郝玉英

（朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100124）

歷代本草對石膏藥性及功效的闡述始于《神農(nóng)本草經(jīng)》，記載“石膏味辛，微寒，主中風(fēng)寒熱，心下氣逆，驚喘，口干，苦焦，不能息，腹中堅痛……產(chǎn)乳，金創(chuàng)?！薄侗静菥V目》曰：“石膏辛，微寒，無毒。治中風(fēng)寒熱，心下氣逆，解肌發(fā)汗，止火燥和蔥煎茶，去頭痛……”。《名醫(yī)別錄》載：“石膏辛，甘，大寒，入足陽明、手太陰、少陽經(jīng)氣分。”歷代本草記載石膏的性味相同的是“辛、甘”，不同在大寒與微寒［1-2］。現(xiàn)代一般認(rèn)為，石膏辛甘大寒，具有清熱瀉火、除煩止渴之功效。

張錫純最善用石膏，認(rèn)為“其寒涼之性遠(yuǎn)遜于黃連、黃柏、龍膽草、知母等藥，而退熱之功遠(yuǎn)過于諸藥”，石膏“涼而能散，為清陽明胃腑實(shí)熱之圣藥”，“放膽用之直勝金丹”，且“其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出，且毫無汁漿留中傷脾胃之嫌”，故30 g以上大劑量無傷脾胃之患。并指出“諸藥之退熱，以寒勝熱；石膏之退熱，逐熱外出也”，“能使內(nèi)蘊(yùn)之熱自毛孔透出，故石膏性雖微寒，但卻能退大熱”［3］。臨床應(yīng)用上取石膏善退熱而性非大寒的優(yōu)點(diǎn)，便可用于治療體虛兼熱或胎產(chǎn)之熱?？撞A言：“石膏性涼，微寒無毒。石膏大寒之說，主要倡于唐宋之后，沿襲成風(fēng)，習(xí)而不察，畏如虎狼?！?/p>

單獨(dú)用石膏，它的藥性是不變的，但因?yàn)椴∪说膫€人體質(zhì)，疾病的病位，發(fā)展趨勢，兼夾癥狀各不相同，多是寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜，如表寒里熱、上熱下寒、上焦有熱而中焦虛寒，主治癥的不同決定了石膏不同的配伍及其用量比例之異，正所謂“方從法出，法隨證立”。臨床石膏還廣泛應(yīng)用于老人、兒童、產(chǎn)后，若要應(yīng)用大寒作用則配伍藥物和劑量應(yīng)用有所不同。如果掌握好石膏與藥對和藥方組成及配比，則可事半功倍，左右方藥歸經(jīng)、性味，困難的就是如何配伍，故研究探討如下。

1 石膏與藥物配伍

1.1 石膏配知母 如白虎湯治高熱煩渴，屬同類相求，知母辛甘而寒，質(zhì)潤多液，既升又降，上清肺熱，中清胃火，下瀉相火。胃為腎之關(guān)門，水入于胃，通過脾的運(yùn)化和肺氣肅降，下流而歸于腎，若胃火太盛，則爍干腎水。石膏明以瀉胃火，實(shí)以救腎水。且知母退熱作用持久而力緩，石膏反之，二藥相配，互制其短，相互促進(jìn)，退熱快作用強(qiáng)且持久，臨床應(yīng)用劑量比3∶1時藥效最優(yōu)。

石膏主要治療陽明氣分實(shí)熱證，通過配伍也可治療血分熱證。如在白虎湯基礎(chǔ)上加入生地黃、玄參以滋陰涼血，成清氣涼血之效，主治氣血（營）兩燔之發(fā)斑、發(fā)熱，或身熱夜甚，外透斑疹，即《溫病條辨》的“化斑湯”。石膏臨床多用于治療氣分實(shí)熱，而如果轉(zhuǎn)為身熱夜甚或口渴喜冷飲轉(zhuǎn)為口渴反不甚渴飲，舌苔黃燥或轉(zhuǎn)為紅絳無苔，則病邪發(fā)展入營血，至營尤可透熱轉(zhuǎn)氣［4］。石膏、知母，配玄參、水牛角清解營血熱毒，并有托毒外出之功。溫病學(xué)大家趙紹琴教授提出：“心胃火燔，應(yīng)以石膏等清氣分熱以透熱轉(zhuǎn)氣”［5］。

1.2 竹葉配石膏 如竹葉石膏湯中上病下取配伍。竹葉味甘，性寒，氣輕上浮，引石膏升降以清心經(jīng)之熱，并甘緩石膏之猛，清泄胃火之功也愈強(qiáng)，下能利小便而滲濕。石膏甘寒不峻，清熱而不傷陰，熱除則津液復(fù)口渴止，更能助竹葉清心除煩功用的發(fā)揮。二藥配伍相得益彰，可治療口瘡、上消等熱性病等。

1.3 人參配石膏 清補(bǔ)兼施如白虎加人參湯中，人參味甘，性溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”。在熱病后期，以人參扶正氣助石膏退熱；同時石膏性寒，佐人參溫性，二藥配伍，相使為用，可防藥寒病熱之格拒，使得清熱中有益氣，益氣中有生津，達(dá)清熱透邪生津之目的。

