，，，

護(hù)理的第一要義是關(guān)懷[1]?，F(xiàn)如今，推動護(hù)理人文關(guān)懷呈現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的良好勢態(tài)要求護(hù)理人員不僅僅要繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還要注重早期介入培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。護(hù)生是未來的護(hù)士，護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的新生力量，唯有培養(yǎng)具有高度人文關(guān)懷能力的護(hù)生才能進(jìn)一步建設(shè)高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊，為護(hù)理人文學(xué)科更上一層樓奠定基礎(chǔ)。本研究旨在調(diào)查結(jié)束3年理論學(xué)習(xí)后即將進(jìn)入臨床實習(xí)的本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素,以期為護(hù)理教育者進(jìn)行人文素質(zhì)教育提供建設(shè)性意見。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法抽取我院2014級全日制本科臨床實習(xí)前護(hù)生356名作為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)束3年理論學(xué)習(xí)；即將進(jìn)入臨床實習(xí)；全日制本科護(hù)生；自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

由研究者在老師指導(dǎo)下當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，要求護(hù)生在15 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷填寫。本次調(diào)查目的、意義及問卷填寫注意事項均于問卷發(fā)放前告知護(hù)生并取得護(hù)生配合。護(hù)生均自愿參與本研究，無記名填寫。獨(dú)立完成問卷后收回。共發(fā)放問卷382份，收回問卷370份，有效問卷356份，有效回收率為93%。

1.2.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷由兩部分組成。①一般資料問卷。一般資料部分在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、是否接受人文關(guān)懷培訓(xùn)、父親關(guān)心、母親關(guān)心、老師關(guān)心及同學(xué)關(guān)心等。②人文關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory,CAI)。由美國護(hù)理學(xué)教授Nkongho[2]編制，經(jīng)馬語蓮等進(jìn)行修訂使用，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0．925，信效度良好，應(yīng)用廣泛。該量表共有37個條目，分3個維度：認(rèn)知維度(14個條目)、勇氣維度(13個條目)、耐心維度(10個條目)。采用Likert 7級評分，完全同意計7分，完全反對計1分，總分37～259分，有13個條目需反向計分。量表總得分與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。Nkongho[2]推薦的CAI常模以203.10分和220.30分為臨界點(diǎn)將人文關(guān)懷能力分為較低，中等和較高3個水平層次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗和相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

調(diào)查對象共356名：男23名、女333名，年齡(21.26±0.88)歲；非獨(dú)生子女301名，獨(dú)生子女55名；家庭所在地為農(nóng)村210名，城市或城鎮(zhèn)146名；高考自愿填報護(hù)理專業(yè)272名，非自愿填報護(hù)理專業(yè)84名；在校期間擔(dān)任班干部73名；接受過人文關(guān)懷方面培訓(xùn)282人，占79.4%；有90.4%的護(hù)生希望接受人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 實習(xí)前護(hù)生人文關(guān)懷能力總體情況

本組護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為(180.04±19.19)分，耐心維度(54.74±7.22)分，理解維度(70.68±9.42)分，勇氣維度(54.62±11.58)分。從與國際常模的對比中可以看到，本組護(hù)生人文關(guān)懷能力水平低于國外，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。郭慧芳等[3-4]國內(nèi)學(xué)者的研究中也有同樣的結(jié)論。

表1 臨床實習(xí)前護(hù)生人文關(guān)懷能力得分與國際常模比較

2.3 臨床實習(xí)前男女護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較(見表2)

表2 臨床實習(xí)前男女護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較 分

2.4 高考是否自愿填報護(hù)理專業(yè)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較(見表3)

表3 高考是否自愿填報護(hù)理專業(yè)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較 分

2.5 是否接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較(見表4)

表4 是否接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)生人文關(guān)懷培訓(xùn)關(guān)懷能力得分比較 分

2.6 不同關(guān)懷培訓(xùn)態(tài)度護(hù)生關(guān)懷能力得分比較(見表5)

