張士杰

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

隨著對(duì)老年人生活質(zhì)量的重視和優(yōu)生優(yōu)死的不斷研究，臨終關(guān)懷逐漸受到廣泛關(guān)注且不斷發(fā)展，成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新內(nèi)容。在臨終關(guān)懷中，安寧護(hù)理是重要組成部分，目前已初具?？谱o(hù)理的雛形。

1 基本含義

安寧護(hù)理又稱姑息護(hù)理，是一種人性化的護(hù)理模式、組織化的醫(yī)護(hù)方案，主要是指對(duì)身患不治之癥的患者實(shí)施積極精心的整體護(hù)理措施，對(duì)困擾患者的疼痛及其他導(dǎo)致身體極為不適的軀體癥狀進(jìn)行有效的預(yù)估并實(shí)施針對(duì)性處理，對(duì)患者心理、社會(huì)、精神方面的一系列問題進(jìn)行處理，以使患者生存質(zhì)量得到提高，同時(shí)也對(duì)患者家屬進(jìn)行緩解性和支持性照顧；安寧護(hù)理是由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等相關(guān)人員實(shí)施的，從不同方面對(duì)患者及其家屬進(jìn)行照護(hù)，不光是降低患者的疼痛，還注重患者的心理情感，使其得到 “靈性照護(hù)”。

2 安寧護(hù)理目的

2.1 通過安寧護(hù)理，使臨終病人與家屬接受臨終事實(shí)。

2.2 減輕或消除臨終病人的疼痛、不適癥狀或心理壓力。

2.3 在安寧關(guān)懷下使臨終病人有尊嚴(yán)地、無痛地和無遺憾地走完人生最后一程。

2.4 尊重臨終病人的權(quán)益，滿足臨終病人的物質(zhì)或精神方面的渴望[1]。

2.5 清除臨終病人與家屬之間的怨態(tài)，享受人生的最后親情。

2.6 使家屬敢于面對(duì)親人的死亡。

3 安寧護(hù)理目標(biāo)

主要提供服務(wù)使患者的生命寬度得到拓展，生存質(zhì)量得以提升。疼痛護(hù)理是安寧護(hù)理中最主要的內(nèi)容，多數(shù)癌癥進(jìn)展到晚期的患者深受癌痛的折磨，癌痛還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙等問題，影響其生存質(zhì)量。因此，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，實(shí)施相應(yīng)的藥物療法、非藥物療法、音樂療法等，減輕其疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，保持穩(wěn)定情緒，盡最大可能讓患者沒有痛苦，更有尊嚴(yán)地離開。

4 安寧護(hù)理宗旨

安寧療護(hù)不是“安樂死”，而是給予臨終患者積極而整體的照顧。首先，臨床醫(yī)生診斷，患者已處于臨終期，現(xiàn)有醫(yī)療水平不可能使其痊愈；其次，護(hù)士與家屬溝通，是否接受“安寧療護(hù)”，即不進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇等無謂的、創(chuàng)傷性搶救措施，而主要針對(duì)不適癥狀進(jìn)行處理，如針對(duì)患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進(jìn)行療護(hù)；隨后，心理護(hù)理跟進(jìn)，幫助患者平靜地面對(duì)死亡，完成心愿。在生命最后一段日子中需要做到“四全”服務(wù)：全人照顧——即對(duì)患者進(jìn)行身、心、靈三方面的完整護(hù)理。全家照顧——即照護(hù)患者的同時(shí)關(guān)懷患者家庭成員。全程照顧——即照護(hù)患者至臨終，同時(shí)輔導(dǎo)家屬度過低潮。全隊(duì)照顧——即結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人員及義工等，共同照顧患者及家屬。

5 護(hù)理措施

安寧護(hù)理中非常重要的一點(diǎn)是關(guān)注患者的實(shí)際需求和心理需要，積極和藹地與患者溝通，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，預(yù)防并控制好疼痛，做好皮膚護(hù)理，使患者保持身心舒適[2]。

