楊麗萍 李新民 侯俊林 李曉冰 趙培源

（河南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科，河南 鄭州 450046）

《醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)》是一門以項(xiàng)目為主線，借助現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)，科學(xué)闡釋中西醫(yī)基礎(chǔ)理論或解決現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)際問題的課程。它打破傳統(tǒng)的“以教材為中心、以教師為主導(dǎo)、以課堂為中心”的驗(yàn)證式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，創(chuàng)立“以項(xiàng)目為主線、以學(xué)生為主體、虛實(shí)結(jié)合”的綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。目的是引導(dǎo)學(xué)生從知識(shí)記憶向知識(shí)運(yùn)用轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生將多學(xué)科理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)深度融合并創(chuàng)新的能力。與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程相比，該課程具有以下特色和創(chuàng)新。

1 高度自主 激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是提高創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和主動(dòng)解決問題的能力。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程多為固定題目、固定內(nèi)容、固定方法、結(jié)果一致的驗(yàn)證式模式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。而醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，綜合所學(xué)中、西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、現(xiàn)代研究技術(shù)，自主選題、自主設(shè)計(jì)、自主實(shí)施、自主總結(jié)。使學(xué)生從傳統(tǒng)的“聽眾、觀眾”角色轉(zhuǎn)變成真正的“導(dǎo)演、主持”，對(duì)項(xiàng)目結(jié)果負(fù)責(zé)。而帶教老師從“導(dǎo)演、主持”變成“總監(jiān)、顧問”，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)課題考核環(huán)節(jié)，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的結(jié)果給予積極引導(dǎo)和糾偏，確保項(xiàng)目的順利進(jìn)行。通過每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)任務(wù)的執(zhí)行，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)為所用，在任務(wù)執(zhí)行過程中反復(fù)領(lǐng)會(huì)、理解各種知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)涵，真正做到活學(xué)活用。并在項(xiàng)目執(zhí)行中不斷補(bǔ)充所需理論知識(shí)、實(shí)踐技能。如學(xué)生在數(shù)據(jù)分析中需要用三線表、直方圖展示結(jié)果，學(xué)生先通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助平臺(tái)自學(xué)制作基本知識(shí)，再獨(dú)立查閱碩博士論文學(xué)習(xí)表述方法，完成自己課題的相關(guān)內(nèi)容。如果在制作中遇到問題，小組討論解決，反復(fù)討論后仍然存在問題，才由指導(dǎo)老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。通過反復(fù)自學(xué)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，對(duì)新知識(shí)的自主學(xué)習(xí)能力，完成從學(xué)到用的能力培養(yǎng)和升華。提升了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)針對(duì)問題進(jìn)行科學(xué)研究的能力。

2 創(chuàng)新為本 點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)新激情

創(chuàng)新是民族的靈魂，發(fā)展的不竭動(dòng)力。在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的大背景下，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，己成為目前我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)。本課程在指導(dǎo)選題、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)三方面進(jìn)行了創(chuàng)新模式的探索，重在點(diǎn)燃學(xué)生創(chuàng)新的激情［1］。首先在選題環(huán)節(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性和可行性兼顧的原則。為了激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)，挖掘創(chuàng)新潛能，要求8～10人的小組每人自選一個(gè)題目，所有選題先自主查閱知網(wǎng)，確認(rèn)選題的創(chuàng)新性，然后圍繞為什么選擇這個(gè)課題？做什么？如何做？撰寫選題提綱，再經(jīng)過選題會(huì)論證創(chuàng)新性、可行性以及預(yù)期成果，確保項(xiàng)目有成果，可持續(xù)。對(duì)于小組認(rèn)可的選題，給予設(shè)計(jì)者分值獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于項(xiàng)目研究結(jié)果，鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生以此為基礎(chǔ)申報(bào)項(xiàng)目、撰寫論文，申報(bào)專利。在教學(xué)方法上摒棄了教師“一言堂”的填鴨式傳統(tǒng)，改為學(xué)生為主體的“群言堂”的討論模式。討論會(huì)上，學(xué)生之間思想交鋒，辯論激烈，在思想火花的碰撞中受啟發(fā)、獲感悟、得能力、促進(jìn)步。在評(píng)價(jià)考核方面，我們采用學(xué)生教師全員參與考核，過程與結(jié)果并重的多維考核模式。