表5 不同關(guān)懷培訓(xùn)態(tài)度護(hù)生關(guān)懷能力得分比較 分

2.7 其他因素對護(hù)生人文關(guān)懷能力得分的影響

單因素方差分析顯示，不同年齡、政治面貌、家庭所在地的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。獨(dú)立樣本t檢驗得出是否獨(dú)生子女、有無宗教信仰、是否擔(dān)任班干部的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Spearman相關(guān)分析得出，母親關(guān)心(r=0.112,P<0.05)、同學(xué)關(guān)心(r=0.140,P<0.05)與護(hù)生人文關(guān)懷能力相關(guān)；父親關(guān)心(r=0.044,P>0.05)、學(xué)校老師關(guān)心(r=0.035,P>0.05)與護(hù)生人文關(guān)懷能力無明顯相關(guān)性。

2.8 實習(xí)前護(hù)生希望獲得認(rèn)為人文關(guān)懷培訓(xùn)的方式

有研究表明，以智能手機(jī)為載體的移動學(xué)習(xí)新模式深受當(dāng)代大學(xué)生青睞，但依然存在不少問題[5]。因此教師要引導(dǎo)學(xué)生正確應(yīng)用智能手機(jī)，充分利用對自身有用的信息資源，提高自身人文素質(zhì)。詳見表6。

表6 實習(xí)前護(hù)生希望獲得的人文關(guān)懷培訓(xùn)方式(n=356)

3 討論

3.1 臨床實習(xí)前本科護(hù)生人文關(guān)懷能力水平偏低

研究結(jié)果顯示，臨床實習(xí)前本科護(hù)生人文關(guān)懷能力低于國際常模低水平。這與國內(nèi)多項研究結(jié)果基本一致[3-4]。經(jīng)過3年專業(yè)理論學(xué)習(xí)后，即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生人文關(guān)懷能力仍處于較低水平，分析原因主要有以下幾個方面：①雖然護(hù)理人文得到了教育者越來越多的關(guān)注，但是現(xiàn)實護(hù)理教學(xué)難以完全擺脫以學(xué)科為中心的桎梏，專業(yè)課程內(nèi)容相對較多且重復(fù),開設(shè)的人文課程課時量相對較少，且人文課程建設(shè)依然處于探索階段，所傳授內(nèi)容往往不能契合臨床實際需求，培養(yǎng)效果不顯著[7]。②現(xiàn)在護(hù)理院校本科教學(xué)多采用3年理論學(xué)習(xí)和1年臨床實習(xí)的教學(xué)模式，理論學(xué)習(xí)期間接觸臨床實踐的機(jī)會較少，缺乏對人文關(guān)懷的感性認(rèn)識。本組研究調(diào)查顯示實習(xí)前絕大多數(shù)護(hù)生只參加過2周的見習(xí)。③人文關(guān)懷是一門抽象學(xué)科，對任課老師教學(xué)水平要求高，而且查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),各大護(hù)理院校傾向于把人文教育當(dāng)作一門邊緣學(xué)科，且重心多偏向于傳授人文教育理論知識，并沒有真正意識到人文教育存在的引導(dǎo)作用[7]。④調(diào)查對象全部為90后，他們普遍生活條件好，個人經(jīng)歷相對較少，對人文關(guān)懷的理解比較理想化。臨床實習(xí)階段護(hù)生不再有正式接受課堂教育的機(jī)會，恰好此階段又是護(hù)生感知關(guān)懷最敏感的時期，加強(qiáng)此階段的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)顯得至關(guān)重要。研究表明，除了加大人文課程設(shè)置的比例，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)外，還應(yīng)該豐富人文教學(xué)形式，增加臨床實踐的機(jī)會，進(jìn)一步加大培養(yǎng)力度。

