虞水，季興東

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

現(xiàn)階段，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，且相對成熟，大部分的大中型醫(yī)院都建立了自身獨(dú)立的管理信息系統(tǒng)。但是，隨著時(shí)間的推移，HIS數(shù)據(jù)信息內(nèi)容逐漸增多，醫(yī)院并不能對這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息進(jìn)行充分的利用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息內(nèi)容沒有充分發(fā)揮出最大效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致資源出現(xiàn)了浪費(fèi)的情況?，F(xiàn)階段，國家出臺的相關(guān)宏觀政策對醫(yī)院的發(fā)展造成了一定影響，即為醫(yī)院的發(fā)展迎來了挑戰(zhàn)，也迎來了機(jī)遇，而醫(yī)院要想能夠穩(wěn)定的發(fā)展，從容面對激烈的市場競爭，就需要對自身的歷史動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行充分的利用，從而保障元信息管理與決策能力的提升。

1 數(shù)據(jù)倉庫的概述

客觀角度來講，數(shù)據(jù)倉庫的屬于一種數(shù)據(jù)管理技術(shù)，主要面向數(shù)據(jù)的應(yīng)用，提供了數(shù)據(jù)管理功能，能夠支持綜合性的數(shù)據(jù)分析，尤其是對戰(zhàn)略分析。醫(yī)院在開展管理工作的過程中，應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，能夠?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員提供有利的條件支持，讓醫(yī)院決策者能夠在大量的醫(yī)療信息中，尋找到一定的規(guī)律，從而做出準(zhǔn)確合理的決策。因此，在醫(yī)院發(fā)展的過程中，數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用，能夠?yàn)獒t(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供積極影響，對于醫(yī)院管理者做出決策提供有利數(shù)據(jù)信息支持[1]。

醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中，在系統(tǒng)功能的角度里愛看，可以對其劃分為三個(gè)層次，分別包含：業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)以及管理信息系統(tǒng)和分析決策信息系統(tǒng)。每一個(gè)信息系統(tǒng)又可以劃分為多個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域。

現(xiàn)階段，大部分的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的都是聯(lián)機(jī)事務(wù)處理，主要就是將醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)進(jìn)行電子化。雖然HIS系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠?qū)I(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的體現(xiàn)出來，而管理層人員也僅僅具有簡單的處理功能。并且該系統(tǒng)的建立，也僅僅是將醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了電子化，但是對于其中存在的大量信息卻沒有進(jìn)行有效的利用，一定程度上對決策者進(jìn)行決策產(chǎn)生了阻礙，并利于醫(yī)院指標(biāo)體系的建立，最終對于醫(yī)院管理工作與決策工作的開展都產(chǎn)生了不利影響。數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用，卻能夠有效對上述問題進(jìn)行有效的解決[2]。

數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用，能夠更具決策者的不同需要，按照不同的應(yīng)用主題對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行組織支持，從而將分散在不同地域以及不同部門之間的信息內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，然后在對其進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)換以及加工，并將其存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)倉庫當(dāng)中。隨后，在利用恰當(dāng)?shù)姆治黾夹g(shù)，對數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)的數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分析，為決策者進(jìn)行決策提供有利數(shù)據(jù)支持。

2 醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫能夠合理實(shí)現(xiàn)的功能

醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)，能夠?yàn)闆Q策者提供多方面的信息內(nèi)容，如：病人的基本情況、醫(yī)療信息以及費(fèi)用信息等內(nèi)容，然后根據(jù)醫(yī)院情況建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)倉庫，根據(jù)不同的主題，對不同的數(shù)據(jù)信息按照種類不同，進(jìn)行重新的分類組合。然后還可以根據(jù)數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)的信息內(nèi)容，建立數(shù)學(xué)評價(jià)模型，進(jìn)而為后續(xù)管理決策者提供有利的數(shù)據(jù)支持[3]。