3 融貫中西 培養(yǎng)學(xué)生融合多學(xué)科知識(shí)和技術(shù)能力

錢學(xué)森先生說過：“人體是開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)，研究開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)不能用 Prigogine的方法，也不能用Haken方法，只能用從定性到定量綜合集成法［2］”?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)都已經(jīng)積累了豐富的理論和實(shí)踐，但也都存在不足，都不足以代表現(xiàn)代以及未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式，因而只有吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華，融合兩者的科學(xué)內(nèi)涵，才有可能孕育出新的未來醫(yī)學(xué)模式。陳竺［3］也認(rèn)為：“打破中西醫(yī)之間的壁壘，匯聚東西方兩種認(rèn)知力量，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。因此微觀研究與整體研究并重已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究界的共識(shí)。因此，我們?cè)谂囵B(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)生時(shí)要倡導(dǎo)中西合璧，鼓勵(lì)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的生理學(xué)、生物化學(xué)以及分子生物學(xué)等微觀化理論和技術(shù)與中醫(yī)的整體觀、辨證論治和系統(tǒng)論有機(jī)融合，闡釋中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。例如“提壺揭蓋”為中醫(yī)治法之一，演變成臨床上的宣肺利水法來治療水液輸布障礙類疾病。學(xué)生們通過選用宣肺溫陰類藥物麻黃附子湯作用于腎陽虛水腫模型大鼠，然后通過檢測(cè)行為學(xué)指標(biāo)、尿量、體重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)AngⅡ等來揭示“提壺揭蓋”的作用機(jī)制。即運(yùn)用了現(xiàn)代生理學(xué)、生物化學(xué)關(guān)于水鹽代謝理論和ELISA技術(shù)，又對(duì)中醫(yī)經(jīng)典治法的內(nèi)涵做了闡釋，加深了學(xué)生對(duì)理論內(nèi)涵的理解。達(dá)到對(duì)中西醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通。

4 虛實(shí)結(jié)合 多措并舉提高實(shí)驗(yàn)成功率

當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，增加以學(xué)生為主體的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，加快培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。但由于學(xué)生提供的方案所涉及到的一些藥品、試劑和器材訂購周期長(zhǎng)，不利于學(xué)生預(yù)實(shí)驗(yàn)的開展。而且由于學(xué)生對(duì)原理理解深度不夠、動(dòng)手能力不強(qiáng)、基本操作不規(guī)范，導(dǎo)致綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)、耗費(fèi)大、實(shí)驗(yàn)不確定因素多，失敗率高等矛盾日益凸顯［4］。我們針對(duì)這些問題，采取虛實(shí)結(jié)合式的教學(xué)改革。首先將虛擬仿真技術(shù)引入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用三維建模，虛擬實(shí)驗(yàn)界面，模擬實(shí)驗(yàn)流程，徹底擺脫實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、試劑、儀器、場(chǎng)所等條件限制，讓學(xué)生開展虛擬仿真預(yù)實(shí)驗(yàn)，在網(wǎng)絡(luò)上反復(fù)演練、深刻理解技術(shù)原理、掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作要領(lǐng)、強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，待成績(jī)合格后方可進(jìn)入真實(shí)的正式實(shí)驗(yàn)。由于學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行了反復(fù)演練，預(yù)估了實(shí)驗(yàn)的難點(diǎn)和要點(diǎn)，正式實(shí)驗(yàn)的成功率得到顯著提高。同時(shí)虛實(shí)結(jié)合式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，迎合了現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)模式的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，使得綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)變得便捷、有趣、高效，節(jié)約了大量的人力、物力和財(cái)力。

