黃會(huì)青，陳衛(wèi)紅，胥四新

(江西省血液中心，江西 南昌330077)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1-6月江西省血液中心115例單采血小板女性捐獻(xiàn)者共計(jì)139人次作為研究對(duì)象，其中24例連續(xù)采集2次標(biāo)本。年齡在 18～59 周歲，平均年齡（39.40±12.94）歲。 捐血者均符合 《捐血者健康檢查要求》（GB18467-2011）；近3個(gè)月內(nèi)未服用鐵劑或含鐵補(bǔ)血藥物；重復(fù)捐獻(xiàn)者距離上次采集時(shí)間間隔≥14d。本次研究對(duì)象按2012年7月1日-2017年6月30日五年內(nèi)總捐血次數(shù)分為5組，見表1。

表1 單采血小板女性捐血者一般情況分布

1.2 儀器與試劑 人鐵蛋白測(cè)定試劑 （酶聯(lián)免疫法，批號(hào)：201703001，北京北方生物技術(shù)研究所有限公司）、儀器采用kubota8420自動(dòng)平衡離心機(jī)和sunrise酶標(biāo)儀，SYSMEX KX-21全自動(dòng)血液分析儀；血細(xì)胞分離機(jī)（美國，Amicus），一次性血液成分分離管路（批號(hào)：FA17F05213；FA17E29389）。

1.3 血液標(biāo)本采集 采集血小板前留取捐血者靜脈血各5ml分別置于EDTA-2K真空采血管和促凝管中。EDTA-2K真空采血管中血標(biāo)本用于檢測(cè)Hb和MCV項(xiàng)目，采集后立即用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。促凝管中血標(biāo)本用于SF檢測(cè)，取上層血清轉(zhuǎn)移到EP管中，置于-80℃冰箱保存待測(cè)。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)及質(zhì)控

1.4.1 血常規(guī)檢測(cè) 使用SYSMEX KX-21全自動(dòng)血液分析儀，常規(guī)校準(zhǔn)儀器。

1.4.2 血清鐵蛋白檢測(cè) 取出待測(cè)血清標(biāo)本，室溫下平衡半小時(shí)，將校準(zhǔn)品、質(zhì)控品及待測(cè)血清加入鐵蛋白抗體預(yù)包被板中，然后每孔加入酶標(biāo)抗體50ul，混勻后置于37℃溫育1h，用去離子水洗3次，加入顯色劑后37℃避光顯色15分鐘，然后加入終止液，用酶標(biāo)儀讀數(shù)，測(cè)定各孔OD值。以校準(zhǔn)品吸光值為縱軸，相應(yīng)濃度為橫軸，在雙對(duì)數(shù)坐標(biāo)紙上繪出標(biāo)準(zhǔn)品曲線，相關(guān)系數(shù)（r）在0.996以上，批內(nèi)精密度＜15%，批間精密度＜15%。最后查出待檢測(cè)標(biāo)本濃度。

參考《診斷學(xué)》第八版[1]，女性 Hb 為 110～150g/L，MCV正常值為80～100fl。參照試劑說明書，女性SF正常值為 5～130μg/L，SF＜5μg/L 時(shí)定義為鐵缺乏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以（）表示，對(duì)于方差不齊的數(shù)據(jù)，采用Kruskal Wallis分析方法，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同捐血次數(shù)捐血者SF、Hb和MCV水平的比較 根據(jù)五年總捐血次數(shù)將捐血者分為5組：0次組、1～25 次組、26～50 次組、51～75 次組、＞75 次組，5組SF隨著捐血次數(shù)的增加，SF值逐漸下降，＞75次組的SF遠(yuǎn)低于平均范圍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.744，P＜0.05）。 5組 Hb值均在正常值范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.154，P＞0.05）。 5 組MCV水平隨捐獻(xiàn)次數(shù)增加逐漸下降，＞75次組的MCV略低于正常水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=5.964，P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同捐血次數(shù)女性捐血者SF、Hb和MCV水平比較（）

表2 不同捐血次數(shù)女性捐血者SF、Hb和MCV水平比較（）

捐血次數(shù)（次） 例數(shù) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)0 1～25 26～50 51～75＞75次30 30 28 17 10 SF（μg/L） Hb（g/l） MCV（fl）22.50±8.92 20.85±11.64 19.39±17.94 18.08±14.91 4.92±4.43 132.77±6.53 134.03±6.34 132.27±8.35 133.88±6.57 127.10±6.05 83.88±2.07 84.08±2.59 84.42±3.13 82.64±2.67 79.94±3.50

2.2 不同捐血次數(shù)捐血者鐵缺乏率比較 隨著總捐血次數(shù)的增加，捐血者出現(xiàn)鐵缺乏的比率也逐漸上升，0 次組、1～25 次組、26～50 次組、51～75 次組、＞75次組捐血者出現(xiàn)鐵缺乏的比率分別為3.33%、10.00%、21.43%、35.29%、50%，采用卡方檢驗(yàn)，χ2=16.091，P＜0.05，見表 3。

表3 不同捐血次數(shù)女性捐血者鐵缺乏率比較

2.3 同一捐血者連續(xù)兩次捐血SF、Hb和MCV水平比較 將同一女性捐血者連續(xù)兩次捐血的各項(xiàng)指標(biāo)按照捐獻(xiàn)時(shí)間先后分為2組：1次組和2次組。兩組捐血平均間隔時(shí)間為22.44±6.92天，兩組的SF、Hb和MCV值均在正常范圍內(nèi)，2次組數(shù)值對(duì)比變化不大，1次組與2次組的SF、Hb和MCV值對(duì)比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 同一女性捐血者連續(xù)兩次捐血鐵缺乏率比較（）

