蔡國芳

（福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院，福建 漳州 363200）

0 引言

臨床常見的傳染性疾病是結(jié)核病，病情隱匿且臨床表現(xiàn)具有多樣性，導(dǎo)致診斷難度增加，早期采用實(shí)驗(yàn)室檢測是準(zhǔn)確診斷結(jié)核病的重要措施，控制病情發(fā)展且避免病情傳播，臨床診斷結(jié)核病患者往往采用血清學(xué)診斷，其療效確切但診斷陽性率較低，使得最終疾病檢出率不高。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，對結(jié)核病患者采用快速或高靈敏度的技術(shù)是很重要的，結(jié)核感染T 細(xì)胞檢測在國外被廣泛應(yīng)用，其將特異性抗原作為刺激源，聯(lián)合酶聯(lián)免疫法診斷該病癥患者具時效性，但試劑盒與所用儀器昂貴，對實(shí)驗(yàn)室條件與操作技術(shù)提出較高要求，導(dǎo)致應(yīng)用范圍受限，因此根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，切實(shí)采用針對性診斷措施是很重要的，便于為該病癥患者后期臨床治療提供重要參考，便于達(dá)到改善預(yù)后的目的[1-2]。為分析干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)技術(shù)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017 年1 月至2018 年11 月我院收治的結(jié)核病患者120 例作為研究對象，男73 例，女47例；年齡19-82 歲，平均（40.41±13.45）歲，用痰涂片、病理學(xué)診斷與抗結(jié)核診斷肺外結(jié)核患者60例，肺結(jié)核患者60 例；擇取同期健康體檢者60 例為對照組，男41 例，女19 例；年齡22-84 歲，平均（40.58±9.32）歲。各基線資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 研究組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在18-85 歲；患者與家屬自愿參與本研究；符合倫理委員會審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；惡性腫瘤；意識障礙；溝通障礙；臨床資料不全。

1.3 方法

所有研究對象均采用結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)（根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度利用Moutax 法在前臂掌側(cè)面位置注射吐溫80 結(jié)核菌素0.25 mL，待48-72 h 后對直徑實(shí)施測定，若超過10 mm 則代表屬陽性）-干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)（取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，利用肝素抗凝管展開診斷流程，嚴(yán)格按照試劑盒說明書實(shí)施檢測流程，最后評估結(jié)果）-結(jié)核抗體檢驗(yàn)（按照說明書展開檢測流程）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三項檢測技術(shù)的陽性率

結(jié)核病組（n=120）利用結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)檢出110 例，檢出率是91.66%；對照組（n=60）檢出例，檢出率是90.00%，χ2=8.7265，P=0.0031；結(jié)核病組與采用結(jié)核抗體檢驗(yàn)檢出109 例，檢出率是90.83%；對照組檢出51 例，檢出率是85.00%，χ2=3.9063，P=0.0481；結(jié)核病組采用干擾素干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)檢出117 例，檢出率97.50%；對照組檢出50 例，檢出率是83.33%，χ2=5.9211，P=0.0149；與對照組比較，結(jié)核病組三項檢測技術(shù)的陽性率均高，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。

2.2 結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)與干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)診斷陽性率

肺結(jié)核組（n=60）結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)檢出55 例，檢出率是84.61%；肺外結(jié)核組（n=60）檢出48 例，檢出率是60.00%，χ2=5.0599，P=0.0244；肺結(jié)核干擾素干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)檢出58例，檢出率是96.66%；肺外結(jié)核組檢出52 例，檢出率是86.66%，χ2=3.9273，P=0.0475，與結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)比較，干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者具有較高的陽性率，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。

3 結(jié)論

結(jié)核病是臨床常見的慢性呼吸道傳染病癥，常見誘導(dǎo)是結(jié)核分枝桿菌感染，早期無典型癥狀，患者就診時病情已發(fā)展至中晚期，導(dǎo)致治愈難度增加，若不及時采用對癥治療措施，則威脅其生命健康，因此早期采用有效的診斷與治療措施是很重要的，預(yù)防并控制結(jié)核病發(fā)生，避免病情蔓延且阻斷傳染源，具時效性[5]。

經(jīng)調(diào)查研究顯示，結(jié)核菌感染的免疫反應(yīng)主要是由細(xì)胞免疫造成的，若結(jié)核病患者發(fā)生感染則機(jī)體內(nèi)會出現(xiàn)結(jié)核菌抗原T 淋巴細(xì)胞，其受到結(jié)核特異性抗原或培養(yǎng)濾出液蛋白刺激，T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生活化效應(yīng)后會產(chǎn)生細(xì)胞因子，利用檢測培養(yǎng)措施能推測機(jī)體內(nèi)是否具有結(jié)核特異性T 細(xì)胞[6]，便于輔助診斷患者往往結(jié)核分枝桿菌感染的嚴(yán)重程度，有研究報道[7]，干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)診斷結(jié)核病患者具有時效性，其利用CFP-10 與ESAT-6 刺激劑在致病性分枝桿菌中特異性表達(dá)，與其他感染間存在交叉反應(yīng)，尤其該項技術(shù)在肺外結(jié)核（肺部以外臟器中發(fā)生結(jié)核?。┗颊咧芯哂休^高適應(yīng)性，原因是檢測干擾素水平由T 細(xì)胞介導(dǎo)，具有較高靈敏度，對于結(jié)核潛伏感染與合并免疫抑制患者中能代替結(jié)核抗體檢驗(yàn)篩查病情，并且干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)技術(shù)檢測時間較短，不受人為因素影響，因此給予結(jié)核病患者采用干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)診斷病情是很重要的，便于有效預(yù)防并控制病情進(jìn)展，阻斷傳染源，便于為患者后期臨床治療提供重要參考依據(jù)，改善預(yù)后效果，便于達(dá)到治愈疾病的目的。

在本次研究中，與對照組比較，結(jié)核病組三項檢測技術(shù)的陽性率均高，與結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)比較，干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)診斷肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者具有較高的陽性率，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此說明本研究與鐘洪燕等[8]人的文獻(xiàn)報道具相似性，檢出率較高，與結(jié)核抗體比較檢測時間較短，具時效性與可靠性。

綜上所述，對結(jié)核病患者采用干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)診斷能明確機(jī)體是否感染結(jié)核病桿菌，采用試劑盒以抗原特異性為基點(diǎn)對T 細(xì)胞產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生免疫應(yīng)答提高檢測可靠性，在體外檢測中被廣泛應(yīng)用，便于為患者后期臨床治療提供重要參考，值得借鑒。