5 全能培養(yǎng) 提升學(xué)生綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)作為一門以人為本的學(xué)科，特別強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)知識(shí)更新，單純掌握現(xiàn)有專業(yè)知識(shí)已無法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，自主學(xué)習(xí)新知識(shí)能力、溝通能力、協(xié)作精神、動(dòng)手實(shí)踐能力、表達(dá)能力等都成為醫(yī)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力的核心要素，而這些能力的缺乏將會(huì)大大限制其日后從事的醫(yī)療工作。本課程設(shè)計(jì)選題、開題、預(yù)實(shí)驗(yàn)、正式實(shí)驗(yàn)、結(jié)項(xiàng)、答辯六個(gè)環(huán)節(jié)全方位培養(yǎng)學(xué)生能力。如在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，由于不同組別實(shí)驗(yàn)課題不同，選取的實(shí)驗(yàn)方法也千差萬別，不會(huì)安排特地的時(shí)間講解和演示，也沒有足夠的樣本供學(xué)生練習(xí)，正式實(shí)驗(yàn)前學(xué)生需通過百度、google搜索文字資料、視頻、mooc課程等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，自主學(xué)習(xí)，確保實(shí)驗(yàn)成果。實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，要首先自己分析原因，制定解決方案，報(bào)請(qǐng)老師批準(zhǔn)，調(diào)整實(shí)驗(yàn)方案。在答辯環(huán)節(jié)，學(xué)生既是答辯人、聽眾，又是專家、考評(píng)人。學(xué)生既要匯報(bào)本組項(xiàng)目，接受專家、同學(xué)的質(zhì)詢和評(píng)價(jià)，又要做為專家聽、問其他組的匯報(bào)并給他們點(diǎn)評(píng)、打分和排序。這就培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)自己的項(xiàng)目要有很強(qiáng)的歸納、總結(jié)能力，幻燈和語言展示能力，針對(duì)他組內(nèi)容要有快速理解、掌握新知識(shí)的能力還要有敏銳地洞察力，能快速識(shí)別出存在的問題。由于所有環(huán)節(jié)學(xué)生主導(dǎo)，最大限度的提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為未來適應(yīng)不同崗位的工作挑戰(zhàn)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

6 多維考核 促進(jìn)評(píng)價(jià)體系的科學(xué)化

考核評(píng)價(jià)體系是引導(dǎo)學(xué)生的風(fēng)向標(biāo)、指揮棒。構(gòu)建科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)健康有序運(yùn)行的抓手，也是能否使學(xué)生全程參與、全心參與的重要保障［5］。傳統(tǒng)的以出勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告為抓手的考評(píng)方式無法反應(yīng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識(shí)等，不利于全方位考核學(xué)生的整體素質(zhì)，也導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不感興趣，出勤不出力，出力不用腦。本課程針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課考核指標(biāo)單一、考核主體單一的弊端，設(shè)計(jì)了多維度考核模式，即全員參與考核，我考人，人考我，考核的主體既有老師也有學(xué)生，老師既有帶教教師也有答辯專家，學(xué)生既要自我評(píng)價(jià)，也有組長(zhǎng)評(píng)價(jià)和其他組員對(duì)你的評(píng)價(jià)?？己说膬?nèi)容全覆蓋，從選題、課題設(shè)計(jì)、課題實(shí)施、結(jié)項(xiàng)、答辯所有環(huán)節(jié)均設(shè)計(jì)分值?？己酥笜?biāo)多元化，既包括創(chuàng)新能力、語言表現(xiàn)力、動(dòng)手能力，還包括團(tuán)隊(duì)合作能力和接受新知識(shí)的能力。多維度考核的實(shí)施，達(dá)到了以考促學(xué)、以考促思、學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合的效果。通過考核讓學(xué)生知不足，而后自思。