張昌文 張湛金

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，簡稱膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種臨床常見的骨科疾病，臨床表現(xiàn)主為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等，多發(fā)于中年之后，且發(fā)生率隨年齡的增長而不斷升高，是引起老年群體關(guān)節(jié)疼痛與致殘的重要因素[1]。伴隨人口老齡化的不斷加劇，現(xiàn)全球膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率正不斷上升，嚴(yán)重影響人們的身心健康，降低了人們的生活質(zhì)量。本案對我院于2017年5月—2018年5月所收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別行常規(guī)西醫(yī)治療與中藥治療，并比較了2種治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本案患者106例，均為我院于于2017年5月—2018年5月所收治的經(jīng)X線檢查確診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，依治療方法不同將患者分為對照組和研究組，每組53例。對照組男31例，女22例；年齡42～78歲，平均(62.4±3.6)歲；病程0.5～7年，平均(4.2±1.1)年。研究組男30例，女23例；年齡42～76歲，平均(61.7±3.5)歲；病程0.5～8年，平均(4.3±1.0)年。2組患者一般資料比較無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者與美國風(fēng)濕病學(xué)會1986年所修訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并知情同意。排除存在嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病、其他膝關(guān)節(jié)病變、精神障礙等患者。

1.3方法對照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療法，溫水送服布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)商：中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g)，每日2次，每次1粒，連服2周。對研究組患者行中藥治療，組方：五靈脂、獨活各22 g，赤芍、紅花各20 g，桂枝、生梔子、桃仁各24 g，牛膝28 g，威靈仙、當(dāng)歸各30 g。姜黃、防風(fēng)各26 g，寬筋藤58 g，大黃、劉寄奴各32 g，將所有藥材研磨成粉，使用時加適當(dāng)水煮，并添加少許醋調(diào)制成糊狀裝于紗布袋內(nèi)，趁熱敷于患處。每日更換1次，連續(xù)使用2周。

1.4觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)于治療前后分別利用視覺模擬評分法(VAS)對患者骨關(guān)節(jié)疼痛程度進行評估，總分100分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；比較2組患者臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率?；颊吲R床療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀均消失，骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及骨關(guān)節(jié)活動功能明顯改善；無效：患者臨床癥狀及骨關(guān)節(jié)活動功能無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后的疼痛情況比較2組患者治療前的VAS評分比較不存在顯著差異(P>0.05)，研究組患者治療后VAS評分較治療前明顯下降，且低于對照組治療后評分，組間比較存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后對照組5378.03±6.1254.62±5.01研究組5378.46±6.0441.78±4.95t值0.0264.263P值>0.05<0.05

2.22組患者臨床療效比較研究組患者臨床治療總有效率為90.57%，對照組患者的臨床治療總有效率為73.58%，觀察組較對照組明顯更高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.32組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況研究組4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃部不適3例，口干1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.55%；對照組18例發(fā)生不良反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)15例，輕度水腫2例，頭暈1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為33.96%，所有患者經(jīng)對癥處理后均完成治療。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較存在顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.614;P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎雖不會直接引發(fā)殘疾，但給患者帶來的疼痛較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。再者，此病多發(fā)于中老年人，此年齡階段的患者多數(shù)合并存在其他基礎(chǔ)性疾病，尤其是老年患者，通常合并存在高血壓、高血糖等，而中年患者需開展體力勞動，致患者病情加重[3]。傳統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多采取西醫(yī)治療法，主要是給予患者止痛類藥物，此方法雖可達到快速消炎、止痛的效果，但療效的穩(wěn)定性較差，若停服藥物則極易復(fù)發(fā)，部分患者甚至還會出現(xiàn)病情加重的情況[4]。另外，長期服用止痛藥還會引發(fā)其他不良并發(fā)癥，影響患者身心健康。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就已系統(tǒng)論述了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因、病機、證候分類與預(yù)后等[5]，后伴隨中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)對于此病的認(rèn)識也不斷加深，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，中醫(yī)提出了骨關(guān)節(jié)炎的病機特征。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，此病主因肝腎精血不足、氣血虧損，再加上外邪入侵，或患者負(fù)重過大，從而引起血氣阻滯，進而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙。相關(guān)研究指出，中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎旨在以本固源，其起效雖然較慢，但療效的穩(wěn)定性較好，更有利降低患者骨關(guān)節(jié)疼痛程度及骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。

中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最大特征在于局部用藥，其有利于藥效的集中發(fā)揮，且給藥方式相對簡便，治療成本較低，患者更易接受。另外，中藥治療主采取外敷形式，將藥物進行加熱后既有利藥效的發(fā)揮，同時又有利患者皮膚黏膜的充血擴張，使中藥中的有效成分能滲透至關(guān)節(jié)組織當(dāng)中，兩者協(xié)同作用，可加快局部血液循環(huán)，緩解靜脈瘀滯，使骨壓力下降，有利關(guān)節(jié)積液的吸收，緩解患者臨床疼痛、腫脹等癥狀，從而改善患者骨關(guān)節(jié)功能。

本案將我院所收治的106例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分為2組，分別行常規(guī)西醫(yī)治療與中藥治療，其中西醫(yī)治療主要給予患者布洛芬緩釋膠囊口服；中藥治療組方當(dāng)中包含五靈脂、獨活、赤芍、紅花、桂枝、生梔子、桃仁、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、姜黃、防風(fēng)、寬筋藤、大黃、劉寄奴等藥材，其中五靈脂、牛膝、威靈仙、防風(fēng)等可起到祛除風(fēng)濕、活血止痛的效果；寬筋藤有利舒筋通絡(luò)，同時具祛除風(fēng)邪的功效；紅花、劉寄奴具活血散瘀功效；赤芍、桃仁有利于通血氣；姜黃可祛濕；當(dāng)歸有利于補氣。諸藥合用，可起到良好的祛濕止痛、舒通筋絡(luò)、活血散瘀等功效。研究結(jié)果顯示，2組患者治療前VAS評分比較無明顯差異(P>0.05))，研究組患者經(jīng)治療后的VAS評分為(41.78±4.95)分，較對照組的(54.62±5.01)分明顯更低(P<0.05))，此研究結(jié)果與楊利等[7]的研究結(jié)果[(42.65±4.92)分vs(53.68±5.02)分]基本一致，此提示對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行中藥治療可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度，且其效果較常規(guī)西醫(yī)治療更佳。研究組患者臨床療效達90.75%，明顯高于對照組的73.58%，此研究結(jié)果與孫哲[8]的研究結(jié)果(90.7%vs74.4%)基本一致，提示中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效更好。另外，本案研究結(jié)果還顯示，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.55%，較對照組的33.96%明顯更低(P<0.05)，提示中藥治療不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，具較高安全性。

綜上所述，相比于常規(guī)西醫(yī)治療，中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效更佳，可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，且不良反應(yīng)的發(fā)生較少，安全性較高，值得在臨床治療當(dāng)中廣泛推廣應(yīng)用。