劉建設(shè) 陳波

作為一種聲帶良性病變，聲帶囊腫主要發(fā)病部位為聲帶黏膜皮下的固有層淺層，其主要的臨床表現(xiàn)就是發(fā)音容易疲勞、音域出現(xiàn)改變以及程度不一的聲音嘶啞，具有界限不明顯以及基底較寬的特點(diǎn)，屬于一種常見的聲帶病變[1]。目前聲帶囊腫采用藥物保守治療的方式往往無法根除病癥，臨床治療效果并不理想，因此該病的主要臨床治療方式就是手術(shù)治療[2]?；诖?，為了對(duì)支撐喉鏡下聲帶囊腫部分切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析和介紹，本文選擇醫(yī)院在2015年10月—2018年1月期間收治的38例聲帶囊腫的患者作為研究對(duì)象，采用支撐喉鏡下聲帶囊腫部分切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2015年10月—2018年1月期間收治的38例聲帶囊腫的患者作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，納入的患者均經(jīng)過臨床確診為聲帶囊腫，患者均簽署了知情同意書，均為自愿參與其中。本次研究納入的患者中共計(jì)有21例女性，17例男性，年齡范圍在15～70歲之間，平均年齡為（45.62±10.81）歲，患者病程持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月～5年之間，平均病程為（2.75±0.68）年。其中包括15例雙側(cè)聲帶囊腫患者，10例左側(cè)聲帶囊腫患者，13例右側(cè)聲帶囊腫患者。

1.2 治療方法

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)氣管插管全身麻醉，然后將支撐喉鏡置入，在將患者的喉部完全暴露出來之后，將1%地卡因噴到患者喉部表面黏膜上予以麻醉[3]。手術(shù)操作人員在屏幕的顯示指導(dǎo)下，通過三角形喉用尖刀對(duì)其聲帶表面上突出的囊腫進(jìn)行切除，切除部位為囊腫隆起的中央的三分之一，切除方式為梭行切除，對(duì)其中的囊液進(jìn)行引流，通過喉用刮匙對(duì)患者的囊內(nèi)壁進(jìn)行搔刮[4]。在搔刮的過程中要切記不能夠?qū)⒛覂?nèi)壁穿透。在完成上述操作之后，通過2%碘酊對(duì)囊內(nèi)壁進(jìn)行涂抹[5]。

針對(duì)一些在聲帶游離緣突出的囊腫，手術(shù)操作人員首先要用喉鉗將其中突出的中央部分鉗夾住，隨后沿著聲帶邊緣通過喉剪或者三角形尖刀來切除突出的部分，在對(duì)其進(jìn)行修整之后，通過喉用刮匙對(duì)患者的囊內(nèi)壁進(jìn)行搔刮，在搔刮的過程中要切記不能夠?qū)⒛覂?nèi)壁穿透。在完成上述操作之后，通過2%碘酊對(duì)囊內(nèi)壁進(jìn)行涂抹[6-7]。

針對(duì)位于聲帶游離緣的囊腫進(jìn)行切除的時(shí)候，如果遇見較大的囊腫，手術(shù)操作人員則可以在完成切除操作之后，對(duì)聲帶邊緣進(jìn)行縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在完成治療之后，對(duì)上述患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：患者的聲音無力和嘶啞等相關(guān)癥狀徹底消失，恢復(fù)到完全正常的聲音，完全切除了其聲帶病變組織，而且切除部位表面光滑，患者聲帶完全可以正常的閉合和運(yùn)動(dòng)。（2）有效：患者的聲音無力和嘶啞等相關(guān)癥狀得到了明顯改善，聲音嘶啞程度大大減輕，其聲帶病變組織表面存在著一定程度的充血情況，而且殘留了一定的病變組織。（3）無效：患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效[8]。

2 結(jié)果

在經(jīng)過精心的治療之后，本組患者中共計(jì)有29例治愈，9例有效，共計(jì)達(dá)到了100%的總有效率。所有患者都是一次性手術(shù)成功，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)麻醉意外等相關(guān)的并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)正常聲帶組織損傷的情況。在手術(shù)之后，所有患者均沒有出現(xiàn)聲帶粘連和喉痙攣等并發(fā)癥，只有1例患者的黏膜復(fù)位后聲帶邊緣有滲血情況出現(xiàn)，在對(duì)其進(jìn)行處理之后，也已痊愈。

