牟亞婷

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

從2009 年開始，隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，一種新型的醫(yī)療服務體系開始逐步推廣，這種以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”為主要目標的分級醫(yī)療服務體系中，又以醫(yī)療機構聯(lián)合體建設為主流[1]。目前我國許多地區(qū)開始響應相關政策，以三級醫(yī)院或二級醫(yī)院作為龍頭，并聯(lián)合多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，開始逐步建立起一個具備功能定位清晰、就診秩序良好、衛(wèi)生服務資源合理使用的醫(yī)療機構聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）[2]。本研究對本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設和醫(yī)療集團建設相關性進行探討，能夠對醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展提供有效幫助，在緊密型醫(yī)聯(lián)體建設與完善中具有重要意義。

1 醫(yī)聯(lián)體多種模式特點與相關性

醫(yī)聯(lián)體是一種新型的合作模式，這種模式以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為目標，其本質上就是建立完善的服務模式與醫(yī)療、康復、護理有序銜接的服務體系[3]。該模式不僅能夠使三級醫(yī)院專業(yè)技術發(fā)揮作用，也在很大程度上對社區(qū)衛(wèi)生機構的建設提供有效幫助[4]。而該模式下所構建的分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，可有效促進區(qū)域醫(yī)療服務整體分工協(xié)作功能，在合理利用醫(yī)療資源的基礎上為人民群眾就醫(yī)服務的提高具有重要意義[5]。

目前各地區(qū)根據自身實際情況的不同，形成了四種發(fā)展較為完善的醫(yī)聯(lián)體模式，其分別為醫(yī)療集團模式，縣域醫(yī)療共同體模式，跨區(qū)域?？坡?lián)盟模式，遠程醫(yī)療網絡模式[6]。本次研究的重點就是醫(yī)療集團模式。醫(yī)療集團模式主要是通過分工協(xié)作、資源共享、技術支持等多種方式進行合作，這種模式主要由所在區(qū)域或城市內部三級綜合性醫(yī)院與多家基層衛(wèi)生服務機構共同組成，這種模式的特點在于可通過醫(yī)療資源有效配置的方式，實現區(qū)域整體醫(yī)療服務水平的提高[7]。

2 醫(yī)聯(lián)體建設成效

（1）我院在2018 年度簽署醫(yī)聯(lián)體單位共計7 家，其中進入洽談階段的衛(wèi)生院有4 家。同時為推進落實與銅山區(qū)人民醫(yī)院（徐州市第六人民醫(yī)院）緊密型醫(yī)聯(lián)體合作的各項措施，根據需求，我院從專家坐診、義診宣傳活動、會診、手術指導、聯(lián)合學術活動、重點學科建設、遠程醫(yī)療、心電傳輸、職能部門行政管理等九個方面進行全方位的對口幫扶。

（2）我院在2018 年醫(yī)聯(lián)體建設中，對本地區(qū)多家基層醫(yī)院進行有效的幫扶工作。在銅山大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、張集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、房村鎮(zhèn)衛(wèi)生院、利國鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、睢寧工人醫(yī)院、睢寧李集鎮(zhèn)衛(wèi)生院、碭山中山醫(yī)院開展眼科、普外科、心內科、消化科、婦科、骨科、耳鼻喉科、神經內科、康復科、疼痛科、影像科專家進行多方位幫扶，并根據各家醫(yī)院的實際情況安排專家以坐診、查房、會診、授課等多種形式開展幫扶工作，走訪各地各級衛(wèi)生醫(yī)療機構共187 家650次，委派專家668 人次，坐診744 次，查房601 次，會診85 次，共開展手術803 臺，診療14621 人次。發(fā)放醫(yī)院宣傳資料28800 余份，宣傳品2500 余份。

（3）我院成立徐州市第一人民醫(yī)院?？谱o理聯(lián)盟，組織聯(lián)系28 家醫(yī)聯(lián)體單位加盟。

3 緊密型醫(yī)聯(lián)體建設和醫(yī)療集團建設相關性

3.1 概念相關性

目前我國醫(yī)聯(lián)體可根據聯(lián)合性的緊密程度分為，“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與“松散型”醫(yī)聯(lián)體兩種類型[8]。其中“緊密型”醫(yī)聯(lián)體具有技術指導積極性、管理暢通性、整體利益聯(lián)系緊密性等特點，同時“緊密型”醫(yī)聯(lián)體中的龍頭醫(yī)院直接管轄權，在其下屬醫(yī)院的管理中享有資源調配、利益分配等方面的決定權或直接管理權；而“松散型”醫(yī)聯(lián)體則相對獨立性較高[9]。因此兩種類型對比后可看到，在資源整合方面，“緊密型”醫(yī)聯(lián)體具有更為顯著的作用。而醫(yī)療集團作為一種醫(yī)聯(lián)體組織模式，其建設的目標就在于使本區(qū)域內各層級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的功能性進行明確定位，以進一步提升區(qū)域內基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的整體醫(yī)療及服務水平，并最終實現基層首診與上線轉診的就醫(yī)流程。

3.2 積極作用相關性

“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團具有很高的相似性，均為橫向醫(yī)聯(lián)體模式。而這種橫向醫(yī)聯(lián)體模式的構建可在很大程度上使本區(qū)域醫(yī)療行業(yè)無序競爭情況得到改善，并能夠有效促進區(qū)域內優(yōu)質醫(yī)療資源的整合情況，可對醫(yī)聯(lián)體內部各醫(yī)院及衛(wèi)生服務機構中?？凭毣c差異化發(fā)展進行有效促進，對于分級診治總體格局的形成具有重要意義，使患者能夠在醫(yī)聯(lián)體內部享受到相同質量的優(yōu)質醫(yī)療服務，有利于本區(qū)域居民就醫(yī)成本的進一步降低[10-11]。

同時“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團的聯(lián)動性還可體現在醫(yī)保管理方面、藥品供應保障、政府支持與監(jiān)管等方面，多個方面的有機融合能夠形成有效的支持與聯(lián)動效應，可在很大程度上促進“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團的發(fā)展。①與醫(yī)保管理方面的聯(lián)動性，可有助于促進本區(qū)域醫(yī)院醫(yī)保部門支付方向的有利轉變。②可對本區(qū)域所有居民健康程度進行統(tǒng)計，以此作為量化指標，使考核情況與政府財政補助相結合，有助于提升整體監(jiān)管力度。③對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生待遇進行調整，使其能夠享受到同等公立醫(yī)院醫(yī)師的福利待遇，通過提高待遇及薪酬的方式使優(yōu)秀醫(yī)生能夠留在基層衛(wèi)生機構，對提高本區(qū)域基層群眾享受更好的醫(yī)療服務提供有效渠道。