夏津縣雷集鎮(zhèn)人民政府 馬秀華

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作隨著社會的發(fā)展與人們生活水平的提高而逐漸趨于復雜多樣化，對于配套的法律條例與制度規(guī)范也有了更為細化的高標準要求。要想進一步建立和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的會計核算工作僅依靠于《社會保險基金財務制度》的相關法律條例與制度規(guī)范是不可行的。因此本文對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的建立和應用的研究具有一定的現(xiàn)實意義和重要性。

1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險之間存在的不同

1.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍不同

目前對于參保的范圍，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度根據(jù)我國相關制度規(guī)范和法律條例有著不同的規(guī)定。城鄉(xiāng)居民的參保范圍卻沒有強制性，非從業(yè)居民、少年兒童以及中小學階段的學生均可以自愿參保，而城鄉(xiāng)職工則具有強制性，所有的職工和用人單位都必須要參保[1]。

1.2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的參保程序不同

由于是強制參保，用人單位是職工醫(yī)療保險參保的組織單位，除了統(tǒng)一上繳醫(yī)療保險費之外，用人單位必須提前向社保經(jīng)辦機構(gòu)及時的上報單位人員的變動情況，社保經(jīng)辦機構(gòu)建立參保數(shù)據(jù)庫時根據(jù)個人與單位的繳費情況，核定醫(yī)療保險的待遇時也以此為根據(jù)。在需要報銷醫(yī)藥費時，職工可以去社保經(jīng)辦機構(gòu)自行辦理，也可交由單位來統(tǒng)一辦理。

因為是自愿參保，學校以及社區(qū)居委會是居民基本醫(yī)療保險參保組織單位。居民參保有時還會涉及到公安和民政等部門，這是由于參保居民中可能存在有重殘、三無以及低保人員。自愿參保的居民在去銀行繳費之前要先去居委會領取繳費通知單，居委會要對交費單進行備案，并且由居委會報給社保經(jīng)辦機構(gòu)。學校向?qū)W生代收醫(yī)療保險費之后統(tǒng)一上繳，并向社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一上報交費情況，是學生參保的主要程序。根據(jù)學習和居委會報送的明細和繳費單，社保經(jīng)辦機構(gòu)以此來對居民的參保資格進行確認。需要報銷醫(yī)藥費時，居民需要向居委會或?qū)W校交送發(fā)生的醫(yī)藥費票據(jù)，通過初審后，再由學校和居委會統(tǒng)一報送社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理[2]。

1.3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇不同

城鄉(xiāng)職工的基本醫(yī)療保險基金是個人以及單位來繳納相關的費用，有各級的財政補助，而對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險來說則沒有相應的財政補助金。個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合是城鄉(xiāng)職工的基本醫(yī)療保險基金 的特點，既可以保住院又可以保門診。個人賬戶與統(tǒng)籌基金不得相互擠占，需要分別進行核算，并劃定了各自的支付范圍。在通常情況下，由統(tǒng)籌基金主要支付大病門診和住院，個人自付比例較低，而個人賬戶則主要來支付普通門診。例如，對于職工醫(yī)療保險來說，除去自費項目與特殊用藥、特殊治療以及特殊檢查，不分醫(yī)院等級，退休職工自付住院費比例一般為10%，在職職工自付住院費比例一般為20%。18萬元為統(tǒng)籌基金的最高支付限額。居民基本醫(yī)療保險基金的主要保障內(nèi)容是門診大病以及住院，各級財政補助與居民繳費由于居民基本醫(yī)療保險基金沒有建立個人賬戶而全額歸入統(tǒng)籌基金。相比于職工醫(yī)療保險居民基本醫(yī)療保險的門診大病與住院的自付比例明顯要高出不少，并且居民個人自付比例隨著醫(yī)院級別的不同而不同。例如，對于居民醫(yī)療保險來說，除去自費項目與特殊用藥、特殊治療以及特殊檢查，相對于職工醫(yī)療保險而言，根據(jù)醫(yī)院等級，自付比例在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為65%，自付比例在一級醫(yī)院為60%，自付比例在二級醫(yī)院為55%，而自付比例在三級醫(yī)院居民則為50%，3萬元為社保的最高支付限額[3]。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險參保范圍、參保程序以及醫(yī)療待遇等方面均存在一定的差異，因此對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金與城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險基金的核算對象相關部門也有著不同的要求，這也會造成職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險基金的會計核算方法具有不一致性。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合倒是有不少相似之處，這主要表現(xiàn)在新農(nóng)合的計入時間、職工險以及預售保險等，所以居民基本醫(yī)療保險相關制度規(guī)范的制定不能完全參考職工基本醫(yī)療保險會計制度來執(zhí)行。勞動和社會保障局為了配合居民醫(yī)保試點的順利進行也為居民醫(yī)療保險基金制定了相關的會計報表格式與種類、核算內(nèi)容以及會計科目等，即使缺少制度性的文件，各縣、區(qū)也可基本照此實行[4]。

