韋 寧

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為骨科常見病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)升高趨勢，多在40～60歲發(fā)生，且女性患者居多。一般情況下，此類骨折對復(fù)位要求較低，但因?yàn)楣钦鄣耐瑫r常累及腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面不平整的情況下，在骨折愈合后會遺留下腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動受限以及腕部慢性疼痛等不良情況。手法復(fù)位雖然可使腕關(guān)節(jié)保持在功能位，但長時間外固定會引起活動度恢復(fù)延遲、關(guān)節(jié)僵硬等不良情況，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。在常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合海桐皮湯熏洗，可取得良好的康復(fù)效果，有效改善預(yù)后。本文選擇的研究對象為本院2017年2月—2018年2月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者102例，現(xiàn)進(jìn)行以下評析報告。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇的研究對象為本院2017年2月—2018年2月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者102例，按照抽簽法分為2組，對照組51例患者中男17例，女34例；患者年齡61～78歲，平均年齡(68.5±2.5)歲；其中車禍傷31例，行走摔傷17例，高墜傷3例。治療組51例患者中男18例，女33例；其中車禍傷30例，行走摔傷16例，高墜傷5例。在一般資料對比上，2組之間并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在比較價值。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨科學(xué)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)放射檢查確診。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)屬于新鮮閉合性骨折，且為單腕損傷；2)治療方法均為手法復(fù)位、小夾板外固定、康復(fù)鍛煉等；3)患者愿意配合進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，知曉治療和檢查方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)開放性、陳舊性或病理性橈骨遠(yuǎn)端骨折；2)伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、糖尿病等會對骨折愈合產(chǎn)生影響的疾??；3)精神障礙或意識不清。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：予以手法復(fù)位，并進(jìn)行4周左右的小夾板外固定，將小夾板卸除后開展康復(fù)鍛煉治療，利用健側(cè)臂的力量對患側(cè)進(jìn)行依次伸直、屈曲，并進(jìn)行主被動屈伸、旋轉(zhuǎn)，各動作要按照≥50次、≥15 min的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確?；纪筇弁磸?qiáng)度在可耐受范圍內(nèi)。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，于外固定解除和康復(fù)鍛煉后聯(lián)合海桐皮湯熏洗，藥方組成如下：透骨草、威靈仙、海桐皮、酒當(dāng)歸、蘇木各15 g，川芎、白芷、紅花、桂枝、防風(fēng)、沒藥各10 g，甘草5 g。將上述藥材放置在3000～4000 ml水中進(jìn)行1 h左右的浸泡，再予以煎煮，對藥液進(jìn)行過濾，先在藥液上方熏蒸患腕，待溫度降低至肌膚可耐受的程度后，于藥液中完全浸入腕部，30 min/次，1劑/d，分早晚2次使用。一個療程為1周，連續(xù)治療4個療程，各療程之間間隔1周。

1.4.2觀察指標(biāo)治療4周后評定2組患者的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，并進(jìn)行6個月左右的隨訪，觀察畸形愈合、腕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用Dienst功能評分對2組患者的臨床療效進(jìn)行評價，其中優(yōu)：腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，握力與對側(cè)相同，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈旋轉(zhuǎn)受限在15°以下；良：偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀，劇烈活動時受到限制，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈旋轉(zhuǎn)受限在15～30°范圍內(nèi)；可：疼痛感經(jīng)常出現(xiàn)，輕微活動受到限制，握力、功能較差，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈旋轉(zhuǎn)受限在30～50°范圍內(nèi)；差：疼痛感持續(xù)存在，腕關(guān)節(jié)活動無法正常進(jìn)行，握力及功能減弱，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈旋轉(zhuǎn)受限在50°以上。優(yōu)良率為優(yōu)與良的百分比之和[3]。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率借助百分率(%)加以描述，對比展開χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.12組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較治療組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%，其顯著高于對照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率78.4%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 (例，%)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組的并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組明顯降低，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于老年群體極為常見的一種上肢骨折，由于老年患者特殊的生理、心理和身體狀況，再加上多數(shù)患者患有骨質(zhì)疏松癥，不能提供充足的內(nèi)固定物支撐，故多采用外固定方法治療。通常是在手法復(fù)位后予以小夾板外固定，再開展功能康復(fù)鍛煉，盡可能保證手法復(fù)位一次成功，使關(guān)節(jié)面平整得以恢復(fù)，并對短縮、成角畸形進(jìn)行糾正，使橈骨長度、尺偏角、掌傾角得以恢復(fù)。小夾板外固定的優(yōu)點(diǎn)在于透氣性好、攜帶輕便，可使外固定的持續(xù)性、有效性得以維持[4]。但保守治療后橈骨遠(yuǎn)端骨折在達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后出現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等情況，與早期功能康復(fù)鍛煉存在密不可分的關(guān)系，盡早進(jìn)行掌指、指間、肩肘關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，可有效緩解和改善關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)骨折愈合。中醫(yī)多推薦外用藥物的方式治療骨科外傷疾病，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折后期患者，需按照活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的原則治療[5]。

中藥熏洗可促使藥與熱對機(jī)體起到增效和協(xié)同作用，對毛細(xì)血管予以擴(kuò)張，并對血液循環(huán)予以改善，使炎癥、水腫吸收明顯加快。在外固定治療和功能康復(fù)鍛煉后給予中藥熏洗，可進(jìn)一步提高臨床療效。海桐皮湯中的透骨草、海桐皮、蘇木通、防風(fēng)、白芷以及威靈仙具有活血行滯、除濕止痛、活血化瘀的功效；當(dāng)歸、紅花、川芎、乳香、沒藥具有消腫止痛、活血祛瘀的功效。諸藥合用，可發(fā)揮通絡(luò)散瘀止痛的治療作用[6]。海桐皮湯熏洗可使骨折愈合時間顯著縮短，促進(jìn)軟組織修復(fù)，松解黏連組織，對組織瘢痕予以軟化，使僵硬、腫脹、疼痛等癥狀得到有效緩解[7]。

根據(jù)本組研究結(jié)果，治療組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，海桐皮湯熏洗對橈骨遠(yuǎn)端骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用，且可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用于臨床。