萬紅新

氟芬那酸丁酯軟膏治療面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎療效觀察

萬紅新

目的觀察氨芬那酸丁酯軟膏治療面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎的療效。方法選取2009年9月～2010年9月來我院皮膚科治療的面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎患者18例，首先停用面部使用的皮質(zhì)類醇激素乳膏及其它治療方法，給予外用氟芬那酸丁酯軟膏配合常規(guī)治療，分析其治療效果。結(jié)果18例面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎患者痊愈12例（66.7%），顯效3例（16.7%），有效2例（11.1%），無效l例（5.6%），總有效率94.4%。結(jié)論氨芬那酸丁酯軟膏治療面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎安全、有效。

面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎；氟芬那酸丁酯軟膏；療效觀察

近年來，皮質(zhì)類固醇激素藥膏在臨床工作中不恰當(dāng)使用的幾率越來越多，致使激素依賴性皮炎的發(fā)病率也逐年增多。我院皮膚科于2009年9月～2010年9月應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏外用治療面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎18例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料18例患者均為門診病例，皮質(zhì)典型，癥狀明顯，有明確長期外用皮質(zhì)類固醇制劑史，其中14例曾接受過其它方法治療效差。所有患者中，女16例，男2例，年齡21～56歲，平均年齡30.5歲，病程在2～5年，平均2.8年。接受治療者查肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，沒有相關(guān)的用藥禁忌癥。

1.2 治療方法首先停用面部使用的皮質(zhì)類醇激素乳膏及其它治療方法。給予每天外用氟芬那酸丁酯軟膏（沈陽抗生素廠生產(chǎn)，批注文號：國藥準(zhǔn)字H20030188），早、中、晚各一次，連用30天；間斷輔以氯雷他定片10mg，每日一次，口服；維生素C片兩片，一日三次，口服。然后將氟芬那酸丁酯軟膏減量為每天早、晚各一次，治療周期為30天，停用氯雷他定片和維生素C片，同時每天早、中、晚進(jìn)行面部冷濕敷。

1.3 觀察指標(biāo)包括觀察患者的癥狀和體征，主要從以下幾個方面進(jìn)行觀察把握：紅斑、丘疹、丘皰疹、膿皰、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色沉、多毛、皮膚萎縮等癥狀和體征。同時，按0=無，l=輕，2=中，3=重進(jìn)行評分。治療前、治療后分別觀察臨床癥狀和體征并評分，記錄用藥后的不良反應(yīng)，停藥兩個月后隨訪復(fù)發(fā)情況及副作用的改善情況。

1.4 療效評定根據(jù)患者用藥后臨床癥狀和體征評分下降指數(shù)計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（療前評分－療效評分）／療前評分×100%。痊愈：癥狀和體征完全消失，療效指數(shù)為100%；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞60%；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%～60%；無效：癥狀和體征無明顯改善，療效指數(shù)＜20%?？傆行蕿槿剩@效率。

2 結(jié)果

多數(shù)患者用藥二周后癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但氟芬那酸丁酯軟膏用量須按療程設(shè)置逐漸減量，直至療程完畢。18例痊愈者兩個月后隨訪復(fù)發(fā)1例，改用其它治療方法。用藥過程中5例出現(xiàn)刺激感，灼熱感皮膚潮紅現(xiàn)象，但未影響繼續(xù)治療。18例面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎患者痊愈12例（66.7%），顯效3例（16.7%），有效2例（11.1%），無效1例（5.6%），通過治療，其總有效率為94.4%，且不良反應(yīng)少。

3 討論

面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎是由于盲目長時間面部外用皮質(zhì)類固醇激素而導(dǎo)致的面部皮炎，其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚[1]。面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎患者的顯著特點是有長期外用皮質(zhì)激素制劑病史，停用激素外用藥后，皮炎加重，產(chǎn)生一定的依賴性。目前對面部皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎常采用立即停用或逐漸停用激素乳膏、皮質(zhì)類固醇替代療法、中醫(yī)藥治療等方法，但效果往往不明顯，且很容易復(fù)發(fā)。有報道稱，大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑他克莫司治療激素依賴性皮炎有較好療效，但停藥后復(fù)發(fā)仍難以解決。據(jù)史天陸等[2]報道，長期使用他克莫司的安全性值得進(jìn)一步觀察，有引起皮膚癌的風(fēng)險，并且價格較貴。

氟芬那酸丁酯軟膏是外用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其抗炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)理可能與其膜穩(wěn)定作用和抑制某些炎性介子的生成有關(guān)，主要通過對環(huán)氧合酶的作用阻斷花生四烯酸生成前列腺素，從而達(dá)到抗炎、止癢的作用[3]。有關(guān)研究證實，氟芬那酸丁酯軟膏安全性明顯，重復(fù)給藥毒性實驗顯示，家兔背部正常皮膚連續(xù)涂藥（5%、20%軟膏）3個月，劑量為25～100mg/kg/日，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，與甾體類外用藥物不同，氟芬那酸丁酯軟膏沒有使用甾體類外用藥物所發(fā)生的多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張及依賴性等副作用。

本組病例臨床實踐證明，氟芬那酸丁酯軟膏作為非甾體類皮膚外用藥物，患者在取得療效的同時，還具有更好的耐受性等優(yōu)勢。在臨床中，能安全、長期、有效治療皮膚病，同時氟芬那酸丁酯軟膏具有較強的抗炎活性，很少發(fā)生刺激作用，不具有皮質(zhì)激素類的副作用，對面部等敏感部位皮膚較為安全。

[1] 王玉璽,王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(9)：570-572.

[2] 史天陸,孫言才,沈愛宗,等.他克莫司臨床不良反應(yīng)與防治[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(1)：67-69.

[3] 陸茂,葉俊儒,祁紅,等.氟芬那酸丁酯軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(4)：249.

R758.2

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1673-5846(2013)01-0228-02

河南省漯河市第三人民醫(yī)院皮膚科，河南漯河 462000