3.2 實習(xí)前護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素分析

3.2.1 女護(hù)生人文關(guān)懷能力高于男護(hù)生

從結(jié)果中可以看出，男女護(hù)生對于人文關(guān)懷的理解差異并不大，但是量表總得分男女護(hù)生存在較大差距，尤其是在勇氣維度方面[8]。一直以來護(hù)理專業(yè)招生男女比例懸殊，在傳統(tǒng)觀念的影響下讀護(hù)理專業(yè)的男生很少。進(jìn)入護(hù)理院校后，在女多男少的情況下，男生通常不愿意主動充分展示自己，久而久之養(yǎng)成了內(nèi)斂性格。相比之下，女生則更為大膽地提出問題，與老師、同學(xué)積極交流。而且女生性格普遍較溫柔、細(xì)膩，同理心更強(qiáng)，做事細(xì)心，因此具有更高的人文關(guān)懷能力。但是男生人數(shù)較少是本研究的局限所在。

3.2.2 自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生具備更高的人文關(guān)懷能力

自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課時持主動態(tài)度，且因自身對護(hù)理專業(yè)有一定的興趣，能夠更加主動地去領(lǐng)悟護(hù)理的精髓。他們從一開始就樹立了堅定的學(xué)習(xí)信念，伴隨對護(hù)理專業(yè)循序漸進(jìn)地、由淺入深地了解，以及教學(xué)課堂上人文關(guān)懷思想的無形貫徹，更加堅定了救死扶傷，為人民服務(wù)的職業(yè)信念，能夠更好地傳承南丁格爾精神。

3.2.3 希望獲得人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)生人文關(guān)懷能力更高

研究結(jié)果顯示，90.4%的護(hù)生希望獲得人文關(guān)懷培訓(xùn)，其中有79.4%的護(hù)生接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)。這說明實習(xí)前本科護(hù)生已經(jīng)具備了人文關(guān)懷意識且能夠主動參加一些人文關(guān)懷培訓(xùn)講堂，提升自身人文關(guān)懷能力。人文關(guān)懷本質(zhì)上是抽象的、無形的，又是不斷變化著的，護(hù)生自身要與時俱進(jìn)，不斷更新護(hù)理理念。

3.2.4 外界關(guān)懷氛圍無形中影響著護(hù)生的人文關(guān)懷能力

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生最能感受到母親關(guān)心和同班同學(xué)的關(guān)心，而這也一定程度上影響著護(hù)生的人文關(guān)懷能力。探究原因，這可能與護(hù)生平時在校接觸最緊密的就是自己的同學(xué)、好友。同伴關(guān)懷無形中影響著護(hù)生。大學(xué)期間，護(hù)生雖然不經(jīng)?；丶?，但是與家庭成員中母親聯(lián)系地更多，而母親又總是最關(guān)愛呵護(hù)護(hù)生的人，給予護(hù)生無微不至的關(guān)心。關(guān)懷觸發(fā)關(guān)懷[9]，外界關(guān)懷氛圍的形成能夠潤無細(xì)物聲般引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入臨床后主動為病人提供關(guān)懷護(hù)理。

3.3 影響臨床實習(xí)前護(hù)生人文關(guān)懷能力的主要因素

3.3.1 護(hù)理人文關(guān)懷教育有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力

研究顯示，3年理論學(xué)習(xí)期間，絕大多數(shù)護(hù)生希望獲得并且接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)，但是關(guān)懷教育多以零碎方式進(jìn)行，缺乏系統(tǒng)的教育模式。研究表明集護(hù)理人文關(guān)懷意識、知識、關(guān)懷技能教育為一體的護(hù)理人文教育對于實習(xí)護(hù)生有著多方面的積極作用，其中就包括人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)[10]。因此，盡快創(chuàng)建一個從護(hù)生入學(xué)就可以啟動應(yīng)用的、具體可操作的、全面系統(tǒng)的關(guān)懷教育模式，更有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.3.2 加強(qiáng)護(hù)生自身人文素養(yǎng)能夠協(xié)同培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力

