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肝癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]，其起病隱匿,復(fù)發(fā)率及病死率高。廣西壯族自治區(qū)是肝癌的高發(fā)區(qū)域之一，年發(fā)病率及死亡率均高于國內(nèi)水平[2]。肝癌作為一種危害生命的負(fù)性應(yīng)激源，嚴(yán)重影響病人預(yù)后和生活質(zhì)量。研究表明，C型人格抑郁特征與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3-4]。本課題組在前期研究中發(fā)現(xiàn)[5]，由于長期缺乏有效的心理疏導(dǎo)和社會支持，部分乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人出現(xiàn)不良情緒，逐步呈現(xiàn)出C型人格抑郁的特征。本研究采用現(xiàn)象學(xué)的方法探討C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人圍術(shù)期個體心理征象和心路歷程，為采取針對性、個體化干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意取樣法，以信息飽和原則為標(biāo)準(zhǔn)，有目的地選擇2017年12月—2018年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療的8例首診C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①肝癌診斷符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[6]；②血清乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)>1 000拷貝，并且乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎E抗體(HBeAb)和乙型肝炎核心抗體(抗-HBc)陽性；③已知肝癌診斷，擬行根治性肝切除術(shù)者；④C型人格特征抑郁評估，男性>41分、女性>43分；⑤年齡≥18歲，小學(xué)及其以上文化程度，溝通良好；⑥無家族性精神病史，無意識障礙，思維正常；⑦知情同意，自愿參加本研究。雙方關(guān)系的建立從病人住院第1天開始，本研究全面考慮病人年齡、文化程度、人格特征、經(jīng)濟(jì)水平等人口學(xué)特征及腫瘤類型等疾病學(xué)特征，收集所有病人的相關(guān)病史及臨床資料，以使研究對象具備代表性。研究樣本量以信息飽和為訪談中沒有新的主題出現(xiàn)為止。為保護(hù)病人隱私，文中出現(xiàn)的所有接受訪談的病人用個案1～8表示。訪談對象人口學(xué)資料詳見表1。

表1 研究對象一般資料(n=8)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

訪談前向病人介紹研究的目的，在取得同意后，簽署知情同意書，選取安靜的、現(xiàn)場無其他人員的自然場所，如辦公室、教室、會議室等進(jìn)行“一對一”訪談；采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，根據(jù)圍術(shù)期時間節(jié)點(diǎn)定為2次，2次訪談視病人恢復(fù)情況定為間隔1周或2周，訪談時間為每人20～30 min，全程錄音，同時做好筆錄。

1.2.2 研究工具

采用《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》中的C型行為量表判定病人有無C型人格特征抑郁[7]。該量表共97道題，其中抑郁分量表為20題，每道題目的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：“幾乎沒有”“偶爾”“常常”“幾乎總是”，正向計(jì)分題目分別計(jì)1分、2分、3分、4分，反向計(jì)分題目分別計(jì)4分、3分、2分、1分，男>41分、女>43分為具有C型人格抑郁。進(jìn)行訪談前，通過大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)訪談提綱，并由護(hù)理專家對提綱進(jìn)行評價和修訂，根據(jù)2例病人的預(yù)訪談情況，適當(dāng)調(diào)整訪談提綱，提綱為：①確診為肝癌有何感受？②接受手術(shù)有何感受？③手術(shù)對您以后的生活、工作和學(xué)習(xí)預(yù)期或可能會產(chǎn)生的影響有哪些？④對未來生活的計(jì)劃是什么？引入訪談內(nèi)容，根據(jù)病人的回答調(diào)整訪談問題的順序，層層深入，縮小問題范圍。

1.2.3 資料分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，采用Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析方法[8]進(jìn)行處理分析。①仔細(xì)傾聽錄音，反復(fù)閱讀文字資料、訪談筆錄，得到一個整體概念；②把資料分為多個部分，運(yùn)用專業(yè)知識做出判斷，標(biāo)記出有意義的主題；③組織和描述原始資料，提煉有意義的主題，詳述主題之間及與整體之間的關(guān)系；④描述現(xiàn)象結(jié)構(gòu)，整理有意義的部分，詮釋個案的本質(zhì)；⑤形成整體性結(jié)構(gòu)描述，綜合所有個案，形成整體結(jié)構(gòu)描述。研究者根據(jù)圍術(shù)期時間的順序和研究目的對資料進(jìn)行內(nèi)容分析，提煉主題，使得主題具有一定的代表性。

1.2.4 倫理原則及隱私保護(hù)

