(chǔ)。②動(dòng)員社會(huì)力量參與，探索多元化籌資渠道。政府可以以政策為導(dǎo)向，積極吸引保險(xiǎn)公司融入到公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，以保險(xiǎn)項(xiàng)目的能效作用帶動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更快更好的發(fā)展，促使報(bào)銷比例相對(duì)提升，為投保人創(chuàng)建更為需要的消費(fèi)環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)管控，提高社會(huì)整體健康效益，相對(duì)的保險(xiǎn)公司也能在合理縮減報(bào)銷成本的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建更為廣闊的利益空間。因此，無(wú)論預(yù)算是否充足，都需要采取積極措施，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)控制，并在有限的約束力的作用下，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我國(guó)則需要在原有基礎(chǔ)上積極借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，探索更為多樣化的發(fā)展渠道，通過創(chuàng)新及經(jīng)驗(yàn)積累，促使均等化目標(biāo)快速實(shí)現(xiàn)，為居民健康提供必要保障[4]。

3 加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督控制力度

①國(guó)家及各地政府需加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控。政府是保證我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展的主要基本支持體，因此在公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程中想要實(shí)現(xiàn)均等化，就必須依托政府的力量，通過政府作用提升對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督與控制。目前，由于部分衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)內(nèi)存在的一定弊端和缺點(diǎn)導(dǎo)致現(xiàn)有服務(wù)信息與實(shí)際居民信息存在一定誤差和不對(duì)稱，居民的相關(guān)信息仍存在不足的現(xiàn)象，因此相關(guān)政府單位則必須在此介入[5-6]，對(duì)這一情況進(jìn)行改善和監(jiān)督，保證公共衛(wèi)生服務(wù)信息的全面性，提升其均等文化水平。②建立、健全相關(guān)監(jiān)控機(jī)制。第一，為了加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的監(jiān)管，應(yīng)當(dāng)由國(guó)家相關(guān)部門出面，針對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中阻礙均等化的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與改變，并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行建立、健全，保證利用國(guó)家的直接管轄手段，以宏觀調(diào)控的方式對(duì)我國(guó)現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)進(jìn)行優(yōu)化、支持，以此提升我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)水平[7]；第二，各省、市、地區(qū)的當(dāng)?shù)卣c衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極貫徹落實(shí)國(guó)家經(jīng)過健全的相關(guān)制度，并根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w醫(yī)療水平、公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及居民需求等制定具體、長(zhǎng)效的公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制，加大對(duì)衛(wèi)生產(chǎn)品質(zhì)檢的監(jiān)督及管控，確保公共衛(wèi)生產(chǎn)品在生產(chǎn)、流通等過程中均符合我國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，如發(fā)現(xiàn)有違反規(guī)定的現(xiàn)象發(fā)生則必須立即依據(jù)相關(guān)制度和機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)懲，此外更是要提升公共衛(wèi)生服務(wù)單位對(duì)于突發(fā)應(yīng)急時(shí)間的處理能力及處理水平，提高單位內(nèi)所有衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)水平，最大限度地提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，確保促使當(dāng)?shù)氐幕竟残l(wèi)生服務(wù)均等化。

4 結(jié)論

無(wú)論從公共衛(wèi)生服務(wù)包括設(shè)計(jì)、籌資和質(zhì)量監(jiān)控等方面政府均扮演了重要角色，起主導(dǎo)作用。除了優(yōu)化服務(wù)包設(shè)計(jì)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要環(huán)節(jié)，還包括:加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入；開拓籌資渠道；建立健全公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬分配和績(jī)效考核機(jī)制；加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高可及性；運(yùn)用健康教育健康促進(jìn)的手段，提高居民健康意識(shí)，提高衛(wèi)生服務(wù)的參與度和滿意度；建立公共衛(wèi)生產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立健全各項(xiàng)政策法規(guī)和監(jiān)管制度[8]。