曲中原 李文蘭 張秀娟 張 茹 張?zhí)炖?劉樹森

（哈爾濱商業(yè)大學藥學院，黑龍江 哈爾濱 150076）

隨著健康中國國家戰(zhàn)略的持續(xù)推進，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了空前發(fā)展的大好時機。中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的關(guān)鍵問題是人才培養(yǎng)問題。劉延東副總理深刻指出中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)的人才與社會實際需求還有差距，培養(yǎng)方式以及使用和評價機制有待健全。中醫(yī)藥高等教育要緊跟時代步伐，不忘初心，找準差距，改革發(fā)展，為大健康產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才，服務(wù)人民群眾健康，弘揚中醫(yī)藥文化，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和升級［1-3］。

當前我國設(shè)置中藥學專業(yè)的高校近百所。如何使培養(yǎng)中藥學高素質(zhì)專門人才，滿足中藥產(chǎn)業(yè)和大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求是中醫(yī)藥教育積極思考的問題。教育部中藥學類專業(yè)教學指導(dǎo)委員會（中藥學教指委）在中藥學專業(yè)標準、認證評估、人才培養(yǎng)等方面引領(lǐng)和指引著中藥學本科專業(yè)的發(fā)展。為推動各高等學校轉(zhuǎn)變中藥學類專業(yè)教育理念，創(chuàng)新本科中藥學類專業(yè)人才培養(yǎng)機制，傳承中藥文化和中藥傳統(tǒng)技能，提高中藥類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，于2015年開始在學生層面組織全國中藥學類專業(yè)學生知識技能大賽（知識技能大賽）。每兩年舉辦一次。知識技能大賽是各參賽院校展示其專業(yè)辦學理念和教學水平的平臺，同時也是反映專業(yè)建設(shè)情況的一面鏡子。我校中藥學專業(yè)通過參加知識技能大賽展示了風采，同時也清醒地認識到在人才培養(yǎng)方面與一流中醫(yī)藥院校的差距。我們必須深入思考如何培養(yǎng)學生中醫(yī)藥思維和科學素養(yǎng)，如何修訂中藥學專業(yè)培養(yǎng)方案支撐應(yīng)用復(fù)合型人才培養(yǎng)目標，如何找準專業(yè)特色，提高中藥學專業(yè)教育教學水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 現(xiàn)狀分析

隨著中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，中醫(yī)藥高等教育自身發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。目前從全國中藥學人才培養(yǎng)整體來看，學生缺乏中醫(yī)藥思維，傳統(tǒng)技能訓練不予以重視，創(chuàng)新能力薄弱，專業(yè)人才培養(yǎng)方案對培養(yǎng)目標支撐力不足等的問題日益凸顯。我校中藥學專業(yè)深刻認識到當前形勢的緊迫，緊跟中藥教指委的步伐，在專業(yè)認證、師資培訓和學生培養(yǎng)等方面積極跟進，優(yōu)化專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)。

中藥教指委舉辦的中藥學類專業(yè)知識與技能大賽，引領(lǐng)中藥藥高等教育教學改革，提高中醫(yī)藥思維、科學思維和實踐能力，促進學生全面發(fā)展。大賽初賽主要是對中藥基本知識和基本技能的考核，復(fù)賽是參賽選手中醫(yī)藥文化底蘊較量及中醫(yī)藥知識和技能綜合運用能力的比拼。從大賽初賽總成績組成來看，基本知識考核成績占1/7，基本技能考核成績占 6/7，參賽選手實踐能力操作過硬，才有可能進入決賽，擁有良好的中醫(yī)藥思維才能在決賽中脫穎而出，這與大賽的宗旨相契合。我校兩次參賽均未進入決賽，但總分排名上升較快。從我校往屆競賽成績反映出學生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論理解尚可，但中醫(yī)診斷相關(guān)內(nèi)容失分較多；中藥學性能、功效掌握較好，但主治病癥方面得分較少；方劑的組成、功效掌握尚可，但主治和方解掌握的不好。在中藥炮制技能競賽環(huán)節(jié)中，學生體現(xiàn)出對基本操作的程序和環(huán)節(jié)掌握不準確；中藥藥理技能掌握較熟練，但無法靈活應(yīng)對考試設(shè)定的實驗條件；中藥材及飲片識別過程中，不同產(chǎn)地和規(guī)格差異容易干擾識別的準確性；中藥未知粉末鑒別技術(shù)準確度有待進一步提高；中藥化學及分析技術(shù)中體現(xiàn)出對不同品牌的紫外可見分光光度計不能靈活應(yīng)用；中藥制劑技術(shù)完成情況較好，得分較高。上述問題的出現(xiàn)直接反映出學生中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識掌握不扎實，中醫(yī)藥思維的弱化，實踐能力相對比較薄弱，基本實驗訓練規(guī)范性不夠，中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能傳承不到位。

