李凱 殷占新 韓國(guó)宏

消化介入科進(jìn)修醫(yī)生帶教為院內(nèi)工作中較為重要的部分，進(jìn)修醫(yī)生將所學(xué)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐相結(jié)合。隨社會(huì)不斷進(jìn)步，帶教模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，其帶教工作在不斷創(chuàng)新。消化介入科是醫(yī)學(xué)上一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)學(xué)科，在臨床工作過(guò)程中也可能會(huì)不斷地遇到各類(lèi)相關(guān)問(wèn)題[1-2]。帶教工作質(zhì)量高低對(duì)醫(yī)生工作質(zhì)量具有直接的相關(guān)性。因此，教學(xué)模式的選擇起著關(guān)鍵作用。此前目標(biāo)教學(xué)模式為進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)中較為推崇的一種新型綜合培養(yǎng)模式，本模式通過(guò)充分總結(jié)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代化教育科學(xué)，彌補(bǔ)常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷。目前階段多數(shù)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生帶教工作質(zhì)量不好，因此，本文通過(guò)將新型綜合培養(yǎng)模式應(yīng)用于消化介入科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教中，進(jìn)一步分析總結(jié)存在的主要問(wèn)題，并提出相關(guān)對(duì)策。

1 對(duì)消化介入科進(jìn)修醫(yī)生實(shí)行新型綜合培養(yǎng)模式

1.1 對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行全面指導(dǎo)，對(duì)進(jìn)修期間工作加強(qiáng)監(jiān)督及管理

采用責(zé)任制帶教。在教學(xué)前帶教教師給予充足時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，教學(xué)案例需緊扣實(shí)習(xí)大綱且按知識(shí)的特點(diǎn)，講解并突出重點(diǎn)，避免知識(shí)點(diǎn)超出學(xué)習(xí)范圍，防止進(jìn)修生無(wú)學(xué)習(xí)興趣。體現(xiàn)專科特點(diǎn)、方式及代表性問(wèn)題，與此同時(shí)介紹患者相關(guān)資料（心理狀態(tài)、家庭背景、文化程度等），方便進(jìn)修醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予指導(dǎo)建議。進(jìn)修生依帶教程序收集相關(guān)資料，制定相應(yīng)計(jì)劃并實(shí)施目標(biāo)，經(jīng)與帶教老師討論后確定最終方案，對(duì)重點(diǎn)進(jìn)行剖析[3]。臨床案例實(shí)施，需進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)自進(jìn)行基礎(chǔ)操作，帶教老師從旁監(jiān)督。難度較高的專業(yè)實(shí)踐操作，由帶教老師示范后進(jìn)修生再操作。帶教教師根據(jù)進(jìn)修生學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成情況做進(jìn)一步總結(jié)、強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)重難點(diǎn)內(nèi)容，在學(xué)習(xí)過(guò)程中正確引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生解決問(wèn)題，不斷積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[4-5]。

1.2 做好崗前培訓(xùn)及教育工作

進(jìn)修醫(yī)生在入科室前，需由帶教教師帶領(lǐng)參觀病房，對(duì)科室總體布局進(jìn)行熟悉了解。帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院科室內(nèi)規(guī)章制度的詳細(xì)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)囑及病歷均經(jīng)電腦錄入電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)修醫(yī)師入在科室內(nèi)采用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)操作學(xué)習(xí)；在帶教醫(yī)師建議指導(dǎo)下遵醫(yī)囑，尤其新生兒用藥劑量小，需特別注意藥物量；熟練掌握電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及新生兒診療常規(guī)出入院的流程[6]。

1.3 對(duì)進(jìn)修醫(yī)生實(shí)施不同帶教方式

進(jìn)修醫(yī)生的思想普遍具有壓力不大且缺乏工作主動(dòng)性、紀(jì)律觀念不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄等，帶教工作中應(yīng)充分了解各進(jìn)修生實(shí)際情況及個(gè)性，做到因材施教[7]。在進(jìn)修生進(jìn)入科室前期需與科主任進(jìn)行詳細(xì)溝通交流，對(duì)各進(jìn)修醫(yī)生實(shí)際情況（教育背景、經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)修方向、專業(yè)水平等）予以充分了解，在此基礎(chǔ)上實(shí)行帶教取得較好改善療效。

