李明哲 王連志

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110003）

眩暈是臨床常見病證，且發(fā)病率逐年增高。本病常反復(fù)發(fā)作，妨礙正常生活及工作，重者可發(fā)展為中風(fēng)或暈厥，甚則危及生命。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，以辨證論治為核心，具有綜合作用的優(yōu)勢。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為起始點，至清朝末期，無數(shù)醫(yī)家以文字形式記載了關(guān)于眩暈的諸多心得，其中宋金元時期學(xué)術(shù)爭鳴最活躍，一些新的觀點不斷被提出。至明清時期，眩暈的中醫(yī)診治內(nèi)容更加豐富，從疾病概念、病機(jī)、證候，到治則治法、治療方藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的認(rèn)識和記述逐漸趨于系統(tǒng)化和條理化。

本文以中國歷史朝代為主軸，對清代及以前的歷代著名醫(yī)家針對眩暈一證的論述進(jìn)行剖析和總結(jié)，使中醫(yī)先賢寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗更清晰地呈現(xiàn)。

1 眩暈的病名歷史與含義

眩暈是“目?！迸c“頭暈”的總稱。有文獻(xiàn)又稱其為“眩冒”“頭?！薄暗粞！薄把Ｆ场薄澳垦！薄帮L(fēng)?！钡??！把！奔础澳垦！?，指眼前昏花、繚亂；“暈”為“頭暈”，是指感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，甚至站立不穩(wěn)。由于兩者常并見，故而統(tǒng)稱“眩暈”。本病常反復(fù)發(fā)作，輕者妨礙正常生活及工作，重者可發(fā)展為中風(fēng)或暈厥，甚則危及生命。

眩暈多伴隨頭部不適，故古人認(rèn)為其病位在頭，眩暈以及相關(guān)的頭部疾病出現(xiàn)的歷史非常久遠(yuǎn)。殷墟出土的甲骨文是我國記載中醫(yī)疾病最早的文字。“王疾首”和“子疾首亡延”首見于甲骨文［2］，“疾首”即指患有頭部的疾病。甲骨文中出現(xiàn)的“疾亡旋”和“旋有疾王”［1］記錄更是描述了眩暈的表現(xiàn)?！靶睘樾\轉(zhuǎn)動，“疾旋”即“眩暈證”。近人根據(jù)《詩·伯兮》：“愿言思伯，甘心首疾?！薄吨芏Y·疾醫(yī)》：“首疾，頭痛也”，其注解為心腦血管疾?。?-4］?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》：“食之不眴目。”眴，通眩，楊雄《劇秦美新》：“臣常有顛眴病?！北啠沧髂繐u解，班固《西都賦》：“目峋轉(zhuǎn)而意迷?！?/p>

2 先秦至兩漢時期——出現(xiàn)對眩暈的描述

從先秦時期零散的文獻(xiàn)資料、點滴的經(jīng)驗積累，到漢代以《黃帝八十一難經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》和《金匱要略》為標(biāo)志的中醫(yī)學(xué)理論體系的創(chuàng)立。如《素問·至真要大論》中曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·口問》曰：“上氣不足，目為之?！?，《靈樞·海論》篇曰：“髓海不足，脛酸眩冒”，張仲景《傷寒雜病論》提及“眩冒”等，都是重要的標(biāo)志性經(jīng)典文獻(xiàn)。

先秦時期有關(guān)眩暈文獻(xiàn)仍然零散不成系統(tǒng)［5］，只簡單記述了眩暈的臨床表現(xiàn)，未能就其病因、病機(jī)提出更多論述。及至兩漢，隨著中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系的形成，醫(yī)家對眩暈的認(rèn)識又進(jìn)了一步。

3 隋晉唐時期——眩暈證治發(fā)展時期

隋朝《諸病源候論》提出了“風(fēng)頭眩候”、唐代的孫思邈［6］（《千金翼方》）與王燾［7］（《外臺秘要》）認(rèn)為眩暈的診治應(yīng)當(dāng)主要從“外風(fēng)”來立論，是因血氣虛，風(fēng)邪入腦，而引目系故也。即若風(fēng)邪在頭，且久病不愈，就可因風(fēng)邪入腦而變?yōu)轭^眩。

《敦煌醫(yī)學(xué)殘卷》收錄的陶弘景所著《輔行訣臟腑用藥法要》一篇中，記錄有大補腎湯、小補肝湯、大陰旦湯等用來治療眩暈的方劑［8］。

晉唐醫(yī)家對眩暈研究仍沿《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉?！币约啊吧咸搫t眩”等理論進(jìn)行發(fā)揮和完善，并注重總結(jié)和應(yīng)用驗方診治該病。該時期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄逐漸增多，進(jìn)入了經(jīng)驗積累階段，為下一發(fā)展時期有關(guān)中醫(yī)理論的創(chuàng)新奠定了堅實基礎(chǔ)。