2 基于知識技能大賽的中醫(yī)藥思維培養(yǎng)的探討

中醫(yī)藥思維是在中醫(yī)辨病思維的基礎(chǔ)上，中藥治法治則與中藥藥性理論的實際應(yīng)用［4］，是中醫(yī)藥人才特有的思維方式。中醫(yī)學基礎(chǔ)、中藥學和方劑學所包含的陰陽學說、五行學說、藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、藥性理論、病因病機、診斷辨證、治則治法等中醫(yī)學術(shù)思想和理論是形成中醫(yī)藥思維的基礎(chǔ)。兩次大賽中醫(yī)藥基本理論和基本知識得分不高，反映出學生中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識碎片化，缺少整合、應(yīng)用和實踐過程，未形成良好的中醫(yī)藥思維基礎(chǔ)。為此，對人才培養(yǎng)方案的課程進行調(diào)整，將中醫(yī)診斷學從中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中分離出來單獨授課，為學習中藥學和方劑學打下了良好基礎(chǔ)。中藥學在教學過程中要注重中藥藥性理論和臨床用藥的緊密銜接，在講授中藥功效的同時以相應(yīng)病證為例介紹辨證用藥規(guī)律，理論與實踐密切結(jié)合。方劑學在講授治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運用的同時增加實踐的機會，到我院實習就業(yè)基地黑龍江圣方園中醫(yī)館實習。

中藥炮制技術(shù)、中藥制劑技術(shù)、中藥鑒定技術(shù)是在中醫(yī)藥思維指導(dǎo)下的用于治療疾病的具體技術(shù)應(yīng)用［5-6］。在教學和競賽過程中，指導(dǎo)學生要從中醫(yī)臨床的角度思考問題，如何為中醫(yī)用藥優(yōu)選優(yōu)質(zhì)中藥材？如何根據(jù)中醫(yī)用藥要求將中藥材加工成臨床用的飲片？如何中醫(yī)用藥要求將中藥飲片進行臨方炮制？在開展專業(yè)教育實踐板塊的實驗課程時，結(jié)合中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，將中藥鑒定學大實驗、中藥藥劑大實驗、中藥制劑分析大實驗6周的實驗內(nèi)容進行貫穿。給學生提供臨床醫(yī)案，如一名女性患者經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹疼等，屬于血虛兼血瘀證。學生通過中醫(yī)診斷學和方劑學知識辨證分析確定采用桃紅四物湯（熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花）來進行治療。學生根據(jù)處方購買中藥材，運用中藥鑒定學知識和技能對購買的市售中藥材進行真?zhèn)舞b定和優(yōu)劣評價。根據(jù)臨床需要，運用中藥藥劑學知識和技能將該處方藥物做成適宜的劑型，如散劑或片劑，最后運用中藥制劑分析的知識和技能對該制劑進行質(zhì)量分析。三個大實驗將中藥學專業(yè)多學科知識和技能整合，服務(wù)于中醫(yī)臨床，中醫(yī)藥思維貫穿始終，達到了很好的訓練效果。

3 基于知識技能大賽的實踐能力培養(yǎng)的探討

3.1 以知識技能指導(dǎo)小組為依托 構(gòu)建專業(yè)競賽的管理平臺 召開大賽評委、參賽選手、領(lǐng)隊和指導(dǎo)教師座談會，認真梳理參加第二屆全國中藥學類專業(yè)學生知識技能大賽經(jīng)驗和教訓，歸納總結(jié)通過競賽反應(yīng)出的教學中存在的主要問題，討論如何基于中藥學類專業(yè)知識技能大賽加強中藥學專業(yè)應(yīng)用復(fù)合型人才培養(yǎng)。各教研室根據(jù)所承擔的課程，組織與相應(yīng)競賽科目對接的指導(dǎo)老師，以老帶新建立基本理論與知識培訓小組、中藥炮制技能指導(dǎo)小組、中藥藥理技能指導(dǎo)小組、中藥材及飲片識別及未知粉末鑒別指導(dǎo)小組、中藥化學及分析技能指導(dǎo)小組和中藥制劑技能指導(dǎo)小組。要想培養(yǎng)出實踐能力強的學生，就要有一批專業(yè)素質(zhì)過硬的教師［7］。從專業(yè)教師隊伍建設(shè)來看，目前我院一部分青年教師實踐水平與行業(yè)實際崗位的操作要求還有一定差距。本專業(yè)以專業(yè)知識技能大賽作為青年教師實踐能力提升的“加速器”。青年教師與老教師組成實踐技能培養(yǎng)指導(dǎo)小組，集體備課，編寫實踐技能指南，按照競賽大綱對學生進行精準輔導(dǎo)和強化訓練，大大提升了青年教師隊伍的實踐水平、教學水平和整體實力。