3 討論

聲帶囊腫大多是因?yàn)椴《尽⑼鈧脱装Y等相關(guān)因素而導(dǎo)致的黏液腺管阻塞，進(jìn)一步導(dǎo)致黏液潴留，引起聲帶質(zhì)量增加，并使聲帶邊緣出現(xiàn)了不平整的現(xiàn)象，最終對(duì)黏膜波運(yùn)動(dòng)和聲帶振動(dòng)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致聲帶囊腫患者的聲音嘶啞，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[9]。

目前臨床上以手術(shù)治療作為主要的聲帶囊腫治療方式，選擇科學(xué)的手術(shù)治療方式對(duì)于聲帶囊腫的治療具有重要影響。支撐喉鏡的優(yōu)勢(shì)非常明顯，其可以將手術(shù)視野充分地暴露出來，使手術(shù)操作人員在光線充足的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作。囊腫部分切除術(shù)可以切除囊腫的中間部分和表面覆蓋的黏膜，并且將囊腫的內(nèi)側(cè)部分保留下來，從而達(dá)到囊腫開放的效果[10]。如果患者的聲帶囊腫具有較大的體積或者位置較深，則可以在支撐喉鏡的幫助下，由手術(shù)操作人員沿著患者的聲帶邊緣切開其中的囊壁，之后再將聲帶囊腫充分地開放，很好地保留患者囊腫的外側(cè)壁，在取出囊壁之后，再從囊內(nèi)伸入喉鉗予以搔刮處理，從而將剩余的囊壁去除。在完成切除囊腫的工作之后，患者囊腫原來隆起的地方會(huì)出現(xiàn)塌陷，而且會(huì)有裂隙出現(xiàn)在患者發(fā)聲的部位，要想保證患者盡快的恢復(fù)健康，這時(shí)候手術(shù)操作人員需要采取一定的保護(hù)對(duì)策，防止損害到患者的聲帶肌。

在本次研究中采用了氣管插管全麻的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，這種方式能夠充分地保證患者聲帶的固定效果和外展，在患者的反射反應(yīng)消失之后，手術(shù)操作人員再開展相應(yīng)的操作，可以確保順利地進(jìn)行治療。通過帶氣囊的血管可以有效防止在患者的氣道滲血，在這個(gè)過程中需要注意使用管徑合適的氣管，如果氣管太粗就會(huì)導(dǎo)致無法充分暴露囊腫部位，氣管太細(xì)就會(huì)導(dǎo)致氣道通氣量不夠[11]。與此同時(shí)，要想保證手術(shù)效果，在正式實(shí)施手術(shù)之前，手術(shù)操作人員還要充分的掌握患者的原發(fā)病及相關(guān)病史，如果患者具有手術(shù)禁忌證或者麻醉禁忌證，則不能夠予以手術(shù)治療。除此之外，還要科學(xué)地評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，從而盡可能的防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

在本次研究中，在經(jīng)過精心的治療之后，本組患者中共計(jì)有29例治愈，9例有效，共計(jì)達(dá)到了100%的總有效率。所有患者都是一次性手術(shù)成功，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)麻醉意外等相關(guān)的并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)正常聲帶組織損傷的情況。在手術(shù)之后，所有患者均沒有出現(xiàn)聲帶粘連和喉痙攣等并發(fā)癥，只有1例患者的黏膜復(fù)位后聲帶邊緣有滲血情況出現(xiàn)，在對(duì)其進(jìn)行處理之后，已痊愈。王春雨[12]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施支撐喉鏡下聲帶囊腫部分切除術(shù)的16例患者患者聲帶邊緣整齊，運(yùn)動(dòng)正常，發(fā)音清晰，未見病變復(fù)發(fā)，全部康復(fù)，與本次研究結(jié)果相一致[13]。這一研究結(jié)果表明，針對(duì)聲帶囊腫患者實(shí)施支撐喉鏡下聲帶囊腫部分切除術(shù)具有理想的治療效果。

綜上所述，采用支撐喉鏡下聲帶囊腫部分切除術(shù)對(duì)聲帶囊腫患者進(jìn)行治療具有手術(shù)視野清晰的特點(diǎn)，能夠?qū)⒒颊叩牟∽兘M織徹底的暴露出來，從而將病灶徹底清除，具有較好的手術(shù)治療效果。