5.1 專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理

在患者臨終時(shí)期其身體各器官功能出現(xiàn)衰竭，存在多種并發(fā)癥，大大降低了患者的生存質(zhì)量，因此護(hù)理人員必須做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，盡量減輕患者的痛苦[3]。應(yīng)每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保護(hù)口唇以防止干裂。做好皮膚護(hù)理，保持衣、被、褥的整潔，防皺褶和潮濕，用枕頭、氣墊將患者容易發(fā)生壓瘡的部位墊好，臥位舒適并定時(shí)為患者擦洗，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為患者制定合適的飲食計(jì)劃，最好以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，增加蔬菜、水果的攝入量，少量多餐，避免便秘，定時(shí)對(duì)病室開窗通風(fēng)，讓患者心情舒暢、相互配合[4,5]。

5.2 患者情感行為的護(hù)理

每位患者的性格特點(diǎn)、家庭背景都有差異，在不同時(shí)期其心理特征也不相同，因此要給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的言語行為、表情等進(jìn)行隨時(shí)觀察，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可以解釋勸導(dǎo)、適當(dāng)安慰或暗示，加強(qiáng)和患者的溝通，轉(zhuǎn)移積極的話題分散其注意力，消減負(fù)面情緒，多鼓勵(lì)患者，讓希望充滿其最后的生活。

5.3 做好家屬的安慰工作

患者是否處于最佳的心理狀態(tài)，家屬的作用是不可忽視的。家屬可能會(huì)有很多話想說，他們也需要排遣不良情緒，因此護(hù)理人員要耐心傾聽，對(duì)家屬的悲傷和沮喪等情緒表示理解，適時(shí)開導(dǎo)安慰，給予其情感支持；如患者家屬對(duì)患者的治療、護(hù)理或是生活方面有合理要求，護(hù)理人員可盡量滿足，動(dòng)員家屬一起照護(hù)患者，這樣對(duì)患者表現(xiàn)關(guān)懷，會(huì)使患者的消極、孤獨(dú)情緒減弱，也能使家屬得到安慰[6,7]。

6 存在的問題

在我國(guó)，安寧療護(hù)是亟待發(fā)展的?？祁I(lǐng)域，但由于資金不足使其發(fā)展受到阻礙，末期患者接受安寧療護(hù)后，總體治療費(fèi)用會(huì)減少，但安寧病房實(shí)際運(yùn)營(yíng)的人力成本、人員培訓(xùn)、病房維護(hù)等均需要合理支持。目前，構(gòu)建適合的安寧療護(hù)實(shí)踐模式、培養(yǎng)安寧療護(hù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員、改變公眾意識(shí)等這一系列問題仍需探索和解決，未來發(fā)展之路任重道遠(yuǎn)。

7 小結(jié)

臨終患者的生命正走向盡頭，臨終時(shí)期患者需要特別的照護(hù)，安寧護(hù)理主要是由對(duì)患者進(jìn)行根治性治療轉(zhuǎn)向支持性綜合照護(hù)，更加關(guān)注患者的身心舒適度，給予患者適度治療以控制軀體癥狀和疼痛，進(jìn)行心理護(hù)理使其能保持平穩(wěn)的心態(tài)，提升生存質(zhì)量，使患者能以舒適、有尊嚴(yán)的狀態(tài)走完人生最后的旅程。安寧護(hù)理是以患者為中心的關(guān)懷護(hù)理，肯定生命，不刻意延長(zhǎng)或縮短壽命，接受死亡，幫助患者家屬接受親人的離世并度過低潮時(shí)期[8,9]，調(diào)整好心態(tài)面對(duì)未來生活。安寧護(hù)理是對(duì)身患不治之癥患者的一項(xiàng)新型護(hù)理模式，體現(xiàn)人性化理念，表現(xiàn)了對(duì)生命的尊重，以患者為中心進(jìn)行照護(hù)，使患者感受到溫暖和關(guān)懷，有利于其生活質(zhì)量提高，符合人類生命發(fā)展的需求[10]。