董 婧，黃 萌

臨床資料

患者，男，34歲。因右大腿出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)1年余，于2014年8月就診。1年前，無明顯誘因患者右側(cè)大腿前方出現(xiàn)一約粟米大小結(jié)節(jié)，無癢痛不適，未予處理，結(jié)節(jié)緩慢增大至0.5 cm×0.5 cm。患者既往體健，否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)藥物過敏史，無不良嗜好。體格檢查：一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，心、肺、腹無明顯異常。皮膚科情況：右側(cè)大腿前方可見一綠豆大小紅色圓頂丘疹，其上及其周邊可見薄層細(xì)小鱗屑附著，無觸痛（圖1）。沿結(jié)節(jié)邊緣行腫物完整切除術(shù)后行組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全，棘層增厚，表皮突延長，棘層肥厚，增生的棘細(xì)胞胞質(zhì)淡染，與周圍細(xì)胞分界清楚。診斷：透明細(xì)胞棘皮瘤（圖2）。術(shù)后切口愈合良好，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

圖1 透明細(xì)胞棘皮瘤患者右大腿皮損

圖2 透明細(xì)胞棘皮瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討論

透明細(xì)胞棘皮瘤（clear cell acanthoma）又稱Degos棘皮瘤，由Degos等[1]于1962年首先報(bào)道，確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。本病的診斷主要依靠組織病理，典型的病理表現(xiàn)為表皮角化不全、棘層肥厚，可見到大而透明的細(xì)胞團(tuán)塊，胞質(zhì)透明如水狀，胞核正常，這種透明細(xì)胞與周圍表皮細(xì)胞境界清楚。關(guān)于該病是良性腫瘤還是炎癥性疾病尚有爭論，近來更多的報(bào)道認(rèn)為是一種炎癥反應(yīng)性皮膚病[2]。透明細(xì)胞棘皮瘤典型的皮損為單發(fā)的紅色或棕色圓頂?shù)那鹫罨蚪Y(jié)節(jié)，但也有其他表現(xiàn)，如巨大型，息肉樣、有蒂、伴有色沉、不規(guī)則型，發(fā)疹型等[3]。本病中老年人多發(fā)，無性別差異[5]，好發(fā)于下肢及胸腹部，也可發(fā)生在頭皮、乳頭、臍部、下唇、指（趾）、手掌、外陰、陰囊等部位，生長緩慢，通常無自覺癥狀[3,4]。多發(fā)皮損罕見，播散型透明細(xì)胞棘皮瘤可分為分離型（＜12個(gè)皮損）或發(fā)疹型（＞30個(gè)皮損）[5]。皮損境界清楚，表面常有結(jié)痂，潮濕，外傷后可有少許出血[6]。臨床上需要與脂溢性角化、日光性角化、角化棘皮瘤、病毒疣、化膿性肉芽腫、皮膚纖維瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、汗孔瘤、透明細(xì)胞汗腺瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別[7,8]，乳頭部位的透明細(xì)胞棘皮瘤容易誤診為濕疹[9]。雖有個(gè)別報(bào)道稱發(fā)疹型的透明細(xì)胞棘皮瘤1年后可自行消退[10]，但大多數(shù)患者需要手術(shù)切除治療。電灼、冷凍及二氧化碳激光治療也適用于本病，后兩者更適合較大的皮損或多發(fā)的、位于骨性隆突部位的皮損。少數(shù)多發(fā)患者皮損切除后復(fù)發(fā)[11]。亦有報(bào)道稱乳房部位單發(fā)透明細(xì)胞棘皮瘤外用糖皮質(zhì)激素乳膏6個(gè)月后完全消退，停藥隨訪半年無復(fù)發(fā)[12]，從而進(jìn)一步支持透明細(xì)胞棘皮瘤為炎癥性皮膚病的理論。