郭 琴

子宮肌瘤是一種臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于育齡期女性，貧血以及陰道不規(guī)則流血是患者主要的臨床特征，對(duì)女性的生理、心理健康均造成了嚴(yán)重的不良影響，近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷開(kāi)放，該病的發(fā)生率有了顯著增加的跡象，現(xiàn)已引起臨床的廣泛關(guān)注，常規(guī)西醫(yī)治療效果一般，具有一定的局限性[1]。基于以上研究背景，本文為了分析桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床效果，特收集2015年11月—2017年11月本院收治的92例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料收集本院收治的92例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者，以2015年11月—2017年11月為研究時(shí)段，以入院順序號(hào)的奇偶分組，分觀察組、對(duì)照組，每組樣本量46例。觀察組年齡36～52歲，平均年齡為(44.3±6.7)歲；病程1～5年，平均病程為(3.4±1.9)年。對(duì)照組年齡38～51歲，平均年齡為(45.2±5.2)歲；病程2～5年，平均病程為(3.6±1.4)年。剔除合并其他婦科疾病、肝腎功能不全以及對(duì)本文涉及到的藥物過(guò)敏的患者。2組基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均滿足《實(shí)用婦科學(xué)》中對(duì)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)婦科學(xué)》中對(duì)癥瘕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)診刮病理檢查確診。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)自愿接受本次試驗(yàn)者。3)病人、家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并腫瘤、心衰者。2)肝、腎功能不健全者。3)存在藥物過(guò)敏史者。4)研究前接受過(guò)相關(guān)治療者。5)臨床資料不完整者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組予以米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480 生產(chǎn)單位：廣州朗圣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25 mg×6片)，口服，每次12.5 mg。每日1次，療程3個(gè)月。

1.4.2觀察組米非司酮的用法用量與對(duì)照組一致，予以桂枝茯苓湯(藥物劑量隨癥加減)：益母草30 g,莪術(shù)10 g,木香10 g,當(dāng)歸20 g,穿山甲6 g,川芎10 g,桃仁10 g,丹參30 g,牡丹皮20 g,赤芍10 g,桂枝10 g,茯苓15 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，療程3個(gè)月[2]。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn)遵循《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定臨床療效，顯效：貧血、陰道流血等癥狀基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，肌瘤基本消失；有效：貧血、陰道流血等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，肌瘤縮小至少1/3；無(wú)效：貧血、陰道流血等癥狀、月經(jīng)以及肌瘤大小變化不明顯，甚可見(jiàn)加重跡象。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率[3，4]。

1.5.2血清激素水平于治療前以及治療后3個(gè)月，抽取所有研究對(duì)象的空腹靜脈血檢測(cè)T(雄激素)、E2(雌激素)、P(孕酮)、LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)。

1.5.3最大肌瘤體積包括2組治療前后最大肌瘤體積。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果對(duì)比觀察組的治療效果顯著較對(duì)照組的高，2組分別是95.7%、73.9%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.22組患者血清激素水平對(duì)比T、E2、P、LH、FSH指標(biāo)治療前2組不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后觀察組的血清激素水平較對(duì)照組的低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2、表3。

表2 2組患者血清激素水平對(duì)比 (例，

表3 2組患者血清激素水平對(duì)比 (例，

2.32組患者最大肌瘤體積對(duì)比最大肌瘤體積：治療前2組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組的最大肌瘤體積較對(duì)照組的小，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 2組患者最大肌瘤體積對(duì)比 (例，

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與激素水平有著極為密切的聯(lián)系，過(guò)度、長(zhǎng)期性的激素刺激，極易引發(fā)子宮肌瘤，其次過(guò)度負(fù)重活動(dòng)、盆腔炎、口服避孕藥等均會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生[5]。該病屬于中醫(yī)領(lǐng)域的“月經(jīng)過(guò)多”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于臟腑功能失調(diào)、正氣不足、瘀血內(nèi)停、濕熱、痰熱、血瘀、氣滯所致，因此一般將子宮肌瘤分為痰濕型、血瘀型、氣滯型3種，治療原則主要以活血、化瘀、理氣、消癥為主，不宜攻補(bǔ)兼施、攻攻補(bǔ)補(bǔ)，對(duì)于素體偏虛的患者，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量，活血化瘀治療時(shí)，不宜兼施補(bǔ)藥，避免血行遲而助瘀[6]。

桂枝茯苓湯中桂枝可起到溫通血脈的作用；茯苓具有滲利下行的功效；桃仁、赤芍、牡丹皮等具有活血化瘀功效，川芎具有活血行氣的作用，莪術(shù)具有消積止痛、破血行氣的作用，益母草以及丹參均是活血調(diào)經(jīng)的良藥；諸藥配伍，協(xié)同作用，起到顯著的活血化瘀、破血行氣功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，該方藥可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，發(fā)揮良好的抗腫瘤效果，有效緩解患者病情。本文研究顯示：觀察組的治療效果顯著較對(duì)照組的高，血清激素水平顯著較對(duì)照組的低，最大肌瘤體積顯著較對(duì)照組的小，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。在付愛(ài)娟[1]的研究中，觀察組、對(duì)照組的有效率分別是86.05%、69.77%，觀察組的顯著較高，P<0.05。與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮在圍絕經(jīng)期子宮肌瘤治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為病人在治療期間，應(yīng)保持經(jīng)期衛(wèi)生，禁止性生活，禁食刺激、冰冷、辛辣的食物，定期進(jìn)行復(fù)查等。

綜上所述，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者應(yīng)用桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療，瘤體明顯縮小，且患者陰道流血癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，激素水平基本恢復(fù)正常，安全可靠，值得推廣。