黎英

（樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

在臨床治療中，我們將因肺泡的表面活性物質出現(xiàn)減少而引起新生兒出生后的幾個小時便發(fā)生呼吸窘迫的現(xiàn)象，稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征。此病會隨著時間的延長而逐漸加重，在新生兒疾病中是屬于較為常見的危重癥，同時也是導致新生嬰兒出現(xiàn)死亡的重要因素之一[1]。此病癥主要發(fā)病群體為早產(chǎn)兒，并且具有發(fā)病率極快，死亡率極高等特點[2]。本研究通過針對呼吸窘迫綜合征采用PS 替代療法聯(lián)合綜合護理干預進行治療1 例彝族患兒，在治療中，患兒使用機械通氣的時間以及住院的天數(shù)明顯縮減，并且緩解了患兒因病痛而受到的折磨，提高了患兒家屬對于整個治療過程以及護理效果的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年8 月份出生的1 例彝族新生兒進行PS 替代療法聯(lián)合綜合性護理干預進行護理，該患兒為女性，體重為2.0 kg，因“孕33+6周，早產(chǎn)出生后9 h，氣促呻吟5 h”，家屬抱患兒來我院治療入院。對患者進行常規(guī)檢查后，根據(jù)患兒的病歷資料綜合分析，確診患兒屬于早產(chǎn)兒并且存在呼吸窘迫綜合征疾病[3-4]。入院后患兒氣促，給予豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)注入及NCPAP 輔助通氣2 d，患兒呼吸漸正常，頭孢噻肟0.1 g（每400 CC 新血漿約含八因子80 IU）ivgtt q12 h×5 d，維生素K1注射液1 mg ivgtt qd×3 d 等對癥支持治療，直到患兒的病情完全好轉并辦理出院[5-6]。

1.2 方法

①給予患兒PS 藥物護理干預：護理人員將PS放置于溫度在4～8 ℃的冷藏柜中，待需要使用的時候將其取出，并將其放置于37 ℃的環(huán)境中進行備用，取出并恢復溫度的時候禁止搖晃PS，以免出現(xiàn)藥物泡沫。藥物準備妥當后，護理人員將患兒放置于輻射保暖搶救臺中對其進行搶救，若患兒出現(xiàn)呼吸不暢可為其進行氣管插管，保證患兒呼吸暢通。并對患者進行綜合評定，觀察患兒病情狀況以及生命各項體征是否正常，再利用吸引器將患兒鼻腔內(nèi)以及口腔內(nèi)的分泌物吸取干凈，將患兒以仰臥的姿勢進行擺放[7-8]。在為患兒進行氣管插管并注入PS 前，護理人員仔細檢查插管的位置是否正確，隨后將經(jīng)過預熱的豬肺磷脂注射液極其緩慢地為患兒進行注入，同時采用復蘇囊對雙肺進行加壓，使其能夠均勻地分散開。PS 使用后6 h 內(nèi)暫停氣道內(nèi)吸引。但需觀察患兒有無呼吸道梗阻情況。12 h 后實行按需吸痰，吸痰時吸引壓力<100 mmHg，每次吸引時間不超過15 s。

②對患兒實行CPAP 護理干預：時刻觀察患兒的面部顏色、反應以及血氧飽和度變化并進行記錄，對患兒的呼吸窘迫現(xiàn)象變化進行分析評價，根據(jù)患兒的血氣情況來適當調(diào)整呼吸機的參數(shù)；觀察測量患兒的鼻孔大小，選擇合適的鼻塞進行固定；護理人員每間隔2 h 便對患兒的管道進行檢查，避免出現(xiàn)管道擠壓現(xiàn)象[9-10]；保證患兒處于溫度適中的環(huán)境當中，并隨時對加濕器內(nèi)添加無菌的蒸餾水，保證環(huán)境的濕度適中，避免患兒的鼻孔出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)患兒的氣道內(nèi)出現(xiàn)分泌物，立即進行處理；為了預防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，為患兒放置胃管幫助排氣，以防出現(xiàn)胃擴張[11]。同時，對患兒的鼻部皮膚進行保護，避免發(fā)生鼻部壓瘡。

③為患兒實施疼痛護理干預：護理人員使用遮光布覆蓋暖箱使暖箱內(nèi)光線變暗，并且將相關儀器的聲音調(diào)低，可以將暖箱內(nèi)加入“鳥巢”，使患兒能夠安全休息；每次為患兒實行靜脈輸液或者插胃管的時候，操作前2 min 給予軟奶頭進行非營養(yǎng)性吸吮；隨時檢查體位的情況，以防患兒扭動的過程中造成液體滲漏；采用NIPS 評分標準對患兒的疼痛度進行評分，若患兒疼痛度偏高，則根據(jù)患兒整體的情況采取有效的方式給予安慰。

④為患兒實行飲食護理干預：患兒治療中由于需要禁食，那么護理人員則需要為患兒進行營養(yǎng)補充，只能靠靜脈注射。若患兒可以進食了，采用鼻飼的方式，對患兒進行營養(yǎng)輸送，待醫(yī)生判定患兒可以進行正常飲食后，護理人員則將患兒送至產(chǎn)婦身旁，指導產(chǎn)婦為患兒進行正確喂養(yǎng)，以此來保證患兒的營養(yǎng)吸收充足；在患兒進食期間，時刻觀察患兒的吮吸能力、食量、消化排空、大便的顏色、大便的次數(shù)、大便的量和形狀、患兒有無出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象以及患兒的吞咽功能是否正常等，若情況需要，可以通過采集相對應的標本進行化驗[12]。

