陳曉芳，肖紅英，王楊

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

喉是人體執(zhí)行吞咽、發(fā)音及呼吸等功能的重要器官。喉癌屬頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤,其發(fā)生率占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%-35%,占全身惡性腫瘤的5.7%-7.6%[1]。近年來(lái),隨工業(yè)化進(jìn)程不斷加劇,空氣污染愈演愈烈,喉癌的發(fā)生率亦隨之上升。手術(shù)是喉癌的主要治療方法[2]。喉癌患者手術(shù)后攜帶的各種管道繁多，如氣管導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管、血漿引流管等。管道護(hù)理質(zhì)量與患者后期康復(fù)息息相關(guān)，因此，必須加強(qiáng)管道護(hù)理管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防止不良事件的發(fā)生。

1 氣管切開(kāi)護(hù)理

保持呼吸道濕潤(rùn),要求室內(nèi)溫度保持在18-22℃,濕度50%-60%,通過(guò)加濕器及間斷霧化吸入加強(qiáng)氣道濕化,防止分泌物結(jié)痂堵塞呼吸道，霧化時(shí)指導(dǎo)患者做深吸氣，霧化完畢后協(xié)助患者叩背，有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，并注意觀(guān)察痰液的顏色、性狀,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素[3]；按需給予患者吸痰,保持呼吸道通暢,吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕、快、穩(wěn),減少對(duì)氣管壁的損傷,嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防肺部感染，氣管套管妥善固定，定時(shí)巡視，防止滑脫；氣管套管口用氣切面罩吸氧，氣切面罩一周更換2-3 次，如被痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。

2 引流管護(hù)理

血漿引流管將3M 彈力膠帶剪成“工”字形膠布，并順引流管走向固定于皮膚上。高舉平臺(tái)固定法[4]：3M 彈力膠帶從引流管上方沿周徑對(duì)貼塑型后，膠布兩端再蝶形固定在皮膚上。每1h 觀(guān)察切口敷料及負(fù)壓引流器內(nèi)滲出情況，如出現(xiàn)敷料滲血、滲液明顯增多，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料；檢查管道是否折疊、受壓、扭曲；妥善固定，防止管道滑脫；嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄，給予患者及家屬相關(guān)宣教。在沖洗的過(guò)程中，需要對(duì)進(jìn)液管情況進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)有阻塞、負(fù)壓漏氣等問(wèn)題要及時(shí)處理，對(duì)引出液量、色及患者意識(shí)、面色、生命體征變化進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，如患者出現(xiàn)面色蒼白則應(yīng)暫停沖洗，若短時(shí)間內(nèi)有大量鮮血，及時(shí)通知醫(yī)生。協(xié)助患者取半坐臥位,抬高頭頸部,促進(jìn)傷口引流液排出。若發(fā)現(xiàn)引流量減少，且患者癥狀減輕，則可以將引流管拔除。

3 胃管護(hù)理

（1）將胃管固定好，以免出現(xiàn)脫管。使用3M彈力膠帶對(duì)胃管進(jìn)行固定[5]，將其剪成“Y”字形膠布，未分離部貼在患者的鼻梁中部，下端兩根分支螺旋形纏繞于胃管上，再用“一”字形膠帶將胃管二次固定于耳垂前后皮膚。留置胃管舒適度低多為胃痛、胃部不適等，因胃管刺激胃壁引起，個(gè)別病人因無(wú)法忍受而自行拔除胃管。而我科置胃管時(shí)間較長(zhǎng)的病人多為喉部腫瘤手術(shù)，安置胃管的目的為避免食物經(jīng)過(guò)咽喉部傷口而造成感染，在傳統(tǒng)經(jīng)鼻腔置入胃管45-55cm 的基礎(chǔ)上拔出5-10cm，改善胃部不適及疼痛癥狀，避免非計(jì)劃性拔管，提高患者的滿(mǎn)意度。（2）由少到多、少量多餐地對(duì)患者鼻飼食物，鼻飼前確認(rèn)胃管正確插入胃內(nèi)，然后開(kāi)始鼻飼[6-10]。為避免術(shù)后患者出現(xiàn)咽食道反流，鼻飼后30min 內(nèi)不可為患者翻身，且取半臥位，每次鼻飼液宜小于200ml，每日鼻飼4-6 次；鼻飼后使用少量溫開(kāi)水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)反流。

4 出院指導(dǎo)

（1）患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑其注意保護(hù)氣管套管，隨身攜帶內(nèi)芯。將更換氣管墊、清洗氣管內(nèi)導(dǎo)管的方法教給患者家屬。切口徹底消毒，氣管墊干凈清潔無(wú)滲出液，內(nèi)套管仔細(xì)卡穩(wěn)，外套管沖洗干凈無(wú)痰痂粘附。（2）囑患者早期以高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食為主，飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，患者出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳需馬上回院。（3）盡量不要去人群密集的場(chǎng)所，以免感冒和出現(xiàn)肺部感染，避免洗臉、洗澡水及異物進(jìn)入氣管內(nèi)[11,12]。

3 小結(jié)

喉癌在耳鼻咽喉頭頸外喉科中是常見(jiàn)的惡性腫瘤，首選治療方式是手術(shù)切除，患者病情復(fù)雜多變，需要留置的管道類(lèi)型也較多，很大程度上影響著患者預(yù)后的情況[13,14]。不僅需要做好最基本的病情評(píng)估與心理護(hù)理，而且還要根據(jù)每種管道的使用要求嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)加快，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意率[15]。