郝純有 劉世恩

（1 河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2017 級，河南 鄭州 450000；2 南陽張仲景健康養(yǎng)生研究院，河南 南陽 473000）

小經(jīng)方，是指《傷寒論》《金匱要略》中所記載的含有1 味藥或2～3 味藥的方子。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》和《金匱要略》所記載方劑除重復(fù)外，總共260 首，而小經(jīng)方共有102 首方，占比高達39%，可見張仲景對小經(jīng)方的重視，同時也體現(xiàn)了經(jīng)方的“藥少而精”。

1 小經(jīng)方藥味分類

1.1 一藥一方共15 首方 文蛤散、蜜煎方、甘草湯、燒裈散、一物瓜蒂湯、百合洗方、苦參湯、礬石湯、皂莢丸、烏頭煎、訶梨勒散、雞屎白散、紅藍花酒、蛇床子散、狼牙湯。

1.2 二藥一方共37 首方 甘草干姜湯、芍藥甘草湯、干姜附子湯、桂枝甘草湯、梔子豉湯、梔子干姜湯、大黃黃連瀉心湯、赤石脂禹余糧丸、瓜蒂散、桔梗湯、苦酒湯、百合知母湯、百合雞子湯、百合地黃湯、栝蔞牡蠣散、百合滑石散、赤小豆當歸散、頭風摩散、葶藶大棗瀉肺湯、薏苡附子散、澤瀉湯、小半夏湯、蒲灰散、甘草麻黃湯、枳術(shù)湯、消石礬石散、豬膏發(fā)煎、半夏麻黃丸、大黃甘草湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、橘皮湯、紫參湯、蜘蛛散、葵子茯苓散、枳實芍藥散、礬石丸。

1.3 三藥一方共50 首方 調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、四逆湯、豬膚湯、芍藥甘草附子湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、大陷胸湯、小陷胸湯、白散方、茵陳蒿湯、梔子檗皮湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桃花湯、半夏散及湯、白通湯、通脈四逆湯、枳實梔子豉湯、滑石代赭湯、蜀漆散、栝蔞薤白白酒湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、桂姜枳實湯、厚樸三物湯、大建中湯、大黃附子湯、當歸生姜羊肉湯、十棗湯、厚樸大黃湯、小半夏加茯苓湯、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯、麻黃附子湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、柏葉湯、瀉心湯、豬苓散、大半夏湯、薏苡附子敗醬散、排膿散、甘草粉蜜湯、甘姜人參半夏丸、當歸貝母苦參丸、下瘀血湯、甘草大棗小麥湯、旋覆花湯、大黃甘遂湯。

2 小經(jīng)方的劑型分類

2.1 膏劑 豬膏發(fā)煎。

2.2 丸劑 赤石脂禹余糧丸、半夏麻黃丸、當歸貝母苦參丸、甘姜人參半夏丸、礬石丸、皂莢丸、蜜煎方。

2.3 散劑 瓜蒂散、蜀漆散、滑石白魚散、栝樓牡蠣散、百合滑石散、赤小豆當歸散、薏苡附子散、蒲灰散、消石礬石散、訶梨勒散、雞屎白散、蛇床子散、薏苡附子敗醬散、排膿散、豬苓散、蜘蛛散、葵子茯苓散、枳實芍藥散、燒裈散、頭風摩散、半夏干姜散、文蛤散、白散。