訪談前詳細(xì)告知病人研究目的、內(nèi)容和方法，雙方共同確認(rèn)后簽署知情同意書。按要求以代號標(biāo)記病人的資料信息，并保證對調(diào)查結(jié)果嚴(yán)格保密。對有疑問的資料，在訪談過程中進(jìn)行澄清，并將轉(zhuǎn)錄整理后的訪談資料返回病人處進(jìn)行信息確認(rèn)。

2 結(jié)果

共提煉了4個主題：獲知診斷的心理體驗(yàn)、疾病帶來的壓力、疾病信息的需求、構(gòu)建未來生活的渴望。

2.1 主題1：獲知診斷的心理體驗(yàn)

2.1.1 逃避、否認(rèn)

知曉肝癌診斷，對病人和家庭是嚴(yán)重的打擊，尤其是C型人格抑郁病人在得知確診為肝癌時，表現(xiàn)出逃避、懷疑的心理反應(yīng)。個案1：“如果我不知道(是肝癌)，我的心情會開朗一些，我不愿去多想，多想肯定會影響(身體)”。個案2：“我感覺很好，不會是肝癌，我就想是不是能夠吃點(diǎn)藥？我先是去A醫(yī)院看了，后來又去C醫(yī)院看，最后再來這里的”。個案6：“我知道我肝硬化了，我懷疑沒有發(fā)展那么快，醫(yī)生就告訴我，確診是癌了”。個案1表示自己根本不愿意了解病情的真實(shí)嚴(yán)重性，知道以后反而影響了自己的睡眠和身體。個案2在社區(qū)醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)肝部腫瘤，不愿接受診斷，為確診而輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)院。個案6對自己患肝癌持懷疑態(tài)度，因其最近1次體檢指標(biāo)均正常而無法接受現(xiàn)實(shí)。

2.1.2 焦慮、抑郁

C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人存在明顯焦慮和抑郁情緒。有研究表明，焦慮與睡眠障礙之間存在密切的聯(lián)系[9]，而本組部分肝癌病人在訪談中有失眠的主訴。個案1：“醫(yī)生跟我說了腫瘤有多大，我就睡不著了，晚上病房外面的走廊好像有人走來走去很吵”。個案2：“我甲胎蛋白正常，但是我肝這里不舒服，我只能躺右邊，左邊睡不了”。個案1為未婚青年，個案2喪偶，長期單獨(dú)居住、習(xí)慣無人傾訴，面對突如其來的疾病，夜間輾轉(zhuǎn)難眠、焦慮不安，更為脆弱與孤獨(dú)。

2.1.3 無助感

C型人格病人常表現(xiàn)為在生活中過于忍讓，對于疾病自感無能為力，內(nèi)心充滿痛苦和無助，擔(dān)心自己會煩擾他人，感到不知所措。個案4：“原來我哥是這個病走的，我去體檢也是一樣的病，我認(rèn)為我快死了(面帶苦笑)，如果醫(yī)治不了，我就打算放棄”。個案5：“你看我興趣愛好這么多，我這么喜歡詩詞，唉，有點(diǎn)不甘心吧”。個案6：“我感覺太對不起自己了，我太不珍惜生命了，我現(xiàn)在才知道面臨威脅了”。個案4與哥哥患同樣的病，而哥哥治療效果不佳離世，感嘆命運(yùn)無奈。個案5和個案6事業(yè)有成，生活前景美好，疾病來襲，無疑是給自己美滿的生活致命一擊，感覺彷徨與束手無策。

2.1.4 病恥感

本組均為C型人格抑郁病人，訪談中發(fā)現(xiàn)其在確定自己患肝癌后，害怕他人知曉產(chǎn)生負(fù)面看法，對自身疾病感到羞辱和難堪，通常選擇隱瞞病情，與Rui等[10]對慢性乙型肝炎病毒感染者病恥感研究結(jié)果一致。個案2：“我感覺得了這個病很丟臉，我不敢告訴我的朋友甚至我的鄰居，我怕別人會鄙視我，我怎么那么倒霉”。個案8：“唯一的感受就是不敢跟人家說，人家知道這個病，人家誰都怕你，我有種做賊的感覺(無奈地笑)”。個案2自述平時愛好書法，有一定的文學(xué)功底，工作生活中受人尊敬，此次患病令自己蒙羞，刻意避開舊友。個案8自知有乙型肝炎史，擔(dān)心傳染他人，日常盡量避免與同事聚餐，也害怕他人知道自己得病，排斥自己。

