達(dá)新措

（青海省都蘭縣察汗烏蘇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，青海 都蘭 846199）

0 引言

肩周炎又稱為肩肘關(guān)節(jié)周圍炎，是一種由于肩關(guān)節(jié)周圍和組織發(fā)生病變引起的疾病。好發(fā)年齡在50 歲左右，女性發(fā)病率高于男性，其中長時間從事體力勞動者發(fā)病率更高。軟組織退行病變、長期過度勞累、傷后治療不當(dāng)?shù)榷伎赡茉斐杉缰苎?。由于社會不斷發(fā)展，人們從事的工作方式發(fā)生改變，肩周炎的發(fā)病率不斷增高。溫針灸是蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療肩周炎的方法，通過常年的治療確認(rèn)其對肩周炎治療有較好的療效，蒙藥在醫(yī)學(xué)上屬于“協(xié)日烏素”范疇，蒙藥可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體生化生血功能，改善肩周炎[1]。本文主要在蒙藥溫針灸治療的基礎(chǔ)上再結(jié)合蒙藥治療，探究兩者結(jié)合后肩周炎的治療效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取本院2015 年1 月至2016 年1 月到院救治的肩周炎患者40 例，其中男性19 例，女性21 例；左肩15 例、雙肩11 例、右肩14 例；最大年齡75 歲，最小45 歲；病程最短者1 個月，最長者15 年，平均3 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計劃委員會蒙醫(yī)中藥管理局頒發(fā)的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，長在夜間發(fā)作，因天氣變化和過度勞累誘發(fā)；肩關(guān)節(jié)活動受阻；肩前、肩后、外側(cè)都有疼痛癥狀；肩部肌肉萎縮；X 線片檢查肩關(guān)節(jié)無明顯異常。

1.3 方法

1.3.1 蒙藥治療法

早飯后口服珍寶丸15 粒，生產(chǎn)廠家為內(nèi)蒙古庫倫蒙藥廠，國藥準(zhǔn)字Z15020293，午飯后珍寶丸口服15 粒；晚飯后那如-3 味丸，生產(chǎn)廠家為內(nèi)蒙古庫倫蒙藥廠，國藥準(zhǔn)字Z15020288，3～5 粒；森登-4味湯散，生產(chǎn)廠家為內(nèi)蒙古黃河制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20083051，3 g，水煎服。睡眠不好的患者，睡前服用阿嘎日-35（沉香安神散），生產(chǎn)廠家為蒙古黃河制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z15021056，1.5～3 g，開水沖服，下面分析藥物的功效。

珍寶丸：有清熱、安神、舒筋活絡(luò)的作用，除“協(xié)日烏素”。用于治療肩周炎、白脈病、半身不遂、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、肌筋萎縮、神經(jīng)麻痹、腎損脈傷、瘟疫熱病、久治不愈等癥[3]。

那如-3 味丸：有消“粘”作用，除“協(xié)日烏素”，可以祛風(fēng)、止痛、散寒。用于風(fēng)濕、關(guān)節(jié)疼痛、腰腿冷痛、牙痛、白喉等癥。

森登-4 味湯散：可以清熱，燥“協(xié)日烏素”，用于關(guān)節(jié)炎、水腫等。

阿嘎日-35（沉香安神散）：調(diào)節(jié)“赫依”“熱”“粘”交爭。用于“山川間熱”“赫依”、熱兼盛、胸滿氣喘、干咳痰少、游走刺痛、心悸失眠、神昏譫語等。

