胡俊杰，達娃，多吉扎西

（西藏拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

腎結石的類型有多種，近年來人們生活作息習慣、飲食結構等出現了劇烈的變化，腎結石的發(fā)病率呈現不斷升高的趨勢[1]，其中高原復雜性腎結石無論是病情機制還是治療難度都需要臨床保持高度重視[2]，傳統(tǒng)取石手術因為具備一定的盲操性，在治療過程中容易傷及患者機體并不利于術后干預質量[3]，本院自2017 年始在對高原復雜性腎結石患者治療過程中應用軟性膀胱鏡，在其協助下對患者治療無論操作精準性或者安全性均得到有效提高，現將本院2017 年至2018 年泌尿外科收治高原復雜性腎結石患者相關臨床數據資料歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院泌尿外科2017 年至2018 年收治高原復雜性腎結石患者50 例為分析對象。患者中男性29 例，女性21 例；年齡在18～54 歲，平均為（41.3±2.4）歲。所有患者均在手術前進行B超、IVU、KUB 以及碘劑造影方式確診為腎鑄型結石并發(fā)多發(fā)腎盞結石。對患者進行尿常規(guī)檢查后提示有40 例患者鏡下發(fā)現血尿；經檢測提示血肌酐指標無異常。根據對患者治療方案差異將其以每組25 例分為對照組與觀察組，完成分組后對于組間基線數據分布情況應用統(tǒng)計學軟件處理，提示差異無意義，P＞0.05，可做對比。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

讓患者手術過程中保持平臥體位，切口選擇在腎臟位置，一般情況下對于結石處于右側的選擇右邊經12 肋切口，將12 肋切除，切除長度在4 ～5 cm；結石位于左側的選擇左邊經11 肋間切口[4]，更有利于腎臟的充分暴露。逐層切開并且進入后將腎盂最大程度的顯露出來，切開，長度在1 ～1.5 cm，對于體積較大的結石應用取石鉗將其取出，直到難以再將結石取出時通過腎盂切口注入生理鹽水，同時進行進鏡操作[5]，通過軟性膀胱鏡對腎臟內部的全貌進行觀察，如殘留在腎盂里面有體積較大的結石，如果是存在于腎盞里面的使用彎曲的膽道探子對腎盞口進行適當的擴大，使用冰鹽水進行沖洗，順利止血后使用套石籃將結石取出[6]。對于直徑在0.5 cm 以下以及泥沙樣結石先通過套石籃進行套取，再使用冰鹽水進行反復沖洗，將結石完全沖出，再通過軟性膀胱鏡對腎臟內部情況進行全面觀察，確認是否存在結石殘留以及腎盂腎盞內部是否存在占位性病變情況，對腎盂腎盞進行沖洗以免存在泥沙樣結石殘留的情況。術后放置雙J 管進行內引流，完成手術后的2 ～4 周可取出膀胱鏡。放置橡皮引流管進行管外引流，手術完成后5 d 可將其拔出，術后5 ～7 d應用抗生素常規(guī)預防感染。

1.2.2 對照組

該組患者應用常規(guī)取石術治療，手術過程中患者選擇平臥體位，麻醉方式為硬膜外麻醉，在患者的腎皮質位置還有腎盂區(qū)域位置做一個對應的切口，通過切口對腎結石情況進行探查，然后使用鉗子將結石取出，對腎盂應用生理鹽水進行沖洗，更好的將殘存的小結石沖洗干凈，縫合傷口，完成手術。

1.3 統(tǒng)計學方法

建立Excel 數據庫，將納入研究患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數據納入SPSS 21.0 軟件處理。計數資料采用χ2檢驗，兩組獨立、正態(tài)、方差等資料采用t 檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

所有患者在完成手術后的7～14 d 應用B 超、腹部平片檢查，觀察組患者殘石發(fā)生率為12.0 %（3/25），結石直徑在0.3 ～1.0 cm，對照組患者殘石發(fā)生率為52.0 %（13/25），結石直徑在0.4～1.2 cm，組間數據差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高原地區(qū)腎結石患者表現出一定的特殊性，接受尿常規(guī)檢查后除了提示白細胞以及紅細胞異常外還可能會合并蛋白尿，但高原性蛋白尿并非一定是提示患者存在腎功能異常[7]，因此需要進行肌酐清除率檢測，而這種特殊情況決定了在高原地區(qū)對于結石所導致的各種腎臟受損情況需要多面考慮[8]。

開放性腎結石取石手術治療過程中情況復雜，各種因素的影響會導致出現腎內結石殘留，諸如結石的隱蔽性、腎臟顯露有難度以及腎蒂的阻斷時間限制等，同時傳統(tǒng)手術盲操性也增加了取石的難度[9]。本文所用軟性膀胱鏡其自身具備柔韌性，能夠向任意方向彎曲，且管徑偏細也使得其進入腎盞難度較低，因此具備極高的優(yōu)越性，在取石手術中能夠進行大范圍的檢查，降低發(fā)生漏診的情況，對于高原復雜性腎結石患者應用軟性膀胱鏡協助治療具備以下優(yōu)點：①使得手術得到簡化并避免發(fā)生無謂的損傷；②能夠幫助醫(yī)生清楚的掌握腎盂還有腎盂內的具體情況，是否有息肉、血管瘤等病變[10]。

綜上所述，在為高原復雜性腎結石患者進行切開取石手術治療過程中和纖維膀胱鏡配合能夠更有利于醫(yī)生掌握結石情況，降低結石殘留事件發(fā)生率，具備高效、安全的優(yōu)勢，也無需患者承擔過高的經濟費用，值得推廣。