2.4 湯劑 甘草干姜湯、芍藥甘草湯、調(diào)胃承氣湯、四逆湯、小承氣湯、芍藥甘草附子湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、大陷胸湯、小陷胸湯、干姜附子湯、桂枝甘草湯、梔子豉湯、梔子干姜湯、大黃黃連瀉心湯、桔梗湯、苦酒湯、茵陳蒿湯、梔子檗皮湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桃花湯、半夏散及湯、白通湯、通脈四逆湯、枳實梔子豉湯、滑石代赭湯、栝蔞薤白白酒湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、桂姜枳實湯、厚樸三物湯、大建中湯、大黃附子湯、當歸生姜羊肉湯、十棗湯、厚樸大黃湯、小半夏加茯苓湯、茯苓戎鹽湯、麻黃附子湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、柏葉湯、瀉心湯、下瘀血湯、甘草大棗小麥湯、旋覆花湯、大黃甘遂湯、大半夏湯、甘草粉蜜湯、葶藶大棗瀉肺湯、澤瀉湯、小半夏湯、甘草麻黃湯、枳術(shù)湯、烏頭桂枝湯、紅藍花酒、狼牙湯、百合雞子湯、百合地黃湯、大黃甘草湯、生姜半夏湯、橘皮湯、紫參湯、豬膚湯、甘草湯、一物瓜蒂湯、苦參湯、礬石湯、百合知母湯、百合洗方、烏頭煎。

小經(jīng)方治療范圍廣泛，包含內(nèi)、外、婦、五官科疾病，可謂是包羅萬象。且劑型多樣，具有丸、散、膏、湯常用劑型，方便臨床使用，可充分發(fā)揮藥物的治療作用，降低或避免不良反應(yīng)。小經(jīng)方最能體現(xiàn)張仲景“但見一證便是，不必悉具”［1］的精神，也是當代“方證對應(yīng)”學說的理論基礎(chǔ)。所謂“方證對應(yīng)”，往往是“證以方名，名由證立，有一證必有一方，有是證必有是方，方證一體”［2］?！胺阶C對應(yīng)”又叫“對癥施方”：即是針對疾病在某一證候中的主要癥狀選擇經(jīng)方給予治療。臨床上所見的主癥，常常是某一證候的重心，病機的主腦。所以，抓住了主要癥狀，也就抓住了疾病的重心。此時，選用對應(yīng)的經(jīng)方進行治療，往往能夠垂手即愈。

劉世恩教授在診療過程中，經(jīng)常使用小經(jīng)方，且存有大量的小經(jīng)方病案資料。如枳術(shù)湯治胃脹案、梔子豉湯治愈嚴重失眠案、雞屎白散治愈腎衰合并嚴重抽筋案、芍藥甘草湯治療頑固性老年便秘伴肢體抽筋案、桂枝甘草湯治療陣發(fā)性心動過速案、訶梨勒散治愈男性腸應(yīng)激綜合征案、苦酒湯治愈因服抗組織胺藥物引起聲帶麻痹案、麻黃附子細辛湯治愈多年手足凍瘡案、當歸生姜羊肉湯治愈痛經(jīng)案、蜘蛛散治愈頑固性口腔潰瘍案等。

3 醫(yī)案舉隅

3.1 枳術(shù)湯治胃脹案 《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》篇第34 條：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之?！保?］一女性患者于1982 年10 月就診，自述：夏日某一天中午，下班回家后，渴不擇飲，喝下涼水一碗。隨后又因家中瑣事與婆婆生氣，自此出現(xiàn)胃脘脹痛、納差數(shù)月，曾用中西藥半年不效，來診。查：胃脘部捫及痛，且脹悶，苔白厚，脈濡，屬：水飲氣滯，結(jié)于心下。隨投此方：枳實10 g，炒白術(shù)15 g，先后6劑而愈。

3.2 梔子豉湯治愈嚴重失眠案 羅某某，男，72 歲，家住南陽市火車站鐵路醫(yī)院附近。2001 年10 月12 日首診。主訴：近半年來，心情煩躁，白天坐臥不寧，入夜輾轉(zhuǎn)難眠。曾到鐵路醫(yī)院、中心醫(yī)院求治西醫(yī)，均按“神經(jīng)衰弱”或“老年精神焦慮癥”等予以治療，服鎮(zhèn)靜劑后，雖能稍事休息，但醒后頭暈乏力。來門診候診近半個小時，時而坐下，時而站起，一會兒搓手，一會抓頭，心煩不安流露于體表，診其脈細微，舌尖邊紅、苔薄黃。屬熱擾胸隔的梔子豉湯證無疑。處方：生梔子12 g，淡豆豉15 g，3 劑。囑服后再診。患者拿到藥后，看藥太少，不太相信，3 d 后二診，效佳，于是效不更方，繼服6 劑而告愈。

