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        透明細(xì)胞棘皮瘤一例

        2019-01-28 01:02:58婧,黃
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:棘層發(fā)疹角化

        董 婧,黃 萌

        臨床資料

        患者,男,34歲。因右大腿出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)1年余,于2014年8月就診。1年前,無明顯誘因患者右側(cè)大腿前方出現(xiàn)一約粟米大小結(jié)節(jié),無癢痛不適,未予處理,結(jié)節(jié)緩慢增大至0.5 cm×0.5 cm。患者既往體健,否認(rèn)家族遺傳病史,否認(rèn)藥物過敏史,無不良嗜好。體格檢查:一般情況良好,生命體征穩(wěn)定,心、肺、腹無明顯異常。皮膚科情況:右側(cè)大腿前方可見一綠豆大小紅色圓頂丘疹,其上及其周邊可見薄層細(xì)小鱗屑附著,無觸痛(圖1)。沿結(jié)節(jié)邊緣行腫物完整切除術(shù)后行組織病理檢查:表皮角化過度伴角化不全,棘層增厚,表皮突延長,棘層肥厚,增生的棘細(xì)胞胞質(zhì)淡染,與周圍細(xì)胞分界清楚。診斷:透明細(xì)胞棘皮瘤(圖2)。術(shù)后切口愈合良好,隨訪半年無復(fù)發(fā)。

        圖1 透明細(xì)胞棘皮瘤患者右大腿皮損

        圖2 透明細(xì)胞棘皮瘤患者皮損組織病理(HE染色)

        討論

        透明細(xì)胞棘皮瘤(clear cell acanthoma)又稱Degos棘皮瘤,由Degos等[1]于1962年首先報(bào)道,確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。本病的診斷主要依靠組織病理,典型的病理表現(xiàn)為表皮角化不全、棘層肥厚,可見到大而透明的細(xì)胞團(tuán)塊,胞質(zhì)透明如水狀,胞核正常,這種透明細(xì)胞與周圍表皮細(xì)胞境界清楚。關(guān)于該病是良性腫瘤還是炎癥性疾病尚有爭論,近來更多的報(bào)道認(rèn)為是一種炎癥反應(yīng)性皮膚病[2]。透明細(xì)胞棘皮瘤典型的皮損為單發(fā)的紅色或棕色圓頂?shù)那鹫罨蚪Y(jié)節(jié),但也有其他表現(xiàn),如巨大型,息肉樣、有蒂、伴有色沉、不規(guī)則型,發(fā)疹型等[3]。本病中老年人多發(fā),無性別差異[5],好發(fā)于下肢及胸腹部,也可發(fā)生在頭皮、乳頭、臍部、下唇、指(趾)、手掌、外陰、陰囊等部位,生長緩慢,通常無自覺癥狀[3,4]。多發(fā)皮損罕見,播散型透明細(xì)胞棘皮瘤可分為分離型(<12個(gè)皮損)或發(fā)疹型(>30個(gè)皮損)[5]。皮損境界清楚,表面常有結(jié)痂,潮濕,外傷后可有少許出血[6]。臨床上需要與脂溢性角化、日光性角化、角化棘皮瘤、病毒疣、化膿性肉芽腫、皮膚纖維瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、汗孔瘤、透明細(xì)胞汗腺瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別[7,8],乳頭部位的透明細(xì)胞棘皮瘤容易誤診為濕疹[9]。雖有個(gè)別報(bào)道稱發(fā)疹型的透明細(xì)胞棘皮瘤1年后可自行消退[10],但大多數(shù)患者需要手術(shù)切除治療。電灼、冷凍及二氧化碳激光治療也適用于本病,后兩者更適合較大的皮損或多發(fā)的、位于骨性隆突部位的皮損。少數(shù)多發(fā)患者皮損切除后復(fù)發(fā)[11]。亦有報(bào)道稱乳房部位單發(fā)透明細(xì)胞棘皮瘤外用糖皮質(zhì)激素乳膏6個(gè)月后完全消退,停藥隨訪半年無復(fù)發(fā)[12],從而進(jìn)一步支持透明細(xì)胞棘皮瘤為炎癥性皮膚病的理論。

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