李文梅

（甘肅省酒泉市金塔縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 金塔 735300）

0 引言

20世紀(jì)50年代初，我國(guó)就開(kāi)始了計(jì)劃免疫工作，并取得了深入人心的成就。白喉、破傷風(fēng)、百日咳等疾病的發(fā)病率與死亡率有了明顯的下降，脊髓灰質(zhì)炎保持無(wú)脊灰狀態(tài)，天花被消滅[1]。目前，我國(guó)的免疫規(guī)劃工作已經(jīng)處在一個(gè)全新的發(fā)展時(shí)期，也處于一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的環(huán)境之中，新形勢(shì)下，免疫規(guī)劃工作面臨著嶄新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，努力提高免疫規(guī)劃工作的質(zhì)量與效率，確保工作的科學(xué)性、可實(shí)踐性以及發(fā)展性，對(duì)于保障社會(huì)穩(wěn)定、縮小與國(guó)外先進(jìn)免疫規(guī)劃工作的差距具有重要意義。本文對(duì)當(dāng)前我國(guó)新形勢(shì)下免疫規(guī)劃工作當(dāng)中存在的機(jī)遇挑戰(zhàn)做出分析，結(jié)合我國(guó)免疫工作規(guī)劃相關(guān)法律法規(guī)諸如《傳染病防治法》《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016版）》[2-3]指引內(nèi)容開(kāi)展實(shí)際工作，是解決當(dāng)前存在問(wèn)題的主要方式，故在此基礎(chǔ)上提出了一些相對(duì)妥善的處理對(duì)策。

1 新形勢(shì)下免疫規(guī)劃工作面臨的問(wèn)題

1.1 冷鏈設(shè)備更新不及時(shí)

疫苗是一種對(duì)于溫度比較敏感的生物制品，不適宜的溫度會(huì)極大地降低疫苗的效價(jià)。疫苗從生產(chǎn)出廠到最終接種到人體中，需要經(jīng)歷多次的流通、運(yùn)輸與儲(chǔ)存?？刂坪靡呙邕@一漫長(zhǎng)過(guò)程中的溫度，是確保疫苗的穩(wěn)定性與抗原性的關(guān)鍵。疫苗需要保存在2～8℃的環(huán)境中，因此，在疫苗的流通過(guò)程中需要配備眾多的冷鏈設(shè)備，比如冷庫(kù)、冰箱、冷藏柜、冷藏包、冰排等[4]，以提供疫苗所需的適宜環(huán)境。若冷鏈設(shè)備未及時(shí)更新而造成冷鏈中斷，極有可能產(chǎn)生無(wú)效的“超溫疫苗”[5]。超溫疫苗無(wú)法激活免疫反應(yīng)，更無(wú)法抵抗病原體，造成疫苗資源的浪費(fèi)。

1.2 流動(dòng)兒童管理存在疏漏

流動(dòng)兒童指的是戶口所在地與居住地不相符的兒童。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，出現(xiàn)了大量的農(nóng)民工、經(jīng)商者等流動(dòng)人口，其中也夾雜著相當(dāng)一部分的流動(dòng)兒童。人口流動(dòng)引發(fā)傳染病的情況近年來(lái)在我國(guó)屢見(jiàn)不鮮，比較典型的有風(fēng)疹、流行性腮腺炎、乙腦等，且高發(fā)于兒童群體中[6]，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)構(gòu)成威脅。在當(dāng)前免疫規(guī)劃工作當(dāng)中，針對(duì)流動(dòng)兒童群體的免疫規(guī)劃存在著比較明顯的不足，主要原因可以歸為以下幾點(diǎn)：①流動(dòng)兒童群體大部分是來(lái)自于農(nóng)村，其父母自身文化水平相對(duì)較低，加之偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村對(duì)于免疫規(guī)劃工作的宣傳力度不夠，對(duì)于兒童接種的重要性缺乏系統(tǒng)和深入的認(rèn)知；②個(gè)別地區(qū)的流動(dòng)兒童管理與免疫接種手續(xù)比較復(fù)雜，讓需要接種的兒童家長(zhǎng)難以抽出時(shí)間辦理預(yù)防接種手續(xù)，甚至放棄接種；③對(duì)于流動(dòng)兒童資料管理不規(guī)范，并且未定期抽查，導(dǎo)致部分流動(dòng)兒童被遺漏。

1.3 無(wú)法杜絕兒童接種后發(fā)生不良反應(yīng)

接種疫苗過(guò)程中不良反應(yīng)的控制處理也是當(dāng)前免疫規(guī)劃工作中的重難點(diǎn)，盡管當(dāng)前大多數(shù)需要接種的疫苗都使用了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)處理過(guò)，但接種效果受體質(zhì)因素的不同而有所不同，尤其是體質(zhì)較弱的兒童，接種時(shí)不能完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生。接種所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)造成兒童家長(zhǎng)的極大不滿，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，還存在部分家長(zhǎng)以此為借口索要高額賠償?shù)默F(xiàn)象，使得免疫工作人員對(duì)兒童接種工作望而生畏，降低了免疫工作者的積極性。