2.1.5 悲觀、厭惡

訪談的8例肝癌病人均有慢性乙型肝炎病史，乙型肝炎病程長，病情反復(fù)多變，部分病人表示知曉“慢性乙型肝炎病毒感染-肝硬化-肝癌”的演變規(guī)律，盡管對疾病有預(yù)見性，真正面對現(xiàn)實(shí)時，病人仍表現(xiàn)出悲觀失望的心情。個案4：“家里是我哥跟我有肝癌，應(yīng)該是遺傳的吧！我哥就是這個病走的，這里醫(yī)生說我可以動手術(shù)，那就動吧！不能動也無所謂，我不怕死”。個案6：“我堅(jiān)持每天跑步，散步，然后還堅(jiān)持做操，我以為這樣鍛煉，就能醫(yī)治肝病。哪想那個醫(yī)生已經(jīng)告訴我是癌了”。個案4自述對疾病生死看得很開，但仍抱著能生存下去的希望，流露出悲哀的神情。個案6平日格外重視自己的身體狀態(tài)，認(rèn)為多加鍛煉能促進(jìn)身體康復(fù)，如今疾病轉(zhuǎn)歸令其失望不已。

2.1.6 強(qiáng)迫理性面對

C型人格抑郁病人表面看起來能坦然接受現(xiàn)實(shí)，實(shí)際內(nèi)心卻是強(qiáng)制自己無原則容忍疾病帶來的傷痛，強(qiáng)迫自己理性面對，以達(dá)到表面和諧的狀態(tài)。個案3：“我們村也有過這樣的例子，我肯定也是要努力生存呀”。個案6：“我想得很開，我想我做完手術(shù)就好了，我就可以到處去旅游了”。個案7：“我爸常年生病，都是我照顧，現(xiàn)在我也病了，我要好好活著，我哥和弟外地有事業(yè)，我不想他們擔(dān)心牽掛我(敘述時流淚)”。訪談中個案3和6強(qiáng)調(diào)自己能接受現(xiàn)實(shí)，實(shí)際訪談中發(fā)現(xiàn)病人較消極悲觀。個案7是家里的長女，視贍養(yǎng)父親為己任，在家人前常?？酥谱约簝?nèi)心的需要，掩飾自己的無助與脆弱。

2.2 主題2：疾病帶來的壓力

2.2.1 對預(yù)后的擔(dān)憂

手術(shù)后會帶來怎樣的軀體改變，原有的乙型肝炎疾病是否需要后續(xù)治療，恢復(fù)的程度如何是本組C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人最為關(guān)心的內(nèi)容。個案2：“我對以后的生活是有點(diǎn)擔(dān)心，以后還要花那么多錢回來復(fù)查，我是真不想再來治了”。個案6：“我吃能治乙型肝炎的草藥，后來轉(zhuǎn)弱陽，現(xiàn)在又(肝癌)，不知道后面怎么辦”。個案8：“我想知道那個傷口在哪個位置，到底有多大，會成什么樣子”。個案2表示不愿自己的疾病耗費(fèi)家人精力和金錢，對是否能恢復(fù)到能自理的最佳狀態(tài)？個案8在單位中身居要職，擔(dān)憂由于軀體形象的改變，他人會對自己投來異樣目光，不愿他人對自己產(chǎn)生憐憫。

2.2.2 對家庭的愧疚

本組C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人常認(rèn)為自己患病擾亂了正常的家庭生活，加上手術(shù)之后，看著親人因?yàn)樽约菏芸嗍芾?，但自己卻幫不上忙，病人內(nèi)心難免會產(chǎn)生愧疚感。認(rèn)為力所能及不愿勞煩他人，把所有擔(dān)子往自己身上攬。個案1：“我哥在這里守夜，幫我翻身我就翻身，他真的很辛苦”。個案2：“我想我拖累我的兒子了(嘆氣)，我姐她已經(jīng)80多歲，我住院了她還想來給我送吃的，我想我一病就驚動了那么多人為我操心，生活好像沒有什么意思。我寧愿自己死掉算了，我年紀(jì)那么大了，這樣活下去連累那么多人”。個案4：“我最大的壓力是女兒，她還在上大學(xué)，還沒出來工作”。個案5：“我父母由我愛人照顧，我沒讓她知道我這個病有多嚴(yán)重，我怕她受不了。我盡量不讓她來照顧我，不想她知道這個有多嚴(yán)重，她管好我爸媽就得了”。個案6：“我做手術(shù)以后就是我女兒來照顧我了，我就這1個女兒，我覺得很對不起她”。個案7：“我愛人現(xiàn)在是又要去工作又要照顧我，他實(shí)在太辛苦了，我真的很對不起他”。個案8：“我唯一遺憾的是不能陪我老婆和孩子過那么久了(哽咽)”。大部分病人體諒到家庭照顧者的不易，對他們的付出表示虧欠、內(nèi)疚、難舍和自責(zé)。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)壓力