1.4 培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、敬業(yè)精神及醫(yī)患溝通能力

首先進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，一旦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及敬業(yè)精神極度缺乏，尤其新生兒科病房無(wú)陪護(hù)條件，大部分家長(zhǎng)對(duì)院內(nèi)服務(wù)存在較大意見(jiàn)，醫(yī)生進(jìn)行溝通時(shí)若解釋工作不到位易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。新生兒科屬于院內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，其醫(yī)護(hù)人員的工作壓力大，需具備較強(qiáng)抗壓力。因新生兒病具有一定特殊性，多數(shù)患兒病情危重，存在較高死亡率，新生兒科室內(nèi)醫(yī)護(hù)員需具有明銳洞察力，若家長(zhǎng)不在患兒身邊時(shí)醫(yī)護(hù)人員需具備自律性。醫(yī)患間溝通能力的提高利于降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。因此，臨床帶教醫(yī)生須保持良好職業(yè)道德、敬業(yè)精神，較強(qiáng)責(zé)任心且用自己語(yǔ)言行動(dòng)感化進(jìn)修醫(yī)生，經(jīng)常巡視病房，觀察病患病情變化、醫(yī)療設(shè)備工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生?；純捍嬖诓∏樽兓瘯r(shí)需及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，做好溝通記錄，尤其需要注意與家屬溝通談話時(shí)的語(yǔ)氣及方式[8-9]。

帶教教師需加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生相互溝通能力的培養(yǎng)，通過(guò)實(shí)例教學(xué)形象講解醫(yī)患溝通技巧及注意事項(xiàng)。因高質(zhì)量服務(wù)需建立在良好溝通基礎(chǔ)上，良好的醫(yī)患溝通關(guān)系利于降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。目前階段案例教學(xué)中已逐漸被應(yīng)用，其最大優(yōu)勢(shì)在于將案例真正實(shí)現(xiàn)并解決問(wèn)題、資料收集并方案論證及總結(jié)評(píng)價(jià)，已突破傳統(tǒng)教學(xué)方式，有報(bào)道顯示將其引用帶教中可獲得較佳效果[10]。積極提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使傳統(tǒng)課堂講授方法發(fā)生改變，進(jìn)修生被動(dòng)接受轉(zhuǎn)成學(xué)習(xí)中的發(fā)現(xiàn)者、思考者，經(jīng)主動(dòng)查閱資料再經(jīng)獨(dú)立思考獲取知識(shí)能夠讓學(xué)生更加熟練掌握一套學(xué)習(xí)模式，增強(qiáng)邏輯思維能力及自學(xué)能力。其次，教學(xué)更益于進(jìn)修生將知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)鞏固記憶。在教學(xué)中老師只起引領(lǐng)作用，不能使學(xué)生將所有知識(shí)掌握，本教學(xué)模式需依據(jù)帶教目的及內(nèi)容，開(kāi)啟自主學(xué)習(xí)模式將學(xué)習(xí)設(shè)定在各種問(wèn)題情境中進(jìn)修生經(jīng)相互合作并解決問(wèn)題，降低對(duì)教師的依賴性。

2 總結(jié)

目前進(jìn)修作為提高醫(yī)生診治水平的一種重要途徑，進(jìn)修可快速實(shí)現(xiàn)教育資源共享，是醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)性技術(shù)人才的一種主要途徑。在我國(guó)近年來(lái)消化介入醫(yī)學(xué)得到了大力發(fā)展，人們的醫(yī)療保健意識(shí)需求也不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)能力、素質(zhì)提出了較高要求。傳統(tǒng)灌輸式教育模式對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容更新速度非常慢，使進(jìn)修醫(yī)生缺乏了主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、自主思考能力等障礙，在消化介入科進(jìn)修醫(yī)生臨床教學(xué)中會(huì)遇一些問(wèn)題，因此結(jié)合進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出一套新綜合培養(yǎng)模式，在臨床帶教中為其提供借鑒方法[11-12]。因此，亟需新的探討教學(xué)培養(yǎng)模式，帶教教師需重點(diǎn)培養(yǎng)鍛煉進(jìn)修醫(yī)生，在其中能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極主動(dòng)探尋解決問(wèn)題方式。新型培養(yǎng)模式主要目的是在較短時(shí)間內(nèi)協(xié)助進(jìn)修醫(yī)生使理論知識(shí)及相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)密切關(guān)聯(lián)，不斷的深化及拓展實(shí)踐知識(shí)，助于實(shí)習(xí)生以專業(yè)的技術(shù)面向患者，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。帶教工作質(zhì)量高低對(duì)進(jìn)修醫(yī)生工作存在直接影響。因此，教學(xué)模式的選擇至關(guān)重要。