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(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要途徑，也是畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成。其主要指是住院醫(yī)師通過上級醫(yī)師的指導(dǎo)，進行規(guī)范的臨床實踐，并進行嚴(yán)格的考核，從而獲得知識、技能的合格。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立不僅保證了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康，從而促進其穩(wěn)定，持久的發(fā)展。近年來，國內(nèi)的各省逐漸的開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)，黑龍江省將這一政策全面的實施，并對實施過程的相關(guān)問題進行研究，給予合理、良好的建議。

一、黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的主要問題分析

1.不完善的基礎(chǔ)配套措施，使用的手續(xù)復(fù)雜、多樣

黑龍江省雖然制定相應(yīng)住院醫(yī)師相關(guān)的配套文件。但是相對于其他發(fā)展較快的省份，對于住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的人事管理并不完善，如住院醫(yī)師的工資、身份、工齡及在進行培訓(xùn)后就業(yè)、職業(yè)注冊、職位晉升等并沒有明確的規(guī)定及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的單位培訓(xùn)基地都具備不同的用人標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師面臨就業(yè)的阻礙和困難。而學(xué)員的培訓(xùn)后，就業(yè)的過程中，往往需要在培訓(xùn)地開具復(fù)雜的證明，才能將自身的答案轉(zhuǎn)走，而辦理的過程繁雜。此外，也有一部分培訓(xùn)基地因待遇不明，人事管理不完善，很少聘用社會學(xué)員。

2.大部分畢業(yè)生得不到正規(guī)的規(guī)范化培訓(xùn)機會

在當(dāng)前的基層醫(yī)療機構(gòu)中大部分醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生都沒有經(jīng)過專業(yè)的、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，導(dǎo)致住院醫(yī)師的綜合能力及業(yè)務(wù)水平存在很大的差距。導(dǎo)致此現(xiàn)象出現(xiàn)主要有三個因素：一是由于黑龍江省中的部分基層醫(yī)院發(fā)展較慢，自身無法吸引高校畢業(yè)生自主就業(yè)，同時自身人力資源有限的情況下，將本院的住院醫(yī)師外派學(xué)習(xí)極易造成人員的流失，至使基層醫(yī)院的人員更加緊張；二是資質(zhì)較高的醫(yī)院對于社會培養(yǎng)學(xué)員不愿接受，并且無法保障這些人員在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的工作費用，而能夠留下的學(xué)生缺乏對住院醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)的主動性和積極性；三是醫(yī)學(xué)對于學(xué)生的培訓(xùn)工作并不規(guī)范，雖然施行科室輪轉(zhuǎn)，但是沒有規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，重使用、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象較重，對于資歷淺的醫(yī)師指導(dǎo)不全面，培訓(xùn)質(zhì)量較低。

3.沒有足夠的經(jīng)費保障，政府沒有設(shè)立專項資金

國外發(fā)達國家中住院醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費較多，而我國黑龍江省頒布的相關(guān)文獻指出在社會人員在規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的中的薪酬不應(yīng)低于科學(xué)技術(shù)人員薪資總數(shù)的1.5%。但是，在開展規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)以來，政府沒有設(shè)立相應(yīng)的專項經(jīng)費對住院醫(yī)師的培訓(xùn)進行支持，這一部分培訓(xùn)的經(jīng)費來源是由醫(yī)院承擔(dān)。伴隨規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展，學(xué)員的逐漸增多，有許多經(jīng)濟效益較差的地區(qū)醫(yī)院無法承擔(dān)這部分費用，影響醫(yī)師技能及知識水平的提高，并阻礙其職稱的晉升。

二、黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對策完善

1.將配套政策逐漸地完善，保證培訓(xùn)工作持久地發(fā)展

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項復(fù)雜、多樣的系統(tǒng)工作，其涉及了教學(xué)培訓(xùn)的管理，同時還涉及了社會保障、人事管理及資金籌集等。所以，黑龍江省住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)向較發(fā)達的城市學(xué)習(xí)較先進的技術(shù)和經(jīng)驗，積極、主動地協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各部門，共同制定完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并保證培訓(xùn)醫(yī)師的薪資，制定合理的人事管理法，將醫(yī)院內(nèi)的各項配套政策及管理措施不斷完善，使培訓(xùn)手續(xù)簡單化，從而減少培訓(xùn)醫(yī)院工作人員的工作負擔(dān)，將重點內(nèi)容應(yīng)用在培訓(xùn)住院醫(yī)師的綜合能力上，從而建立完善的培訓(xùn)體系，促使培訓(xùn)工作持久穩(wěn)定的發(fā)展。

2.政府應(yīng)提供培訓(xùn)經(jīng)費，吸引優(yōu)秀人才到基地進行培訓(xùn)

在政府提供資金的支持下，大部分省市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都得到順利開展。黑龍江省作為經(jīng)濟實力的較強省份，應(yīng)根據(jù)發(fā)達省份的經(jīng)驗，政府應(yīng)協(xié)調(diào)各部門設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)資金，使住院醫(yī)師在培訓(xùn)的同時享受合理薪資待遇，從而提高學(xué)生的積極性。尤其是針對省內(nèi)較落后的地區(qū)，應(yīng)確保住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的薪資，從而吸引人才，留住人才，將黑龍江省整體的醫(yī)療水平提高。

3.加大力度建設(shè)培訓(xùn)基地，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量

針對黑龍江省住院醫(yī)師培訓(xùn)醫(yī)院的不同情況，應(yīng)對硬件設(shè)施、軟件設(shè)施加強建設(shè)，保證教學(xué)資金的充足，建設(shè)強大的師資隊伍，完善住院醫(yī)師培訓(xùn)講師的責(zé)任制，不斷更新、優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，從而建立規(guī)范化、科學(xué)化、實用性較強的評價系統(tǒng)。并在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，在培訓(xùn)基地建立完善的培訓(xùn)評價指標(biāo)系統(tǒng)、各個學(xué)科的評價指標(biāo)系統(tǒng)及工作評價指標(biāo)系統(tǒng)，促使培訓(xùn)工作更加規(guī)范化、先進化及科學(xué)化。確定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求，不斷的更新考核方法，進行定期的考核評估，保證住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.利用國內(nèi)發(fā)展較快省份的培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)資源，促進學(xué)生之間進行交流和學(xué)習(xí)

黑龍江省政府應(yīng)時地了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的狀況，對于缺乏培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量較低的情況應(yīng)充分將國內(nèi)其他優(yōu)勢資源利用，將地域的局限性打破，將學(xué)員送到發(fā)達省份的培訓(xùn)基地進行學(xué)習(xí)，也可邀請資深專家到省內(nèi)進行培訓(xùn)，擴展學(xué)生的視野，提升學(xué)生的思維，提高學(xué)生的綜合技能。

三、小結(jié)

通過分析、總結(jié)黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的相關(guān)難題，針對這一系列問題給予合理的建議，并制定科學(xué)的、有效的解決措施，從而促進黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)健康、穩(wěn)定地發(fā)展，不僅提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)和能力，同時培養(yǎng)大批的醫(yī)學(xué)人才，促進黑龍江省醫(yī)學(xué)事業(yè)及社會經(jīng)濟的發(fā)展。