肝癌手術(shù)的費(fèi)用高，盡管本組肝癌病人都有醫(yī)療保險，但他們大多是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，均表示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。個案1：“擔(dān)心金錢方面嘛，畢竟我的錢不夠，今天醫(yī)生叫我哥去繳住院費(fèi)，欠了很多錢?，F(xiàn)在都是我哥和弟先墊付的”。個案2：“盡管我有醫(yī)保，我還是想用我的積蓄(付醫(yī)藥費(fèi))，我存有一點(diǎn)錢，我平時很節(jié)省的，我盡量自己付得起，不想讓孩子負(fù)擔(dān)我(陷入沉思狀)”。個案3：“就是錢財(cái)方面我怕拖累他們，以前養(yǎng)一個孩子，經(jīng)濟(jì)還過得去，現(xiàn)在更擔(dān)心這個問題了。如果不生病就不會去想這方面，生病了就很擔(dān)心(嘆氣)”。個案8：“醫(yī)藥費(fèi)不夠的話，我和妻子商量過賣車。我想著到了晚期我就不治了，賣車的錢就留給家里(哽咽流淚)”。個案1常年在外打工，經(jīng)濟(jì)效益差，老板還拖欠工資，術(shù)前訪談中表示手術(shù)費(fèi)用暫時先靠哥哥弟弟支付，而術(shù)后得知醫(yī)療費(fèi)用較高，壓力感倍增，感激的同時更多的是欠情于家人。個案2表示不想給兒子造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自己主動承擔(dān)所有費(fèi)用，卻坦誠自己也并無太多積蓄。個案3和個案8表示家中上有老下有小，自己是家中的主要勞動力，均感到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。

2.3 主題3：疾病信息的需求

2.3.1 術(shù)前疾病信息的需求

本組大部分肝癌病人具有強(qiáng)烈的求生欲望，術(shù)前迫切想了解更多的疾病知識，特別是涉及肝癌進(jìn)展、大小、部位及手術(shù)成功率的有關(guān)信息。個案1：“因?yàn)槲矣幸倚透窝?，沒得過這個(肝癌)之前有去了解過，腫瘤那么大，不知道做手術(shù)能不能完全拿出去”？個案5：“我以為是個瘤，拿出去就好了，我想問，這個成功率大概是多少”？個案6：“腫瘤長在右邊的肝嚴(yán)重還是長在左邊比較嚴(yán)重”？個案1和個案5缺乏對疾病嚴(yán)重程度的了解。個案6對肝癌相關(guān)知識的認(rèn)識模糊。幾乎所有病人都咨詢了手術(shù)成功率的問題。

2.3.2 術(shù)后疾病信息的需求

C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人擁有性格過分合作的特點(diǎn)，表現(xiàn)為其具有良好的依從性，術(shù)后渴望掌握有關(guān)康復(fù)的知識。與劉穎等[11]研究結(jié)果一致。個案2：“我就想知道像我這樣同類的人，特別是術(shù)后要回來復(fù)查的，他們是怎樣做的？手術(shù)第14天了，我能不能下樓散步？我去走廊和那個30多歲年輕病人聊天，他說他1年要來醫(yī)院做4次或5次的復(fù)查”。個案8：“說實(shí)話，在小學(xué)2年級我就知道我有乙型肝炎了，直到現(xiàn)在中西醫(yī)藥物我都有在吃，乙型肝炎不知道后面(術(shù)后)我還要不要吃？要吃的話什么時候開始吃”？個案2表示自己術(shù)后已逐步能夠自理，復(fù)查是自己的事，不愿家屬再為自己復(fù)查事件過多操心，自己注重打聽詳細(xì)復(fù)查流程，希望得到準(zhǔn)確的疾病信息。個案8表示自己長期治療乙型肝炎，對未來是否繼續(xù)治療乙型肝炎表示茫然。大部分病人表示術(shù)后特別需要護(hù)理人員能夠在疾病治療效果、腫瘤的預(yù)防與康復(fù)等方面提供指導(dǎo)。