護(hù)理學(xué)科不僅要求護(hù)生具備探求真理的精神，還要求護(hù)生充分認(rèn)識其人文屬性。自身人文素養(yǎng)高的護(hù)生很大程度上會經(jīng)歷最初選擇護(hù)理專業(yè)、就讀護(hù)理專業(yè)、接受護(hù)理專業(yè)到最后喜歡上護(hù)理專業(yè)，樂意接受護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)繼而人文關(guān)懷能力進(jìn)一步提高的螺旋式上升、遞進(jìn)式循環(huán)的過程。但是若護(hù)生自身人文素養(yǎng)不高，對護(hù)理專業(yè)不感興趣，單一地把護(hù)理專業(yè)當(dāng)成理科性質(zhì)的專業(yè)，也不注重學(xué)習(xí)關(guān)懷知識、培養(yǎng)關(guān)懷能力，進(jìn)而缺乏主動嘗試鍛煉、實踐關(guān)懷的動力，繼而不愿意主動提高自己的關(guān)懷能力，最終將陷入關(guān)懷學(xué)習(xí)的怪圈。因此，必須注重引導(dǎo)護(hù)生對護(hù)理學(xué)科人文屬性的認(rèn)知教育，使其周身充溢著人文氣息。同時，護(hù)理教育者要積極宣揚(yáng)護(hù)理學(xué)正能量的一面，逐步建立起護(hù)生對護(hù)理學(xué)專業(yè)的興趣。

3.3.3 感知關(guān)懷教育有利于強(qiáng)化護(hù)生關(guān)懷行為

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生感知到母親和同班同學(xué)關(guān)懷最多，父親次之，學(xué)校老師最少。關(guān)懷可以產(chǎn)生關(guān)懷。感知可以理解自我,可以理解他人[11]。護(hù)生只有學(xué)會感知并且自身感知到關(guān)懷才能給予他人關(guān)懷。劉美滿等[12]研究表明,護(hù)生感受到周圍人的關(guān)懷越多，越能促使其實施關(guān)懷行為，提高關(guān)懷能力。從護(hù)生進(jìn)入護(hù)理院校那一刻起，就要為護(hù)生創(chuàng)建一個充滿人文關(guān)懷的教學(xué)環(huán)境和生活環(huán)境，并促進(jìn)師生、生生之間建立密切的關(guān)懷關(guān)系，使護(hù)生感受到被愛并且學(xué)會愛人。由于本研究顯示護(hù)生感知老師關(guān)心最少，而實際上護(hù)生在校大部分時間都在上課，因此加強(qiáng)護(hù)生感知關(guān)懷教育，可以著重加強(qiáng)學(xué)校老師對護(hù)生的關(guān)心，尤其是要充分利用課堂機(jī)會。

3.3.4 豐富的臨床實踐是護(hù)生人文關(guān)懷能力提高的必備條件

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生最希望獲得人文關(guān)懷培訓(xùn)的途徑是定期參加幫助他人的社會性活動，護(hù)理院校應(yīng)組織護(hù)生參加更多寓教于樂的關(guān)懷性社會活動。此外，有研究發(fā)現(xiàn)1年的實際臨床實習(xí)能夠提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力[11]。這與護(hù)生進(jìn)入臨床后感同深受醫(yī)務(wù)工作者的艱辛與病人疾病困苦有關(guān)。因此本研究認(rèn)為學(xué)校教育應(yīng)與臨床教育相融合，通過構(gòu)建醫(yī)院—學(xué)校一體化教學(xué)機(jī)制，使護(hù)生在學(xué)好專業(yè)理論的同時，能夠盡可能多地深入臨床實踐，進(jìn)而探索臨床實際人文關(guān)懷需求。

4 小結(jié)

培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力從本質(zhì)上來說是一個細(xì)水長流的過程，但這個過程也需要有效的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。中國自古以來就是禮儀之邦，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力本質(zhì)上來說是傳承華夏文明的具體體現(xiàn)，護(hù)理教育者要以中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為載體，在外形成充滿關(guān)懷的環(huán)境氛圍，使得護(hù)生把關(guān)懷融入自己的潛意識中，在內(nèi)引導(dǎo)護(hù)生主動探索具體可操作的有效關(guān)懷行為。