張 麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450008）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量尤為重要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生終生教育承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）中占有十分重要的位置［1］，針灸推拿學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，由于其操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，療效直觀確切，為中國(guó)乃至世界人民的健康發(fā)揮著作用［2］。如何提高針灸推拿專(zhuān)業(yè)規(guī)陪學(xué)員的臨床技能，是我們臨床規(guī)培帶教老師所要探討的重點(diǎn)。

1 針推專(zhuān)業(yè)規(guī)培生的人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象，是具有自然屬性和社會(huì)屬性的人群和個(gè)人，由此決定了醫(yī)學(xué)不僅有科學(xué)價(jià)值，而且具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化道德等人文價(jià)值［3］，規(guī)培生在掌握預(yù)防、診斷、治療疾病的自然科學(xué)技術(shù)同時(shí)，應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)。自然科學(xué)技術(shù)素質(zhì)與人文社會(huì)科學(xué)素質(zhì)是規(guī)培醫(yī)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，兩者相輔相成，如“車(chē)之兩輪，鳥(niǎo)之兩翼”缺一不可［4］。推進(jìn)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，是推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然途徑。帶教老師必須具備良好的人文素養(yǎng)和人文精神，在帶教過(guò)程中通過(guò)自己的言行引導(dǎo)學(xué)生的價(jià)值觀、道德觀、人生觀，人文知識(shí)只有經(jīng)過(guò)理解、內(nèi)化、實(shí)踐，才能轉(zhuǎn)化為人文素養(yǎng)，臨床帶教側(cè)重于言傳身教、現(xiàn)身說(shuō)法。全面展示自己的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文風(fēng)范，要通過(guò)自身示范作用，比如要通過(guò)對(duì)病人的關(guān)愛(ài)、擅于通過(guò)患者的角度考慮問(wèn)題，注重自己的儀容儀表，善于溝通，強(qiáng)烈的責(zé)任感，使規(guī)培生在潛移默化中學(xué)會(huì)關(guān)心病人、尊重病人、愛(ài)護(hù)病人、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樂(lè)觀的生活態(tài)度［5］，針灸推拿專(zhuān)業(yè)的特殊性在于診斷治療過(guò)程中與患者密切接觸的時(shí)間長(zhǎng)，治療的面對(duì)面機(jī)會(huì)多，周期長(zhǎng)，要求醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)高，不僅在技術(shù)上讓患者信賴(lài)，在服務(wù)上要讓患者感覺(jué)似親人，良好醫(yī)患關(guān)系的建立，對(duì)于疾病的治療起到事半功倍的效果。

2 針推專(zhuān)業(yè)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

規(guī)培醫(yī)師剛剛進(jìn)入臨床，缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，在醫(yī)患溝通技巧上生疏，在與患者溝通的過(guò)程中存在自信心不足，出現(xiàn)膽怯拘謹(jǐn)，不能準(zhǔn)確了解患者的心理狀態(tài)與心理需求，間接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛［6］。如何培訓(xùn)規(guī)培醫(yī)師的溝通能力，迫在眉睫，不容忽視，良好的溝通能力，可以提高患者的依從性，間接決定著醫(yī)療措施的落實(shí)，針灸推拿在做治療時(shí)直接接觸患者時(shí)間較長(zhǎng)，并且治療疾病的周期普遍較長(zhǎng)，如果溝通不當(dāng)，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠或?qū)χ委煹钠谕颠^(guò)高，未按時(shí)按療程進(jìn)行有效治療，可能延誤治療效果，影響臨床效益，要學(xué)會(huì)把難懂的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語(yǔ)言傳遞給患者，進(jìn)行有效溝通，并對(duì)疾病的治療過(guò)程及預(yù)后給予患者客觀告知，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者依從性。同時(shí)樹(shù)立規(guī)培醫(yī)師的法律意識(shí)，組織學(xué)習(xí)國(guó)家制定的衛(wèi)生法律及讓規(guī)培生在鮮活的臨床實(shí)例中明白溝通的重要性，改變以往固有觀點(diǎn)即只要臨床技能扎實(shí)，臨床風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少，要明白語(yǔ)言臨床中溝通的價(jià)值。