2.4 主題4：構(gòu)建未來生活的渴望

2.4.1 對原有工作的擔(dān)心

肝癌治療是一個持久的過程，病人有可能會失去原有的工作，本組病人對于能否繼續(xù)保留工作崗位存在不同程度的擔(dān)憂，對能否回歸正常工作表示疑惑不安。個案3：“工作那邊已經(jīng)是不做了，得了這個病之后，后面不知道手術(shù)好了能不能再去做”。個案8：“單位也不希望有個病怏怏的人在那里養(yǎng)著，盡管勞動法規(guī)定不能隨便辭掉，但是想著以后看人臉色自己也不好受”。在訪談中，個案3表示病前原有的工作狀態(tài)很好，能給家里帶來穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，提及由于生病失去工作，流露出憂郁的神情。個案8表示，希望能以健康的身體回歸工作，不想他人認(rèn)為自己白白占了個職位不干活。

2.4.2 期待與規(guī)劃

C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人在生活和工作中常表現(xiàn)出自尊心較強(qiáng)，習(xí)慣強(qiáng)制壓抑自己的內(nèi)心感受，接受手術(shù)治療后，更希望能通過后期努力及早康復(fù)，迫切渴望回歸社會，更渴望得到他人肯定。個案1：“如果病好了。身體好，肯定去工作賺錢，為建好自己的房子(努力)，還要結(jié)婚(充滿期待地笑)”。個案2：“我想恢復(fù)到?jīng)]有生病之前，就是很好了，我都不靠人，一般都能自理，買菜呀煮飯呀我都能夠做”。個案3：“我現(xiàn)在主要想盡快恢復(fù)。(治療)費(fèi)用方面還能應(yīng)付。回家以后我很有信心，條件允許的話，我打算做滴滴打車的司機(jī)，那些不是很累”。個案6：“重新開始新生活，注意飲食，注意身體，各方面都小心翼翼，按照科學(xué)來生活?；丶疑俪远嗖汀?。本組幾乎所有病人對未來都充滿期待，認(rèn)為自己術(shù)后得到重生，出院后好好鍛煉身體，爭取回歸原來生活軌跡。

3 討論

3.1 C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人在圍術(shù)期經(jīng)歷艱難的心路歷程

本組大部分病人有乙型肝炎及肝癌家族史，早期對疾病已有防御和準(zhǔn)備心理，明確肝癌診斷后更加無助，害怕疾病傳染他人，甚至擔(dān)心遺傳給后代。本研究中，男性肝癌病人在家庭中處于頂梁柱的角色，C型人格特征導(dǎo)致其內(nèi)向，克制隱忍，不習(xí)慣向他人傾訴和尋求幫助，壓抑自己的真實(shí)心理體驗(yàn)而導(dǎo)致不易被覺察；在傳統(tǒng)文化背景中，女性是家庭的主要照顧者，現(xiàn)今卻反被照顧，女性肝癌病人往往故作堅(jiān)強(qiáng)，不愿向他人展示其脆弱的一面，實(shí)際訪談中發(fā)現(xiàn)病人更為焦慮、抑郁和悲觀，這與李小莉等[12]的研究結(jié)果相似。而肝癌病人抑郁情緒越嚴(yán)重越易引起機(jī)體免疫功能下降,減少病人的生存時間，降低生活質(zhì)量,導(dǎo)致住院時間延長和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，從而造成病人病情惡性循環(huán)，預(yù)后不佳[5]。因此,護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評估C型人格乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人的心理狀況，及時識別他們的不良情緒并給予回應(yīng)。對于有乙型肝炎及肝癌家族史的病人，加強(qiáng)與此類病人的有效溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，從而減輕心理壓力，告知病人及家屬定期體檢的重要性，以便早期診斷、早期治療，降低死亡率。

3.2 為C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人提供針對性的需求信息

本研究結(jié)果顯示，病人在圍術(shù)期缺乏對疾病充分的認(rèn)識，不知曉疾病的進(jìn)展，更不了解疾病的嚴(yán)重程度和有效的康復(fù)措施，無法預(yù)測治療效果和預(yù)后，由此產(chǎn)生的疾病不確定感可能影響病人的心理調(diào)節(jié)能力甚至疾病的結(jié)局[13]。研究顯示，對病人提供疾病相關(guān)信息支持有助于緩解病人的疾病不確定感,對治療及復(fù)原起到促進(jìn)作用[14-15]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視，關(guān)注肝癌病人信息需求，為其提供信息支持；術(shù)后可采用問卷等形式了解肝癌病人希望獲知的信息，再由醫(yī)護(hù)人員共同針對不同病人提供積極的心理護(hù)理及需求信息。其次，可采用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行全面、連續(xù)的健康宣教，結(jié)合發(fā)放健康手冊和資料，給予肝癌術(shù)后病人系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。唐娟等[16]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員使用互聯(lián)網(wǎng)平臺，為術(shù)后病人進(jìn)行健康知識宣教和互動交流，能緩解因知識缺乏引起的緊張情緒，以提高認(rèn)知水平，促進(jìn)其康復(fù)。