1.4 推廣新疫苗存在困難

預(yù)防接種能夠有效地控制以及消滅傳染病，對(duì)高危人群的保護(hù)，同時(shí)也能降低病原微生物的傳播速度。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的提升，不斷有新的疫苗被研發(fā)出來(lái)，對(duì)于各種傳染病的預(yù)防和控制力度也得到明顯提升，免疫屏障變得更加牢固。而部分疫苗接種的價(jià)格相對(duì)來(lái)說(shuō)比較昂貴，若對(duì)于免疫的重視度不夠，會(huì)導(dǎo)致家庭不愿意承擔(dān)此項(xiàng)支出，導(dǎo)致新疫苗接種率低，難以推廣。

2 免疫工作問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1 貫徹落實(shí)疫苗冷鏈管理制度，及時(shí)更新冷鏈設(shè)備

2017年12月28日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局印發(fā)了《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范（2017版）》[7]的主要內(nèi)容中，明確提出要提高對(duì)冷鏈設(shè)備裝備的維護(hù)與管理，并提出了監(jiān)測(cè)溫度的具體要求?！兑?guī)范》的第二章第九條中明確提出：“及時(shí)補(bǔ)充、更新冷鏈設(shè)備設(shè)施”。冷鏈設(shè)備的及時(shí)更新能夠保證疫苗在運(yùn)輸過(guò)程中時(shí)刻處于適宜環(huán)境中，降低疫苗失效風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還要保證對(duì)于疫苗儲(chǔ)存環(huán)境中的溫度有著嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。相關(guān)技術(shù)人員要完善溫度異常的報(bào)警系統(tǒng)，提高溫度檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確度、敏感度，做到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，及時(shí)檢查維修冷鏈設(shè)備，做好冷鏈設(shè)備中途損壞的預(yù)案。

2.2 加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理

強(qiáng)化流動(dòng)人口免疫預(yù)防管理對(duì)于免疫規(guī)劃工作而言具有巨大挑戰(zhàn)性，在每個(gè)地區(qū)都應(yīng)該最大程度地發(fā)揮區(qū)域一級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的引導(dǎo)價(jià)值，全面掌握流動(dòng)兒童動(dòng)向[8]。最大限度消除兒童免疫接種過(guò)程中存在的障礙，營(yíng)造一個(gè)良好、和諧、有序的預(yù)防接種社會(huì)環(huán)境。

（1）落實(shí)兒童預(yù)防接種證制度。免疫規(guī)劃工作要與入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種制度相結(jié)合。國(guó)家教育局衛(wèi)健局聯(lián)合印發(fā)了《兒童預(yù)防接種證管理制度》，要求兒童在進(jìn)入托兒所、幼兒園、小學(xué)之前要提供預(yù)防接種證明，查驗(yàn)是否有預(yù)防接種記錄，發(fā)現(xiàn)漏種兒童要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種，未接種的兒童要經(jīng)過(guò)補(bǔ)種后才能正常入學(xué)。

（2）建立免疫規(guī)劃信息平臺(tái)[9]。對(duì)于需要接種的兒童信息使用網(wǎng)絡(luò)管理，對(duì)于收集到的兒童資料立卡建證，同時(shí)采取網(wǎng)絡(luò)登記與手工登記相結(jié)合的方式，與當(dāng)?shù)亟值肋M(jìn)行溝通，兩者相聯(lián)合并對(duì)流動(dòng)兒童做數(shù)據(jù)登記，最大程度控制免疫空白人群所占的比例以及影響。

（3）簡(jiǎn)化免疫接種程序。減少接種過(guò)程中不必要的流程，并做好流程之間的銜接。還需要加大力度研發(fā)聯(lián)合疫苗，減少需要接種的疫苗種類，既簡(jiǎn)化了接種程序，又降低了疫苗成本。

2.3 加大免疫規(guī)劃的宣傳

深入的宣傳有助于提升人民群眾對(duì)于免疫接種的重視度。免疫接種相關(guān)單位要與各學(xué)校聯(lián)合，通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、宣傳日等活動(dòng)，增強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫工作的配合度。制作相關(guān)的短視頻、海報(bào)以及宣傳片。若地區(qū)出現(xiàn)了疫情或流行病，相關(guān)工作部門要通過(guò)電視網(wǎng)絡(luò)媒體實(shí)時(shí)報(bào)道疫情或傳染病情況，消除群眾恐慌心理，增強(qiáng)群眾對(duì)于免疫工作的了解。

2.4 提高工作人員綜合素質(zhì)

提高疫苗接種率是新形勢(shì)的免疫規(guī)劃工作的重點(diǎn)內(nèi)容，需要工作人員提高自身的專業(yè)水準(zhǔn)以及應(yīng)變能力，出現(xiàn)異常反應(yīng)或接種意外事故之后，需要工作人具備能夠獨(dú)立處理事件的能力，在最短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)家屬的情緒，并給予安撫[10]。成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組，嚴(yán)格按照《異常反應(yīng)鑒定辦法》《甘肅省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償程序》等合理做出賠償，不能為了短時(shí)間內(nèi)平定意外引發(fā)的風(fēng)波而任意答應(yīng)家屬索取。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前形勢(shì)正處于瞬息萬(wàn)變的狀態(tài)，各種工作的開(kāi)展都可能面臨各種挑戰(zhàn)和機(jī)遇，在工作過(guò)程中遇到存在的問(wèn)題不要想著逃避，應(yīng)該要迎難而上，將存在的各種問(wèn)題進(jìn)行全面的分析并采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，強(qiáng)化各種規(guī)劃的周全程度、強(qiáng)化群眾對(duì)于免疫規(guī)劃工作的重視程度，全面保障群眾的身體健康以及社會(huì)穩(wěn)定。