1.4 升麻配石膏 如麻黃升麻湯里升降脾胃的配伍，升麻性味辛寒，功能升陽，清熱解毒升麻味微甘，性微寒輕清升散，既能疏散肌表風(fēng)熱又能瀉陽明胃火。石膏辛能發(fā)散，得升麻之引上達(dá)頭面，將體內(nèi)熱邪外散，兼生津液；升麻得石膏之助清透之力更強(qiáng)，二者清瀉胃火疏散風(fēng)熱愈強(qiáng)。麻黃升麻湯方的作用可使入里之熱邪通過清透而解散，失和之肺氣通過宣降而復(fù)常，二者相配可用于治療三叉神經(jīng)痛、頭痛、牙痛、咽痛、目痛等。

1.5 麻黃配石膏 清泄肺熱，如大清龍湯、麻黃杏仁石膏甘草湯，麻黃辛苦，微溫，邪熱閉肺無汗麻黃配石膏劑量可用 1∶3，邪熱壅肺、有汗則劑量是 1∶5，麻黃宣肺而不助熱，石膏清肺而不留邪，二藥是相制為用，重用石膏制麻黃之溫性，去性存用。若減石膏用量，則可用于寒性咳嗽，藥后當(dāng)取微汗?？梢詫Ⅲw內(nèi)熱邪發(fā)散至表，從毛孔而出。臨床二者配伍可用于治療流感、肺炎，急、慢性支氣管炎等。

1.6 杏仁配石膏 清熱平喘，如在麻杏石甘湯中治療邪熱壅肺的發(fā)熱喘咳，石膏善于清泄肺熱，杏仁苦而微溫，功擅宣利肺氣，二者合用，能清泄肺熱，又能宣利肺氣，用于邪熱壅肺，證見咳嗽、咳痰、氣喘、煩渴、身熱、胸悶等。1.7半夏配石膏 肺胃同治，石膏辛甘大寒，清泄肺胃實(shí)熱，半夏辛溫行散，為燥濕化痰，降逆止嘔之良藥。兩藥相合，既能清泄肺胃之熱，又能化痰降逆止嘔，止咳之妙。溫病熱在肺胃，證見胸腹痞悶、惡心嘔吐、咳嗽氣喘、痰黃黏稠者皆可用之。治療胃熱濕阻，舌苔偏膩，屬胃氣上逆所致的咳痰喘息，胸悶不適等，石膏又可稀釋痰液有利痰液咳出。

2 石膏在方劑中的配伍作用

生石膏因其味辛、甘，可宣解上焦實(shí)熱，即清宣透達(dá)，治療上焦熱病有突出療效。瀉黃散治療脾胃伏火，由石膏加藿香葉、生梔子、甘草、防風(fēng)等組成，證見舌紅脈數(shù)、脾熱弄舌等；玉女煎治療胃熱陰虛證，亦治消渴，由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝等組成，證見煩熱干渴、舌紅苔黃而干；清燥救肺湯用于溫燥傷肺、氣陰兩傷，由桑葉、石膏、阿膠、枇杷葉、人參、麥冬等組成，證見身熱頭痛、干咳無痰、咽喉干燥、心煩口渴、舌干少苔、脈虛大而數(shù)。程士德認(rèn)為“其高者因而越之，其在下者引而竭之”［6］，提出了因勢利導(dǎo)這一重要的治療原則?！睹t(yī)別錄》指出，一般清熱藥苦寒降泄，多傷脾胃，石膏則解肌透熱，老人、兒童都可應(yīng)用，針對溫邪上受之溫?zé)釋?shí)邪或傷寒入里化熱的邪氣，即可清解郁熱，又可透邪外出，具有其他清熱藥物不具有的優(yōu)勢，因而成為治療外感氣分實(shí)熱的首選藥物。

生石膏應(yīng)用于“竹皮大丸”“木防己湯”等內(nèi)傷雜病方中，并均為主藥，其病變部位在中、上焦。如竹皮大丸所主心煩、惡心嘔吐、煩喘，木防己湯所主喘滿、心下痞堅，喘與嘔二證均與身體上半部氣機(jī)不暢有關(guān)。竹皮大丸由生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇等組成，用于婦人產(chǎn)后虛熱、心煩不安、惡心嘔吐；木防己湯由木防己、石膏、桂枝、人參等組成，主治膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，醫(yī)吐下之不愈，屬虛者。功效補(bǔ)虛散飲。木防己味辛溫，能散留飲結(jié)氣，又主肺氣喘滿；石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參甘美，治喘消膈飲，補(bǔ)心肺不足；桂枝辛熱，通血脈，開結(jié)氣，宣導(dǎo)諸氣，在氣分服之即愈。

中醫(yī)用藥講究一個基本的法則，就是七情和合。七情和合，就是藥物與藥物之間的組合，而產(chǎn)生不同的作用，這是中醫(yī)用藥最主要、最基本的特點(diǎn)。正因?yàn)橛羞@個組合觀念，所以古人用藥總是有方。比如石膏它有很多很多不同的作用，絕不是單一的作用。它和這一味藥配，就起這個作用，換一味藥配，它又起另外一個作用。這種配伍關(guān)系并不是由同類功效藥物單純、任意地疊加構(gòu)成，具備一定的規(guī)律性，這種配伍關(guān)系可稱為規(guī)律性組合［7］。我們今后應(yīng)該如同研究石膏一樣，注意研究其它藥物如何配伍應(yīng)用，從而達(dá)到我們所需的不同的治療目的，而不是如西醫(yī)改良中醫(yī)那樣，從中提取不同的成分去應(yīng)用，應(yīng)該抓住其最本質(zhì)的東西即性味歸經(jīng)功效，靈活配伍應(yīng)用［8］。