3.3 幫助C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人建立有效地應(yīng)對技能和策略

本研究發(fā)現(xiàn)，具有C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人在面對負(fù)性事件時情緒反應(yīng)表現(xiàn)一致，他們不善于表達(dá)，有逃避、否認(rèn)甚至萌發(fā)死亡的消極想法。肝癌診斷對C型人格抑郁病人是嚴(yán)重的負(fù)性打擊事件，可出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激,影響病人的治療及康復(fù)。護(hù)理人員可根據(jù)Kanel[17]的危機(jī)干預(yù)理論，即改變病人對疾病的認(rèn)知、減輕病人的心理負(fù)擔(dān)、提升病人的應(yīng)對技能等，從病人的心理層面出發(fā)，幫助病人建立對疾病的認(rèn)知能力，為其提供有用的、主動積極的應(yīng)對方式和策略。在確診初期指導(dǎo)病人將注意力集中在接受診治后得到的積極效果，引導(dǎo)其理解疾病、了解疾病，以期定期復(fù)診達(dá)到良好的依從性；教會他們建立有效的應(yīng)對技能，如加強(qiáng)身體鍛煉，學(xué)會放松技術(shù)，積極改變原有的行為模式，培養(yǎng)良好的性格和健全的人格，選擇健康的生活方式。對肝癌病人的C型行為表現(xiàn)進(jìn)行心理咨詢及干預(yù)，及時調(diào)整和宣泄負(fù)性情緒，并積極配合醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對疾病帶來的不良影響，以降低壓力源對機(jī)體造成的負(fù)面影響，提高其生活質(zhì)量。

3.4 提高C型人格乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人的社會支持及社會適應(yīng)力

C型人格乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人希望得到家人的陪伴和照顧，強(qiáng)烈期盼能夠恢復(fù)到患病前的生活狀態(tài)。有研究報道，病人的社會支持越好，其應(yīng)對壓力的能力會越強(qiáng)[18]。訪談中發(fā)現(xiàn)病人承受巨大心理壓力，強(qiáng)制壓抑自己的內(nèi)心需要，懼怕疾病的進(jìn)展，害怕與人交往，擔(dān)心病情不被他人所理解和接納，更在乎他人如何看待自己。為此，鼓勵家屬多與病人交流，必要時協(xié)助其尋求有效的社會支持系統(tǒng)給予一定的經(jīng)濟(jì)支持，以緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，讓其體驗(yàn)到受重視、被關(guān)愛的感覺，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。王苗苗等[15]認(rèn)為回歸工作能調(diào)整病人原有的生活方式，穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入不僅能減輕心理負(fù)擔(dān)，而且有助于恢復(fù)自尊心。因此，護(hù)理人員和家屬應(yīng)建議病人根據(jù)自身身體情況，選擇能勝任的工作，盡早回歸社會，從而有利于其開闊視野，保持身心愉悅，提升自我價值感和社會適應(yīng)能力。

4 小結(jié)

通過對8例C型人格抑郁乙型肝炎相關(guān)性肝癌病人個體心理征象和心路歷程全面、深入的研究，了解到其對疾病信息、心理社會、經(jīng)濟(jì)收入、構(gòu)建未來生活的需求等。因此，建議醫(yī)務(wù)人員及社會有關(guān)部門對肝癌知識進(jìn)行廣泛的宣傳與講解，重視這一特殊人群的心理護(hù)理，及早進(jìn)行心理疏導(dǎo),改善其行為方式，增強(qiáng)其對疾病的應(yīng)對技巧，對延長病人壽命、提高病人生命質(zhì)量等具有十分重要的意義。本研究尚存在一些不足，如樣本量小、為單中心研究，其結(jié)果只代表本地區(qū)大多數(shù)病人的心理體驗(yàn)。今后還需要補(bǔ)充對病人家庭照顧者的研究，以全面了解此類病人的身心需求。