3 針推專(zhuān)業(yè)規(guī)培醫(yī)生教學(xué)方法的提高至關(guān)重要

規(guī)培生已完成系統(tǒng)性的理論學(xué)習(xí)，目前規(guī)培是臨床執(zhí)業(yè)素養(yǎng)錘煉的關(guān)鍵時(shí)期，教學(xué)方式應(yīng)該采用以多學(xué)科教學(xué)模式（multid is ciplin arytreat ment，MDT）為背景，聯(lián)合PBL+CBL 教學(xué)法，為針推專(zhuān)業(yè)醫(yī)師打造獨(dú)立實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)性教育，為臨床工作提供高質(zhì)量醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。具體教學(xué)方法如下：臨床帶教規(guī)培生時(shí)以臨床真實(shí)病例為教學(xué)示范即CBL 教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)該病例提出問(wèn)題，同時(shí)建立臨床思維模式，MDT 授課，以頸椎病臨床病例為基礎(chǔ)，結(jié)合影像學(xué)、解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、針灸腧穴學(xué)、推拿學(xué)等相關(guān)學(xué)科成立頸椎病課堂組，首先由帶教老師，結(jié)合多學(xué)科理論講解頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)，解剖上的骨、肌肉、神經(jīng)、血管構(gòu)造，神經(jīng)分布及支配區(qū)域，病變后產(chǎn)生的病理學(xué)改變，從而總結(jié)出頸椎病臨床表現(xiàn)，在治療方面針灸腧穴學(xué)如何應(yīng)用，推拿學(xué)針對(duì)其臨床表現(xiàn)采用哪些特殊手法，針灸推拿在治療的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些。教師把預(yù)先準(zhǔn)備的需要同學(xué)們課堂討論的問(wèn)題及課下查閱文獻(xiàn)的問(wèn)題以小組為單位發(fā)給同學(xué)，課后要求學(xué)生將查閱相關(guān)資料后匯總答案，并制作PPT，作為平時(shí)測(cè)評(píng)的成績(jī)。該過(guò)程體現(xiàn)了PBL 教學(xué)。帶領(lǐng)規(guī)培生完成真實(shí)病例的臨床病史采集，體格檢查，病歷書(shū)寫(xiě)、病例討論及醫(yī)患溝通技巧及能力。MDT+CBL+PBL 3 種教學(xué)方法的融合對(duì)于規(guī)培生的臨床教學(xué)更全面，它不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，同時(shí)把系統(tǒng)全面的臨床思維緊跟醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向［7］，更有利于規(guī)培生臨床技能的提高，使規(guī)培生理論知識(shí)與實(shí)踐操作更密切的結(jié)合起來(lái)，同時(shí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床操作性強(qiáng)，對(duì)針灸推拿專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解，規(guī)避了臨床風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范了操作程序，也能讓理論知識(shí)參差不齊的規(guī)培生都能全面掌握臨床知識(shí)。出科前要進(jìn)行Mini-CE 評(píng)估考核，Mini-CEX 評(píng)估法是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of Internal Medicine，ABIM）研發(fā)的一種評(píng)測(cè)工具，可以通過(guò)考查、評(píng)估醫(yī)師對(duì)一名患者的實(shí)際問(wèn)診、查體、診斷、制定治療方案等操作，進(jìn)而對(duì)其在醫(yī)學(xué)面談技能、查體技能、人文素質(zhì)/專(zhuān)業(yè)精神、臨床判斷、溝通技巧、條理性/效率、操作、臨床綜合能力七個(gè)維度的技能進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步判斷其綜合臨床技能［8］。而且，Mini-CEX 評(píng)估法重點(diǎn)對(duì)臨床綜合能力的測(cè)評(píng)，其考核真實(shí)性、有效性大于書(shū)面考核，并能及時(shí)的給予現(xiàn)場(chǎng)反饋，糾正醫(yī)師臨床不足，督促其進(jìn)行自我學(xué)習(xí)方案的調(diào)整，帶教教師也可根據(jù)考核情況及時(shí)調(diào)整帶教方案，因此，該評(píng)估法還具備一定的臨床教學(xué)功能。

4 “反轉(zhuǎn)課堂”學(xué)習(xí)更適合規(guī)培生帶教

充分利用現(xiàn)代科技，將慕課反轉(zhuǎn)式教學(xué)用于針推規(guī)培帶教中。規(guī)培生不同與在校生，規(guī)培生主要時(shí)間在醫(yī)院，臨床實(shí)踐時(shí)間較多，接受理論知識(shí)灌輸?shù)臅r(shí)間較少，授課形式多表現(xiàn)為輪轉(zhuǎn)科室的講課，但由于臨床工作繁忙，講課的時(shí)間及形式都無(wú)法統(tǒng)一及固定，“反轉(zhuǎn)”課堂通過(guò)信息化技術(shù)翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程，教師利用信息技術(shù)支持與學(xué)生共享學(xué)習(xí)資源，教師結(jié)合針灸推拿實(shí)時(shí)講解和PPT、針推手法操作視頻傳到網(wǎng)上，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間安排觀看視頻，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生課前完成知識(shí)自主學(xué)習(xí)及研討，在臨床實(shí)踐中完成學(xué)生講解、教師指導(dǎo)、師生互動(dòng)交流的新型教學(xué)模式［9］。翻轉(zhuǎn)課堂適合規(guī)培生的臨床學(xué)習(xí)特點(diǎn)，規(guī)培生可以根據(jù)自己時(shí)間和學(xué)習(xí)習(xí)慣安排視頻的學(xué)習(xí)時(shí)間及學(xué)習(xí)進(jìn)度，既提高規(guī)培生自我學(xué)習(xí)能力和管理意識(shí)，也彌補(bǔ)了臨床科室?guī)Ы讨欣碚搨魇跁r(shí)間較少的缺點(diǎn)。

重視針推專(zhuān)業(yè)規(guī)培生的培養(yǎng)步伐，很大程度上能夠提高針灸推拿專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的臨床水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，采用多種教學(xué)方法，整合教學(xué)資源，全面提高規(guī)培生的臨床綜合素質(zhì)。