表4 同一女性捐血者連續(xù)兩次捐血鐵缺乏率比較（）

注：1次組代表獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血的各項(xiàng)數(shù)值；2次組代表同一獻(xiàn)血者第二次獻(xiàn)血的各項(xiàng)數(shù)值。兩組SF值對(duì)比，t=0.923，P＞0.05；兩組Hb 值對(duì)比，t=-0.019，P＞0.05；兩組 MCV 值對(duì)比，t=0.651，P＞0.05。

組別兩次捐血平均間隔時(shí)間（d）1次2次監(jiān)測(cè)指標(biāo)22.44±6.92 SF（μg/L） Hb（g/L） MCV（fl）12.37±10.67 9.63±7.72 131.63±6.83 131.67±8.13 83.53±2.97 82.95±3.24

3 討論

長期多次單采捐血者鐵缺乏風(fēng)險(xiǎn)越來越受到大家的關(guān)注。而血清鐵蛋白（SF）是生物細(xì)胞內(nèi)最主要的儲(chǔ)存鐵蛋白，是判定體內(nèi)鐵缺乏的最可靠指標(biāo)[2]。雖然此前國內(nèi)已有研究表明反復(fù)捐獻(xiàn)單采血小板不會(huì)引起捐血者醫(yī)源性鐵缺乏，但這些數(shù)據(jù)大多建立在血小板捐獻(xiàn)間隔期為≥28d的基礎(chǔ)上[3-6]。我國自2012年7月1日實(shí)施單采血小板間隔≥14d，如按每捐獻(xiàn)1治療量單采血小板損失80～100ml全血[7]計(jì)算，每14天捐獻(xiàn)一次則相當(dāng)于全年捐獻(xiàn)了1920～2400ml全血，遠(yuǎn)大于我國捐獻(xiàn)全血所規(guī)定的一次200～400ml，每年不超過2次的標(biāo)準(zhǔn)。國外Li H[8]等曾報(bào)道血小板捐獻(xiàn)者鐵缺乏與捐血頻率相關(guān)；Page EA[7]等一項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示，超過3年連續(xù)每兩周單采血小板的女性捐血者鐵缺乏率高達(dá)50%；我國也有文獻(xiàn)研究[9，10]表明，捐獻(xiàn)間隔期縮短和年捐血次數(shù)增加導(dǎo)致單采血小板女性捐獻(xiàn)者SF水平下降。而我省該研究處于空白。

本實(shí)驗(yàn)研究分析了五年內(nèi)總捐血頻次對(duì)單采血小板女性捐獻(xiàn)者M(jìn)CV、Hb和SF平均檢測(cè)結(jié)果的影響。結(jié)果表明隨著捐獻(xiàn)頻次的增加MCV、Hb和SF逐漸下降，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)結(jié)果[7-9]基本一致。特別是年齡＞50周歲、連續(xù)5年年均捐獻(xiàn)次數(shù)＞15次的女性捐血者，SF水平下降的尤為明顯，而有文獻(xiàn)[11，12]顯示中老年女性SF水平隨著年齡增長而增加，說明長期高頻率獻(xiàn)血對(duì)50周歲以上女性體內(nèi)鐵儲(chǔ)備存在一定影響。0次組、1～25次組、26～50次組、51～75次組的MCV、Hb和SF檢測(cè)平均值均在正常范圍內(nèi)，＞75次組Hb值在正常范圍，但MCV值及SF值均低于正常，表明捐血者正處于貯存鐵消耗狀態(tài)或缺鐵性紅細(xì)胞生成狀態(tài)。5組出現(xiàn)鐵缺乏的捐血者比率依次為3.33%、10.00%、21.43%、35.29%、50%。

考慮到不同捐血者年齡、飲食習(xí)慣、身體狀況、捐血前是否缺鐵等因素的影響，本文將24例捐血者連續(xù)兩次捐血的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，兩次捐血平均間隔時(shí)間為22.44±6.92天，兩組MCV、Hb和SF值均在正常范圍，雖然再次捐血后各指標(biāo)略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，連續(xù)兩次捐獻(xiàn)單采血小板并不會(huì)造成SF的明顯下降；就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，女性22d對(duì)于連續(xù)兩次捐血來說均是相對(duì)安全的間隔。

綜上所述，長期多次單采血小板女性捐獻(xiàn)者SF水平與捐血頻次相關(guān)，捐血頻次過高，發(fā)生鐵缺乏的可能性越大。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)高度關(guān)注長期多次單采血小板女性捐獻(xiàn)者鐵儲(chǔ)備狀況，建議：⑴制定更加科學(xué)合理的招募策略，適當(dāng)延長單采血小板捐獻(xiàn)時(shí)間間隔[13，14]；⑵增加SF檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注年齡＞50周歲、連續(xù)5年年均捐獻(xiàn)次數(shù)＞15次的女性捐血者鐵儲(chǔ)備狀況，對(duì)SF濃度低于正常者，應(yīng)勸其延期捐血，并指導(dǎo)正確飲食和適量補(bǔ)充鐵劑；⑶Hb指標(biāo)不能充分反映捐血者鐵儲(chǔ)備狀況，在未開展SF檢測(cè)前，我們除了根據(jù)RBC計(jì)數(shù)、Hb含量等判斷貧血狀態(tài)外，還應(yīng)觀察MCV及RDW值，以排除潛在鐵缺乏者。