陳 帥，宋 燕，甄天民

(1.濟南大學山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250200；2.山東省醫(yī)學科學院醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

經(jīng)濟發(fā)展水平、居民生活習慣、生活環(huán)境與健康意識等，都對人們疾病結(jié)構(gòu)與用藥結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。業(yè)內(nèi)專家認為醫(yī)院用藥呈增幅遞緩趨勢，用藥大類品種結(jié)構(gòu)也有所變化[1]。通過研究用藥結(jié)構(gòu)的變化，可以從側(cè)面反映居民患病結(jié)構(gòu)的變化。為了更加深入的探究居民用藥結(jié)構(gòu)變化，有效合理的利用醫(yī)療資源，本文以山東為例，對基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥情況進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

研究采用分層隨機抽樣的方法，按經(jīng)濟發(fā)展水平在山東省選取了3個城市，分別代表經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、中等發(fā)達地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)，在每個地區(qū)隨機選取10家基層醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)查各機構(gòu)2012-2016年藥物實際采購金額及每年藥物使用情況。數(shù)據(jù)包括藥物的名稱、劑型、價格、數(shù)量、金額等。藥品分類主要依據(jù)解剖-治療-化學分類體系(ATC)。采用Microsoft Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、篩選、計算、排序等處理。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

山東省樣本醫(yī)療機構(gòu)2012-2016年藥物總采購額17,937.45萬元，平均每年3587.49萬元。山東省2012-2016年藥品采購總金額總體上呈波浪式上升趨勢(如圖1所示)。2016年藥物采購金額比2012藥物采購金額增長近乎25.58%。相關(guān)研究表明我國大部分省及城市藥物采購金額增長速度保持在12%左右[2]，而近5年山東省藥物采購金額增長速度比這一水平高一倍多。

對各類別藥品采購金額排序分析，系統(tǒng)用抗感染藥排在第一位，占總采購金額33.14%，該類藥物是基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的主要類型。其次為心血管系統(tǒng)用藥，占采購總金額的19.45%。消化道及代謝類藥物采購金額占總采購金額的16.83%，排在第三位。排名第四和第五位的分別為血液和造血器官類藥物和呼吸系統(tǒng)類藥物，分別占藥物總采購金額的15.63%和7.13%。這五類藥物占藥物總采購金額的92.18%，山東省樣本醫(yī)療機構(gòu)藥物采購類別以這五大類藥物為主。

2.2 常用藥品品種分析

對山東省640種藥物進行統(tǒng)計分析，從用藥結(jié)構(gòu)來看，常用藥物仍以五大類藥品為主。2012-2016年各年使用最多的十種藥物如表1所示，系統(tǒng)類抗感染類藥物使用量占30%以上，該類藥物是山東省基層醫(yī)療機構(gòu)最常用藥物之一。注射用血栓通、注射用血塞通等藥物排在前列，精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液用量相對較大，其排名一直呈上升趨勢。這兩者表明，山東省慢性病患者數(shù)量多，并且人數(shù)仍在增長，治療慢性病的藥物需求量大。

圖1 山東省2012-2016年五大類藥物采購金額

2.3 基本藥物使用情況

樣本機構(gòu)使用的640種藥物中基本藥物有365種，基本藥物使用率為57.03%。經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，基本藥物使用率相對較低，見圖2。

2.4 醫(yī)保藥物使用情況

樣本機構(gòu)使用的640種藥物中591種屬于醫(yī)保藥物，使用率為92.34%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥物的使用率較高，從近5年醫(yī)保藥物使用率的總體趨勢來看，山東省醫(yī)保藥物的使用率呈降低趨勢。經(jīng)濟發(fā)展水平越高，其醫(yī)保藥物使用率越高。

圖3 山東省2012-2016年醫(yī)保藥物使用率折線圖

3 建議

基層醫(yī)療機構(gòu)是藥物通向基層的主要端口，通過分析整理藥物使用數(shù)據(jù)，可以了解山東省基層用藥情況及變化趨勢，并且從側(cè)面也可以了解居民疾病結(jié)構(gòu)的變化[3]。山東省基層醫(yī)療機構(gòu)不同種類藥物采購金額存在差異?？傮w而言，系統(tǒng)用抗感染藥物采購金額所占比重過高，藥物采購金額增速過快。藥物采購量和使用量很高，基本藥物使用率卻很低，醫(yī)保藥物使用率較高，其使用率呈下降趨勢?；诖?，提出以下建議。

3.1 加強監(jiān)管，合理采購結(jié)構(gòu)

基層醫(yī)療機構(gòu)要加強對系統(tǒng)用抗感染藥的采購及使用的管理。尤其在臨床方面，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)管力度，規(guī)范患者抗感染藥物的處方，可開展對該類藥物的專項整治活動[4]，要充分發(fā)揮科室與部門的作用，及時反饋有關(guān)信息[5]，合理調(diào)配醫(yī)藥資源，使藥物采購結(jié)構(gòu)更趨于合理化。此外，在抓好醫(yī)務(wù)人員政治思想教育的同時[6]，應(yīng)加強宣傳教育工作，提高居民對此類藥物的認知程度。

3.2 控制采購數(shù)量

醫(yī)療機構(gòu)密切關(guān)注居民疾病結(jié)構(gòu)變化與藥物需求，根據(jù)市場與居民藥物需求合理采購藥物，健全藥物采購、審批等制度，避免藥物的濫用現(xiàn)象和過度采購現(xiàn)象。并積極響應(yīng)醫(yī)療政策，采取控費及處方考核等措施[7]，合理控制基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物采購數(shù)量及使用數(shù)量。

3.3 提高基本藥物與醫(yī)保藥物利用率

要建立健全長效常態(tài)的財政補償機制，須促進基本藥物的優(yōu)先合理使用，還須完善和落實好各級政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政支持[8]。完善基本藥物目錄，擴大目錄的疾病覆蓋面，提高居民的基本藥物需求與基本藥物目錄的匹配度[9]。完善監(jiān)督體系，衛(wèi)生行政部門定期或者不定期的對醫(yī)療機構(gòu)的用藥情況進行抽查，了解基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用情況[9]。人員方面，通過知識講座、培訓等方法提高基層醫(yī)務(wù)人員的意識[10]，在診療過程中，首先使用醫(yī)保藥物和基本藥物，提高其利用率，減輕患者負擔。