⑤為患兒實行皮膚護理干預：保證患兒身體的清潔度，每日利用溫水為患兒進行身體擦拭，保證每天對患兒的眼、耳、口、鼻進行最少4 次的清理，臍帶每天清理2次。保證患兒所處的環(huán)境是無菌狀態(tài)，為患兒進行清潔的過程中護理人員一定要注意力度，避免造成患兒皮膚受傷。

⑥提前預防患兒發(fā)生感染：保證2 次/d、2 h/次對患兒所在環(huán)境的空氣進行消毒，利用消毒濕巾來擦拭患兒的暖箱并進行消毒，對于患兒所使用的物品選用一次性或者全部利用高壓進行殺菌處理。護理人員在接觸患兒的所有物品前要對自己進行消毒，避免細菌通過護理人員傳染給患兒。

⑦對患兒家屬進行心理干預以及健康知識教導：護理人員主動與患兒的家屬進行交流溝通，拉近自己與患兒家屬的距離感，熱情地為患兒家屬講解一些注意事項以及患兒所處的環(huán)境狀況，并將相關的工作人員一一介紹給患兒家屬。由于患兒以及家屬為少數(shù)民族，為了防止患兒家屬聽不懂漢語，護理人員需要盡量放慢語速，為患兒家長進行治療方法以及效果的講解，若期間患兒家屬有任何疑問，立即進行解答；經(jīng)過主治醫(yī)生的許可下，護理人員可帶領患兒家屬與患兒進行適當?shù)钠つw接觸；為患兒家屬講解正確的喂養(yǎng)方式，并安撫患兒家屬的心理情緒，讓其相信醫(yī)院的治療效果，尊重少數(shù)民族的個人信仰以及風俗習慣等。

1.3 護理評價

經(jīng)過綜合性護理干預后，患兒的呼吸逐漸恢復正常，再無呼吸受阻情況發(fā)生。經(jīng)過NIPS 評分標準評估患兒的疼痛程度有明顯減輕，并且患兒的睡眠時間也變得長久。在患兒住院后的第5 天，體重在正常指標線上，其中第4 天患兒便可以用嘴進食，食量也恢復正常并且逐漸增大。整體的住院時間為8 d，患兒的體重明顯有所增長。同時，患兒在整個住院的過程未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象以及并發(fā)癥感染等不良事件。整個治療過程，患兒家長都積極配合，醫(yī)患關系良好，并且經(jīng)過護理人員的教導，患兒家屬對于病情的認識以及健康知識的了解得到了明顯提升。患兒在經(jīng)過護理后第8 天便痊愈，同時辦理出院。

2 討論

通常在孕18～20 周時開始產(chǎn)生PS，以后緩慢增加，35～36 周增加迅速，所以呼吸窘迫綜合征多發(fā)于胎齡<35 周的早產(chǎn)兒。一旦患兒出現(xiàn)PS 缺失，很容易引發(fā)肺泡萎陷、缺氧以及通氣不良等現(xiàn)象[13]。應盡早為患兒給予PS 替代療法能夠及時緩解患兒病情，再聯(lián)合綜合護理干預進行治療，并針對患兒制定有效的護理方案，利用多種評估方式對患兒的病情進行分析評定，根據(jù)每個階段的不同情況實施針對性的護理干預措施，其護理效果得到了患兒家屬的大力支持。

（1）為患兒給予PS 藥物護理干預。本研究通過針對呼吸窘迫綜合征采用PS 替代療法聯(lián)合綜合護理干預進行治療患兒使用機械通氣的時間以及住院的天數(shù)明顯縮減，并且緩解了患兒因病痛而受到的折磨。王艷華等[14]指出，PS 替代療法可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，可降低氣漏的發(fā)生率。我們認為，采用PS 藥物護理干預對患者的病情能起到極大的作用；（2）對患兒實行CPAP 護理干預。對患兒實行CPAP 護理干預，保證患兒處于溫度適應的環(huán)境當中，避免患兒的鼻孔出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，預防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。周秀娟[15]指出，CPAP 配合系統(tǒng)護理干預可顯著提高新生兒呼吸困難的臨床治療效果，改善生活質量。我們認為，合理采用CPAP 對患兒進行科學的治療，能夠極大提高對患兒的治療效果。（3）提前預防患兒發(fā)生感染。由于患兒的自身體質較弱，特別是處于醫(yī)院中，更加容易引起感染，因此醫(yī)護人員在與患兒進行接觸時，應當做好自身的消毒工作，防止感染患兒。孫建微[16]指出，醫(yī)院感染管理最為重要的理念是預防重于治療，有效的預防措施能降低醫(yī)院感染率，提高患者治療質量，減輕患者生理心理的痛苦和經(jīng)濟負擔[17-18]。我們認為，有效的預防措施在患兒的治療中是十分重要的[19-20]。

綜上所述，針對新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，為其給予有效的PS 替代療法聯(lián)合綜合性護理干預，不僅治愈了患兒的病癥，同時增強了患兒的自身免疫能力以及抵抗能力，提高了整體的治療效果，減少了患兒治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。