王貴元

（內(nèi)蒙古航天醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010076）

我院為航天科工六院職工每年做一次健康體檢，其中有一項(xiàng)目是為粉塵接觸者制定的職業(yè)病塵肺體檢，在2015年以前按內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委要求一直使用普通X光機(jī)拍高千伏胸片。以后可以改為DR胸片體檢。因DR成像快、方便存儲(chǔ)和傳輸、圖像質(zhì)量高、無(wú)廢片等優(yōu)點(diǎn)，我院在日常的門(mén)診和健康體檢工作中DR已完全取代普通X射線片。本文通過(guò)對(duì)2014、2016年度塵肺體檢中DR胸片和普通高千伏胸片各743例的對(duì)比分析，以探討DR胸片在健康體檢中的優(yōu)勢(shì)。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

第一組為2014年度航天六院有粉塵接觸史的職工743例，年齡23～59歲，男612例，女131例，拍攝普通高千伏胸片；對(duì)照組為2016年度航天六院有粉塵接觸史的職工743例，年齡24～75歲，男520例，女223例，拍攝DR胸片，其中多數(shù)為同一人。

1.2 儀器設(shè)備

普通高千伏胸片用萬(wàn)東牌500mA X光機(jī)，球管焦點(diǎn)1.2mm×1.2mm，功率32KW，攝影條件為120～130KV，3～7mAs，使用固定濾線器，富士感藍(lán)膠片。DR胸片使用萬(wàn)東牌新東方1000M型，50Kw平板探測(cè)器直接數(shù)字X射線機(jī)，攝影條件為100～120KV，100mA，0.03～0.07s，采集圖像后通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬窗位、影像增強(qiáng)、圖像灰度、邊緣柔化等后處理方式使圖像達(dá)到最佳。

1.3 分析方法

兩組胸片由我科兩名主治醫(yī)生和一位主管技師閱片并分析，按照《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn)平定甲、乙、丙級(jí)片和廢片[1]，對(duì)每個(gè)胸片有沒(méi)有出現(xiàn)四大類(lèi)主要缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：（1）肩胛骨未離開(kāi)肺野；（2）擺位不正；（3）攝影條件不良；（4）曝光條件缺陷。對(duì)每個(gè)胸片肺內(nèi)各部位細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示情況按不顯示、顯示、清晰顯示三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

對(duì)三位閱片者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)少數(shù)服從多數(shù)，對(duì)普通高千伏胸片和DR胸片的質(zhì)量以及兩肺各部位細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸片質(zhì)量比較見(jiàn)表1

DR胸片和普通高千伏胸片的質(zhì)量結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=13.11，P＜0.01，兩組結(jié)果比較差異有非常顯著性意義。DR胸片甲片率明顯高于普通高千伏胸片，且DR胸片無(wú)廢片，說(shuō)明DR組高質(zhì)量胸片較普通高千伏組高。

表1 普通高千伏胸片組和DR胸片組的質(zhì)量的結(jié)果（每組743例）

2.2 胸部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示方面，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)DR組較高千伏組有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 普通高千伏胸片組和DR胸片組在胸部細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示情況

DR胸片和普通高千伏胸片在胸部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=49.73，P＜0.01，兩組結(jié)果比較差異有非常顯著性意義。在評(píng)價(jià)胸部各個(gè)部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示時(shí)，DR系統(tǒng)能在計(jì)算機(jī)上對(duì)圖像進(jìn)行后處理，醫(yī)生通過(guò)調(diào)節(jié)窗位窗寬、影像縮小放大、胸部增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)等方法觀察胸部各部位細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)同一個(gè)胸片，通過(guò)調(diào)節(jié)能清楚顯示肺部區(qū)域、縱膈區(qū)域和脊柱區(qū)域的情況，而傳統(tǒng)高千伏胸片的黑白對(duì)比度和亮度是固定不能調(diào)節(jié)的，胸片質(zhì)量還受到投照條件、暗室技術(shù)等多種因素干擾。

3 討論

DR成像是指在計(jì)算機(jī)控制下，直接讀取感應(yīng)介質(zhì)記錄的X線影像信息，并以數(shù)字化圖像方式進(jìn)行處理、傳輸、存儲(chǔ)和重放[2]。DR成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是圖像的清晰度、分辨率更高，經(jīng)過(guò)圖像后處理可顯示出同張照片不同部位的高分辨率圖像，最大限度的提高了影像質(zhì)量，采集的數(shù)字影像可直接顯示在電腦顯示器上，避免了重復(fù)攝片的浪費(fèi)，很好地控制了差片和廢片的產(chǎn)生[3]，本次研究DR胸片組丙級(jí)片和廢片均為零，也證實(shí)了這一點(diǎn)。在顯示胸部細(xì)微結(jié)構(gòu)上，因DR胸片可以通過(guò)調(diào)節(jié)進(jìn)行圖像后期處理，而普通胸片的黑白對(duì)比度是固定的，因此DR胸片在圖像質(zhì)量、后期處理、工作流程能力方面均明顯優(yōu)于普通高千伏胸片。從研究結(jié)果可以看出，DR胸片無(wú)論是在圖像質(zhì)量還是在細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示情況上均優(yōu)于普通高千伏胸片，操作中還免去了頻繁更換膠片的繁瑣工作，在健康體檢運(yùn)用中可以極大地提高工作效率和診斷質(zhì)量[4]。