1.3.2 溫針灸療法

選擇肩前、肩貞、外關(guān)、合谷、曲池、天宗等穴位進(jìn)行針灸治療。操作方式：患者采用坐位或者側(cè)臥的方式，首先針灸前消毒皮膚，采用1.5 寸毫針對準(zhǔn)穴位直刺，得氣后施以瀉法，將艾條長度根據(jù)病情調(diào)整為1.5～3 cm，套在針柄上，艾條隔蒜距離皮膚3 cm 左右用火點(diǎn)燃，等待燒盡自滅除去灰塵之后，將針取出，每日針灸1 次，留針25 min 左右。在此基礎(chǔ)上，配合蒙藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕疾病專業(yè)委員會擬定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：按壓時疼痛感完全消失；有效：肩部疼痛敢轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；無效：按壓時依然疼痛，肩部情況較之前無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療的40名患者，痊愈患者21例，占52.5 %，有效患者16 例，占40.0 %，無效患者3 例，占7.5%，總有效率為92.5 %。療程最短1個療程，最長3個療程，平均2 個療程，遠(yuǎn)期隨訪35 例，2 年內(nèi)均未復(fù)發(fā)。

3 討論

肩周炎的常見癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便，分析肩周炎的發(fā)病原因有兩方面，一方面是肩部原因，另一方面是肩外因素[5]。肩部原因：由于軟組織退行病變，對各種外力承受能力減弱；由于患者長期過度體力勞動，加上姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力；由于上肢外傷后肩部固定過久導(dǎo)致的肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；肩部急性挫傷后，治療不當(dāng)。肩外原因：由于患頸椎病、心、肺、膽道疾病牽連頸部牽涉痛，這類疾病若長期不痊愈會使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺失從而形成炎性病灶，最后成為轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎譡6]。

肩周炎的臨床表現(xiàn)：（1）肩部疼痛，這種疼痛隨氣候變化疼痛感加重或減輕；（2）肩關(guān)節(jié)活動受限，表現(xiàn)為外展、上舉、內(nèi)旋外旋時疼痛明顯；（3）怕冷，肩部吹風(fēng)受冷后疼痛感加重；（4）壓痛，大多數(shù)肩周炎患者在肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點(diǎn)；（5）肌肉痙攣與萎縮，三角肌、岡上肌等見周圍肌肉早起可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不變癥狀[7]。

肩周炎現(xiàn)如今已經(jīng)成為社會較普遍的疾病，醫(yī)學(xué)界在治療上，多采用保守治療方式，主要采用口服藥物、物理治療、通電局部封閉、按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時醫(yī)生多要求患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，例如：主動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈等。蒙醫(yī)將肩周炎疾病歸于“協(xié)日烏素”病范疇內(nèi)，大多由于風(fēng)寒之邪侵襲于機(jī)體導(dǎo)致三根失調(diào)，黃水、巴達(dá)干增多從而導(dǎo)致寒性加重，機(jī)體生化功能不能正常運(yùn)行，血液生成受遏，最終導(dǎo)致肩周炎[8]。

蒙藥蒙醫(yī)有著多年的歷史，蒙藥與中藥相似，以草藥為主，由多種草藥研成藥末制成。種類繁多，資源豐富，分布廣，其主要來源于自然界的植物、動物和礦物，且以植物藥為主。

針灸治療肩周炎，多以辨證施治為基礎(chǔ)進(jìn)行選穴治療，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證取局部穴、循經(jīng)穴，根據(jù)病因辨證取穴，根據(jù)腧穴的特定意義取特定穴，肩周炎是臨床常見病，中醫(yī)治療肩周炎具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了大量具有特殊療效的經(jīng)外奇穴如中平、肩痛、頸臂、頸夾脊等，臨床上各種取穴方法都被證明有一定療效，可以根據(jù)實(shí)際情況酌情選穴針灸治療[9]。

蒙藥中的珍寶丸可以清熱、安神、舒筋活絡(luò)；那仁滿都拉可以溫腎、利水、消食；燥“協(xié)日烏素”，阿嘎日-35（沉香安神散）有助于患者睡眠，那如-3味丸可以除巴達(dá)干、赫依、殺粘、消腫等[10]。溫針灸療法的原理是將艾灸的熱力通過針體刺激穴位，以祛寒燥黃水為原則，達(dá)到文靜驅(qū)寒。通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、燥黃水的目的[11]。應(yīng)用溫針灸結(jié)合蒙藥治療肩周炎，有效率高達(dá)，效果滿意且復(fù)發(fā)率低，無毒無副作用，值得臨床上用以推廣。