曹淑紅

（廣東省東莞市光華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

創(chuàng)傷性休克是一種十分嚴(yán)重的情況，是由于人體發(fā)生機械性損傷所致，可導(dǎo)致患者多器官、系統(tǒng)正常功能受到損傷[1]。該種情況可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需要及時給予有效的急診救治，同時做好相應(yīng)的急救護理，從而使患者的傷情能夠盡快穩(wěn)定，為后續(xù)的治療提供更好的基礎(chǔ)，為患者的生命安全提供最大限度的保障，提升預(yù)后效果[2]。急診救治應(yīng)當(dāng)遵循先救命后救傷的原則，這是提升搶救成功率的關(guān)鍵[3]。本研究以本院收治的創(chuàng)傷性休克患者為例，對相應(yīng)的急診救治措施以及護理要點進行總結(jié)探討。

1 臨床資料

研究區(qū)間為2017 年1 月至2018 年12 月，選取該期間本院接受急診救治的創(chuàng)傷性休克患者70 例，包括男性38 例，女性32 例，年齡22-75 歲，年齡中位數(shù)為（43.1±2.3）歲；致傷原因：有29 例患者為交通意外傷，有20 例患者為擠壓傷，有10 例患者為高空墜落傷，有4 例患者為重物砸傷，有2例患者為鈍器傷，有5 例患者為其他傷所致。在患者入院后給予有效的急診救治及護理，之后將患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室和重癥監(jiān)護室進行相應(yīng)的治療。

2 院前急救措施

2.1 現(xiàn)場處理

接到急救電話之后迅速安排急救人員到現(xiàn)場，出診時間應(yīng)當(dāng)限制在3 min 之內(nèi)，從而第一時間趕到事故現(xiàn)場給患者進行急救，這是搶救成功的關(guān)鍵。

2.2 傷情初步評估

按照ABCDE 法對患者的傷情進行初步評估，包括A：氣道有無梗阻；B：呼吸頻率；C：脈率、血壓、末梢循環(huán)；D：神經(jīng)系統(tǒng)；E：暴露檢查；肢體活動、有無畸形。另外在檢查中應(yīng)當(dāng)避免對患者頸椎造成進一步損傷[4]。初步評估患者傷情之后小心剪開患者衣物進行受傷部位的充分暴露以及初步處理。加強保暖，防止發(fā)生過低體溫情況。

2.3 傷情準(zhǔn)確評估

對患者的傷情進行準(zhǔn)確快速的評估，包括觀察患者各項生命體征、面色、末梢循環(huán)情況、呼吸情況、是否發(fā)生低血容量性休克、胸腹聯(lián)合傷等[5]。根據(jù)評估結(jié)果，對患者的傷情處理順序進行確定，采取有效的急救措施。應(yīng)當(dāng)遵循先救命后救傷的原則，對于危及患者生命安全的問題進行優(yōu)先處理[6]。如果為危重患者，應(yīng)當(dāng)開啟急救綠色通道，保證患者入院后能夠第一時間被安排救護。

2.4 急救復(fù)蘇

創(chuàng)傷性休克在傷后1h 為進行搶救的黃金時期，10 min 則為白金搶救時期，因此應(yīng)當(dāng)盡量縮短搶救時間，使患者得到盡快救治。遵循先救命后救傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶救結(jié)合的策略，使患者得到盡快搶救并能夠盡快脫離現(xiàn)場送至醫(yī)院接受更加有效系統(tǒng)的救治。

3 院內(nèi)救護

3.1 復(fù)蘇

患者入院后首先給予緊急復(fù)蘇處理，在此過程中應(yīng)當(dāng)對高危險創(chuàng)傷引發(fā)的凝血功能紊亂情況進行快速識別，快速準(zhǔn)確預(yù)測輸血量，給予患者快速止血[7]。防止發(fā)生酸中毒、低血鈣、低體溫等危險情況，減少晶體液用量，以防過分稀釋血液。急救早期給予患者補充血容量，使其血容量得到快速補充。

3.2 止血止痛

快速控制創(chuàng)傷性休克患者的出血情況是搶救成功的關(guān)鍵步驟?？赏ㄟ^給予患者加壓包扎的方式止血。對于活動性出血情況的患者，可以使用壓迫出血點、血管鉗結(jié)扎止血等方法。對于以上處理措施仍然無效的患者上止血帶，15 min 將止血帶松解1 次，避免發(fā)生肢體壞死情況[8]。止血帶總使用時間不應(yīng)超過4h。

3.3 供氧，保持呼吸道通暢

對患者呼吸道的分泌物、嘔吐物、痰液、血液等及時清理干凈，避免堵塞氣道。另外對于發(fā)生氣管斷裂、喉頭水腫的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生做好氣管切開的配合。對于昏迷患者，可以根據(jù)血氣分析、呼吸情況適當(dāng)給氧，傷情嚴(yán)重的情況下可以實施氣管插管。

3.4 術(shù)前準(zhǔn)備

發(fā)生創(chuàng)傷性休克的患者傷情嚴(yán)重，在給予相應(yīng)的急診救治之后通常需要接受相應(yīng)的手術(shù)治療，而術(shù)前準(zhǔn)備是否及時、充分、到位直接關(guān)系到手術(shù)效果。首先應(yīng)當(dāng)給嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)患者備好手術(shù)間，手術(shù)室值班人員保持通訊暢通，接到綠色通道緊急電話立即進行患者情況的專業(yè)詢問，啟動手術(shù)室綠色通道的方案[9,10]。手術(shù)室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員做好各項準(zhǔn)備，分工明確，使患者能夠盡快接受手術(shù)。

4 病情觀察要點

4.1 加強生命體征監(jiān)測

對患者進行血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度、意識狀態(tài)、尿量、肝腎功能、凝血功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況等多種指標(biāo)的監(jiān)測，從而為評估復(fù)蘇效果提供相應(yīng)的參考，以便進行補液速度的調(diào)整。另外對患者的呼吸節(jié)律、呼吸深度應(yīng)當(dāng)進行密切觀察。對于輸液速度一定要進行嚴(yán)格準(zhǔn)確的控制，防止輸液過快導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫的情況。同時應(yīng)當(dāng)做好機械通氣，清理呼吸道，進行氧流量的控制等，并結(jié)合患者的生命體征實際情況給予針對性護理措施。若有再出血的征象出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)在第一時間給予處理。

4.2 加強血流動力學(xué)監(jiān)測

對患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、動脈血氣分析等進行監(jiān)測分析，并綜合評估患者的循環(huán)血量、心功能、酸堿平衡、組織灌注等情況，提供治療參考。

5 轉(zhuǎn)運護理

在患者生命體征平穩(wěn)之后，將其轉(zhuǎn)送到手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等。在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)當(dāng)加強病情觀察，各項指標(biāo)監(jiān)測等，并與相關(guān)科室取得聯(lián)系，使其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

6 討論

創(chuàng)傷性休克患者傷情嚴(yán)重，病情變化快，隨時處于危險之中。對于此類患者，應(yīng)當(dāng)在盡量短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場給予患者緊急處理轉(zhuǎn)運，入院后及時將患者送入急診室接受急診救治，采取多種有效措施穩(wěn)定患者傷情以及生命體征，為后續(xù)的各項治療爭取寶貴的時間。在此期間護理人員應(yīng)當(dāng)加強各項急診護理操作以及護理觀察，做好急救配合，從而提升救治效果，提升搶救成功率，降低患者死亡率。