3.2 以本科教學實驗中心為依托 構(gòu)筑專業(yè)競賽的培訓平臺 中藥材及飲片辨識技術(shù)、中藥未知粉末鑒別技術(shù)和中藥炮制技術(shù)是重要的中藥傳統(tǒng)技術(shù)，具有中醫(yī)藥特色，是培訓的重點。中藥材及飲片辨識技術(shù)需要學生識別306種中藥材及飲片。由于藥材種類繁多，有些藥材還有不同的規(guī)格和等級，需要學生多看、?？矗瑥亩纬芍兴幈孀R的能力。為此，給每位參加培訓同學準備藥材小樣和照片，學生利用假期和課余時間完成辨識藥材訓練，熟記植物藥、動物藥的科和藥用部位，礦物藥的主要化學成分。以中藥材識別競賽對學習成果進行考核。此外，結(jié)合中藥鑒定實訓室、中藥標本館、哈爾濱三棵樹中藥材專業(yè)市場、世一堂飲片廠進行實習，增加觀察不同產(chǎn)地、不同炮制方法的中藥飲片識別機會。中藥未知粉末鑒別技術(shù)要求識別50種中藥粉末的顯微鑒別特征，及其中3種混合粉末的鑒別，包括顯微制片，顯微觀察，繪出粉末主要鑒別特征圖，得出結(jié)論，是重要的中藥傳統(tǒng)技能，需要有師傅領(lǐng)進門的過程。本專業(yè)采取提前一年培訓，使學生的顯微鑒別能力日積月累，逐漸提高。中藥炮制技術(shù)要求掌握 11種炮制方法及27種中藥的規(guī)范炮制。包括輔料選擇、用具使用、火候掌控、操作規(guī)范、成品判斷等。競賽培訓教師應(yīng)完善實驗條件，把水飛、扣鍋煅等相關(guān)實驗開展起來，通過反復(fù)練習，使學生很好的掌握炮制傳統(tǒng)技能。中藥化學及分析技術(shù)、中藥制劑技術(shù)、中藥藥理技術(shù)為現(xiàn)代科學技術(shù)，學生基礎(chǔ)較好，應(yīng)根據(jù)考試大綱多做多練，注意細節(jié)，提高實驗過程中的標準化操作及靈活運用能力。實驗課結(jié)束，教研室組織考核小組，對學生的實驗技能進行考核。

3.3 以開展競賽活動為依托 構(gòu)筑專業(yè)競賽的檢測平臺 召開中藥學專業(yè)學生競賽動員會，請2017年參賽選手給學弟學妹談感受、經(jīng)歷和收獲，引導(dǎo)學生關(guān)注、重視知識技能大賽，對大賽的相關(guān)信息和競賽程序有所了解。建立競賽培訓微信群，上傳競賽大綱和競賽報道，從而使學生以極大的熱情投身于競賽活動。根據(jù)考試大綱組織中藥學專業(yè)學生共同編寫《中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與基本知識競賽指南》，階段性的進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論理論、中藥學、方劑學知識競賽；根據(jù)課程進程，組織教師和學生共同編寫《中藥學專業(yè)基本技能競賽指南》，由指導(dǎo)教師組成專家組階段性組織中藥材及飲片辨識、中藥未知粉末鑒別、中藥炮制、中藥化學及分析、中藥制劑和中藥藥理技能競賽。教師理論啟蒙和實踐方向指引、學生動手實際操作和搭建賽事平臺，從而推動中藥學專業(yè)學生理論知識與實踐能力的螺旋式上升。

我國《中醫(yī)藥法》中明確指出：中醫(yī)藥教育應(yīng)當遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。中藥學專業(yè)應(yīng)著重培養(yǎng)中藥學專業(yè)學生中醫(yī)藥思維和科學思維，提高學生傳承能力和實踐能力，不斷提升中藥學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進學生全面發(fā)展。我校以知識技能大賽競賽為抓手，以競賽作為強化中醫(yī)藥思維和實踐技能訓練的主要方式，促進教師、學生和賽事三極聯(lián)動，夯實中藥學專業(yè)學生中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識和實踐能力，使中醫(yī)藥思維和中藥傳統(tǒng)技能得以傳承。我校中藥學專業(yè)將繼續(xù)堅持“中醫(yī)藥思維與科學思維培養(yǎng)并重”和“傳承有特色、創(chuàng)新有基礎(chǔ)、服務(wù)有能力”的基本原則［8］，積極落實《中醫(yī)藥法》和《本科中藥學類專業(yè)教學質(zhì)量國家標準》，深入開展中藥學高等教育研究，培養(yǎng)應(yīng)用復(fù)合型中藥學專門人才，為健康中國助力。