4 宋金元時期——理論創(chuàng)新與臨證實踐

這一時期是中醫(yī)理論和學(xué)術(shù)發(fā)展的一個重要階段。宋代醫(yī)家比較注重收集前朝和本朝驗方，宋代涌現(xiàn)的方書成為研究該時期中醫(yī)藥發(fā)展的重要文獻(xiàn)，如陳無鐸《三因極一病證方論》［9］對“眩暈”病的闡述等。金元時期劉完素［10］提出了“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化”的理論，認(rèn)為其發(fā)生是由于風(fēng)火相搏，則為眩暈。朱震亨［11］對劉完素所著《素問·玄機(jī)原病式》進(jìn)行了認(rèn)真研讀后提出了自己的觀點：眩暈之風(fēng)非謂肝木之風(fēng)，亦非外中之風(fēng)，而是痰夾氣虛并火，主張眩暈以“治痰為先”的原則，他創(chuàng)新提出了“無痰則不作?！钡睦碚?，為后世所推崇。宋代后期，官辦醫(yī)學(xué)臨床偏重驗方修制成方成藥，相較之偏忽視理論研究。其時期戰(zhàn)亂頻繁，加之旱災(zāi)疫病叢生，各種疾病的發(fā)生和傳播模式發(fā)生改變。在這樣的大背景下，金元時期醫(yī)學(xué)家開始了學(xué)術(shù)探討與理論創(chuàng)新，并產(chǎn)生了以著名的“金元四大家”為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)家，其中對眩暈有獨到見解的代表人物是朱震亨和劉完素。

5 明清時期——臨證與理論的新發(fā)展

該時期中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展有以下主要特點：（1）圍繞理論與前一時期醫(yī)家學(xué)說及經(jīng)驗、流派開展?fàn)幷?，如張介賓［12］對劉完素、朱震亨等有關(guān)論述的評論。（2）對病癥診治的總結(jié)更完善。如“風(fēng)（中風(fēng)）、勞（虛勞，虛損，肺癆）、蠱（蠱脹，臌脹）、膈（噎膈，關(guān)格）”中醫(yī)內(nèi)科“四大證”概念，就在該時期形成。（3）綜合性醫(yī)學(xué)著作數(shù)量空前增多。

明清時期中醫(yī)日臻成熟，醫(yī)學(xué)全書、類書、醫(yī)案以及專病專科著述等都包含有眩暈的內(nèi)容。在這一背景下，有關(guān)的理論與臨床實踐繼續(xù)發(fā)展并有所突破。張介賓認(rèn)為“眩運，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！彼岢觥盁o虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”的理論。實際上這是針對“主火”的劉完素和“主痰?！钡闹煺鸷嗵岢龅睦碚搶W(xué)說展開探討。本時期醫(yī)學(xué)著作較多，部分對眩暈論述有代表性的醫(yī)家論述較為典型，如何夢瑤定義：“眩暈。眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見黑暗也。虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也。暈與運同，旋轉(zhuǎn)也，所見之物皆旋轉(zhuǎn)如飛，世謂之頭旋是也［13］。并建立了“火、熱、痰、濕”理論”，認(rèn)為其適合嶺南地理氣候及其用藥特點。虞摶［14］論治眩暈應(yīng)當(dāng)考慮患者的體質(zhì)與血瘀等因素；李用梓的《證治匯補》［15］提出診治眩暈病因證候辨證用藥分類法。沈金鰲［16］《雜病源流犀燭》對眩暈源流總結(jié)較為全面，從流溯源，本源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》；審其變遷，至宋金元明清學(xué)術(shù)流派始形成；無風(fēng)不作眩，無痰不作眩，無虛不作眩——“三不作眩說”成為中醫(yī)眩暈臨床證治主流。

由此可見：關(guān)于眩暈的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［17］，開創(chuàng)了“虛、實皆可致?！钡睦碚撓群印Ｖ翝h代，以張仲景為代表的醫(yī)家用中醫(yī)理論對眩暈的證治進(jìn)行了進(jìn)一步闡述。晉唐時期是中醫(yī)藥學(xué)全面發(fā)展的階段，亦對眩暈證治有所發(fā)揮。宋金元時期是中醫(yī)藥發(fā)展史上的一個重要階段。它上承秦漢晉唐的醫(yī)學(xué)成就，下啟明清時期醫(yī)學(xué)開端，形成了多個中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。到了明清時期，中醫(yī)日臻成熟，對眩暈的分析更為詳盡，流傳至今的醫(yī)書中也有大量關(guān)于眩暈治療的記載，并積累了大量的方藥。

流傳下來的中醫(yī)經(jīng)典論著浩如煙海，不僅凝聚了作者的經(jīng)驗和心血，更是后學(xué)的寶貴財富。歷代醫(yī)家在從先秦到明清兩千多年里，記述的臨床經(jīng)驗不僅覆蓋了地域的廣度，也跨越了時間的維度，更有著臨床驗證的效度。因此，整理古籍便于后續(xù)研究發(fā)展，是一項振興中醫(yī)不可或缺的工作。前人對眩暈的治療留下的豐富經(jīng)驗，值得我們更加深入地研究與發(fā)揚光大。