王斌

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

腦外傷伴腦積水是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的顱骨損傷類(lèi)疾病，該種疾病具有發(fā)病率高和死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)于該類(lèi)病人要及時(shí)采取措施進(jìn)行救治，一旦治療不及時(shí)對(duì)于患者的生命安全會(huì)構(gòu)成較大的威脅[1]。對(duì)于腦外傷伴腦積水患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)止血，控制其顱內(nèi)壓力，提供生命支持等，最大程度的減輕對(duì)于患者腦部的損傷程度，對(duì)于腦外傷伴腦積水患者一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)方法的選擇以及手術(shù)時(shí)機(jī)都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大的影響[2]。我院對(duì)于收治的腦外傷伴腦積水患者采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了令人滿(mǎn)意的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院1年內(nèi)收治的外傷伴腦積水患者40例，按治療方法不同隨機(jī)分成兩組，各20 例，對(duì)照組男13 例，女7 例，年齡22-65 歲，平均（42.42±3.53）歲；觀察組男14 例，女6 例，年齡23-64 歲，平均（42.45±3.51）歲，兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于觀察組患者采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，等患者全麻后，對(duì)于患者側(cè)腦室三角區(qū)域進(jìn)行穿刺操作，將分流管放置在患者腦室內(nèi)，并與腹腔進(jìn)行連接，分流段處留置20-30 cm與分流泵連接，對(duì)于患者顱內(nèi)壓力進(jìn)行控制，使其腦組織回縮至骨窗持平狀態(tài)，之后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于對(duì)照組采用早期腦室-腹腔分流術(shù)，在3個(gè)月以后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，其他手術(shù)操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

具體臨床觀察指標(biāo)包括兩組患者生活能力評(píng)分（ADL）,四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）,格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）,格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組的生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分等指標(biāo)數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分比較s,分)

images/BZ_171_211_1431_1207_1484.png觀察組 40 76.21±16.43 76.12±16.23 13.78±3.01 5.01±0.79對(duì)照組 40 54.23±15.23 63.11±15.23 10.43±2.95 3.46±0.68 t 值 5.2216 3.0917 4.3789 7.2705 P 值 0.0001 0.0028 0.0001 0.0001

3 討論

腦外傷伴腦積水是一種較為常見(jiàn)的顱腦外傷，是較為嚴(yán)重的顱腦外傷后較為常見(jiàn)的繼發(fā)性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、情緒不穩(wěn)等，該種疾病要進(jìn)行對(duì)癥治療，如果治療不及時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)死亡的情況，是造成腦外傷患者出現(xiàn)死亡的一個(gè)重要原因之一，較高的死亡率和發(fā)病率使得該種疾病獲得大家的關(guān)注與重視[3]。

對(duì)于腦外傷伴腦積水患者采用傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療臨床治療效果較差，患者在術(shù)后容易再次出現(xiàn)腦部積水的癥狀，對(duì)于患者的腦組織造成二次損傷[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和技術(shù)的進(jìn)步，早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷伴腦積水患者的手術(shù)治療中得到應(yīng)用，取得了較好的臨床治療效果，但兩種手術(shù)方法是否同期進(jìn)行目前還存在較大的爭(zhēng)議[5]。我院對(duì)于收治的腦外傷伴腦積水患者分別同期以及分期采用早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，對(duì)于治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)可以看到觀察組的各種臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明同期采用以上兩種手術(shù)方法與分期進(jìn)行相比可以更好的避免患者腦組織塌陷，對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善情況更好，整體治療有效率要高于對(duì)照組，觀察組日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分都要高于對(duì)照組，證明同期手術(shù)能夠促進(jìn)術(shù)后患者生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)更為迅速，值得進(jìn)行臨床推廣使用。我院對(duì)于收治的腦外傷伴腦積水患者分別同期采用早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)間較短，手術(shù)方法以及術(shù)后護(hù)理等方面還存在的一定的不足，還需通過(guò)更多的手術(shù)操作加以改進(jìn)和完善，最終達(dá)到提高治療有效率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[6-8]。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腦外傷伴腦積水患者臨床治療效果較好，可以有效提高患者術(shù)后生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力，治療效果獲得了患者及其家屬的一致認(rèn)可，是一種安全有效的聯(lián)合手術(shù)治療方法，值得進(jìn)行臨床推廣使用。