3.3 雞屎白散治愈腎衰合并嚴重抽筋案 余某，女，38 歲，農(nóng)民。2005 年6 月4 日初診，患慢性腎炎5 年余，先后在地市級醫(yī)院診斷為腎病綜合征，近半年來，常出現(xiàn)四肢、面部肌肉拘攣抽搐，伴發(fā)小腹及腰背疼痛，日趨加劇，晝夜難眠。診見：除上述癥狀外尚有頭暈、失眠、心悸、乏力氣短、惡心、納差、小便量少等癥，且面部及下肢浮腫，面色蒼黃，舌淡胖、邊有齒齦、苔白厚有津，脈沉弦細，《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治并第十九》第3 條云：“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之。雞屎白散方，上一味，為散，取方寸匕，以水六合，和，溫服?！笨紤]方癥相投，囑患者取雞籠內(nèi)陳年雞糞（色白者為佳）適量，置瓦上焙黃，研末，每服1 g，早晚各1 次，生姜紅糖煲水沖服。2 天后二診?；颊咧尾⌒那?，用量加倍，服藥1 天后，晚上微微出汗，抽筋次數(shù)已減少。守方繼用6 天，肢體拘攣抽筋現(xiàn)象消失，半年后隨訪；慢性腎炎雖未治愈，但肢體抽筋未再發(fā)生。雞屎白為雞子糞便上的白色部分，味苦咸，性微寒而無毒。具有利水、泄熱、祛風、解毒、達木展筋等功用?？捎靡灾委熾?、積聚、黃疸、風痹、破傷中風、筋脈攣急等病癥。本案患者屬腎陽虛衰，水寒土濕，肝木不舒而見筋脈攣急的病證。取雞屎白，意在利水道而泄寒濕，木達而筋舒。況且雞在五行中與肝木之氣相通應(yīng)。治療筋脈拘攣，主要是取其“治本從類”之義。另外，雞屎白屬五谷雜物，經(jīng)雞的脾胃所化生，取陳年粉化者，意在取其得土味雄厚之理。令置瓦上焙干，再用生姜紅糖煲水沖服，均在取其健脾疏肝，達木展筋之利，而去其性寒傷陽之弊［4］。

3.4 桂枝甘草湯治療陣發(fā)性心動過速案 楊某某，男，30 歲，家住南陽市建設(shè)東路。2002 年9 月10 日首診。自述半月前的某天下午，得知老家有急事，騎車至半路，無奈摩托車出現(xiàn)故障，天氣炎熱，推車步行近10 里，汗出如流水，到家后自覺心慌乏力，但不在意，從此，不時出現(xiàn)心慌氣短，嚴重時雙手抱胸臥床，非常難受，到醫(yī)院檢查多次，均屬正常。偶有一次檢查屬陣發(fā)性心動過速。服藥不效來診，診脈虛數(shù)。此屬發(fā)汗過多，損傷心陽而致的心悸證。《傷寒論》64 條云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸。欲得按者，桂枝甘草湯主之。”處方：桂枝40 g，甘草20 g，3 劑。囑：每日1 劑，每劑只煎1 次，藥煎好后，去滓，打入生雞蛋1 枚，蛋熟后，一并溫服。早上太陽出來后方能服藥，1 周后街頭相遇，說3 劑藥盡，再無不適感覺。需要說明的是，雞蛋屬滋陰補血之品，本方加入雞蛋是取其“善補陽者，于陰中求陽”［5］之意。

4 結(jié)語

小經(jīng)方，具備了簡、便、廉、驗的特點，因此百姓樂于接受，是醫(yī)圣張仲景留給后人的寶貴財富，需要廣泛的挖掘和推廣應(yīng)用。在當今社會，小經(jīng)方蘊含著無窮的社會價值，中醫(yī)大夫在診治的過程中要充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，讓那些因病返貧的患者，在不花錢或少花錢的前提下，疾病得到治愈。