例如：由于醫(yī)院中患者的入院以及出院都具有一定的季節(jié)性特點(diǎn)，因此，就可以對每個(gè)月的門診人才進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對醫(yī)院的整體住院人數(shù)以及床位數(shù)量進(jìn)行合理的收集，然后通過數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)將其進(jìn)行有機(jī)的組合，然后根據(jù)時(shí)間因素，對其進(jìn)行科學(xué)的分析，并將分析結(jié)果建立合適的模型，對下一季節(jié)的門診以及住院人次進(jìn)行簡單的預(yù)測。而根據(jù)數(shù)據(jù)倉庫的預(yù)測，醫(yī)院的決策者就可以提前制定合理的解決措施，從而保障下一階段醫(yī)療活動(dòng)的正常開展。再如：我國明確對藥品在醫(yī)療總收入中所占的比例進(jìn)行了要求，通過數(shù)據(jù)倉庫中信息內(nèi)容的利用，就可以對醫(yī)院內(nèi)每一位醫(yī)生的具體用藥情況進(jìn)行分析，判斷哪位醫(yī)生所開具處方的藥品超過了標(biāo)準(zhǔn)要求，充分對醫(yī)院藥品的比例進(jìn)行合理控制，為決策者提供有利的數(shù)據(jù)支持。另外，數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)各種藥品的使用量進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并且判斷這部分藥品的廠家信息，一定程度上保障醫(yī)院藥品的合理存量，對醫(yī)療用品購銷行為進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。除此之外，數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)還能夠?qū)︶t(yī)院外部的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行同喜，通過應(yīng)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析等方法，合理分析醫(yī)院的綜合績效，進(jìn)而促使醫(yī)院績效合理提高，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。

3 數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)在醫(yī)院信息管理及決策中的應(yīng)用

3.1 在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用

在醫(yī)院管理體系中，平均住院日以及平均住院費(fèi)用指標(biāo)在其中占據(jù)十分重要的地位。而這兩個(gè)重要指標(biāo)的形成，主要就是在醫(yī)院進(jìn)行手工管理階段形成的，并且作為醫(yī)院的重點(diǎn)管理體系指標(biāo)已經(jīng)使用了幾十年的實(shí)踐，對于短期的以及一次性住院治療的疾病具有十分積極的影響。但是惡性腫瘤的治療卻需要長時(shí)間持續(xù)的進(jìn)行治療，還需要進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療，并且治療時(shí)間通常會(huì)長達(dá)幾年，因此，對于一次住院的治療很難進(jìn)行科學(xué)的定義。而部分乳腺癌的患者，則需要進(jìn)行一次住院進(jìn)行手術(shù)，而有的患者則需要進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)化療，甚至還有部分人進(jìn)行了放療。情況的不同，治療情況也具有一定的差異性，而對這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并具備有效的可比性。而有的醫(yī)院為了能夠在表面上降低這部分指標(biāo)，就會(huì)通過HIS系統(tǒng)，針對住院費(fèi)用較高的患者增加一次出院次數(shù)，從而就能夠?qū)?shù)據(jù)信息進(jìn)行改變。此種虛假的指標(biāo)信息就會(huì)對消費(fèi)者造成誤導(dǎo)，并不利于醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)，甚至還會(huì)對公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保政策的制定產(chǎn)生影響[5]。

然而數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的應(yīng)用，在對醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分類的過程中，也通常時(shí)按照診治環(huán)節(jié)進(jìn)行的，每個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)都具有一定的獨(dú)立特點(diǎn)，同住院的次數(shù)并沒有直接的關(guān)聯(lián)，不僅能夠真實(shí)的將資源消費(fèi)情況展現(xiàn)出來，還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室之間的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 對醫(yī)院醫(yī)療績效進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)

例如：有M家醫(yī)院，醫(yī)療評價(jià)指標(biāo)就有N個(gè)，那么首先就需要先通過數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)的應(yīng)用，將已經(jīng)采集到的醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進(jìn)行聚類分析，從而最終就會(huì)得到少于N個(gè)用于醫(yī)院醫(yī)療績效評價(jià)的指標(biāo)。在此過程中，各個(gè)評價(jià)的指標(biāo)則為最基本的條件特征，而績效評價(jià)則代表著決策特征。其次，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建立醫(yī)院績效評價(jià)模型，然后對醫(yī)院的績效進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)，從而保障各個(gè)醫(yī)院所得出的績效評價(jià)指數(shù)具有準(zhǔn)確性。最后，還可以根據(jù)最終的評價(jià)結(jié)果，如果績效評價(jià)的指數(shù)顯示為1.0，那么就充分表示規(guī)模效益沒有變化；當(dāng)績效評價(jià)結(jié)果顯示為大于1.0情況，那么則代表醫(yī)院規(guī)模效益具有增加的趨勢；當(dāng)績效評價(jià)結(jié)果顯示為小于1.0情況，那么就會(huì)代表醫(yī)院規(guī)模效益呈現(xiàn)遞減的趨勢[6]。然后在通過對醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)的分析，就能夠從中找出醫(yī)院效益出現(xiàn)增加或者減少情況的原因，進(jìn)而制定合理的解決措施，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

在醫(yī)院信息管理與決策過程中，應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，不僅能夠有效對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制，還能夠?qū)︶t(yī)療績效進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)，并且根據(jù)評價(jià)的結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院評價(jià)的指標(biāo)情況，從中找出醫(yī)院效益變化的原因，進(jìn)而為促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。