2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作中存在的問題

2.1 收付實現(xiàn)制的弊端日益顯現(xiàn)

收付實現(xiàn)制是目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所主要采用的制度，在基金管理的過程中，收付實現(xiàn)制的弊端主要在以下幾個方面日益顯現(xiàn)出來：第一，財政補助資金的結(jié)算方法具有不一致性，造成信息失真等現(xiàn)象的容易出現(xiàn)；第二，不能提供建設性的意見給決策層，不利于決策層調(diào)整和完善現(xiàn)有的醫(yī)保政策；第三，不能進行準確的核算和反映當期的收入，缺乏較高的實際價值；第四，已發(fā)生尚未用支付的債務或者已確定尚未實際收到的債權(quán)不能被反映出來[5]。

2.2 會計核算科目缺乏有序性

居民險的實施政策在不同的地區(qū)均有所不同，與此同時，我國還缺少統(tǒng)一的配套的會計制度，在會計科目的名稱以及編號等方面也都存在了一定的差異性。比如在處理風險調(diào)劑金時，一部分地區(qū)作為一級科目使用，在提取時直接列作支出，還有一部分地區(qū)只在統(tǒng)籌基金二級科目下轉(zhuǎn)換，在提取時不作為支出處理，這種情況長此以往不利于高效的開展基金統(tǒng)籌工作[6]。

3 提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作水平的有效途徑

3.1 完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度

為了給決策者提供更加真實可靠的相關的財務信息與數(shù)據(jù)資料，并切實提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的準確性、有效性以及真實性，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的適用性與實用性，并對醫(yī)療保險的需要進行補充，有必要在遵循會計科目設定的相關原則的基礎上，進一步的優(yōu)化和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度。在對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度進行完善時，要善于借鑒與學習新農(nóng)合相關有益的制度規(guī)范，摒棄其中的不足并吸收精華。要想使構(gòu)建出的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金會計制度適合自身發(fā)展，就要在會計制度的設計中融入新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民險的相同點，適時的建立完整統(tǒng)一的社會保險會計制度和城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制[7]。與此同時，也要善于借鑒與學習國外先進制度規(guī)范，在完善現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度規(guī)范時要注意我國的國情和相關制度規(guī)范的實際執(zhí)行效果。除此之外，優(yōu)秀的會計核算人才也是必不可少的，為了進一步的完善和優(yōu)化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作，要積極引進會計核算工作的復合型人才，既擁有豐富的實踐經(jīng)驗與專業(yè)的理論知識的人才，并要加強對現(xiàn)有會計人員的培訓力度。

3.2 把收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合

權(quán)責發(fā)生制核算在新發(fā)布的《行政單位會計制度》中被允許行政單位的部分經(jīng)濟業(yè)務采用。新發(fā)布的《行政單位會計制度》中引入的修正的權(quán)責發(fā)生制也應當被城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的會計核算所借鑒。這并不意味著要拋棄收付實現(xiàn)制，而是把收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制相結(jié)合，從而對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資產(chǎn)負債、權(quán)益以及收支等情況進行真實的反映，在具體的實施過程中可以在以下三個方面來進行應用：第一，補助參保資金用當年計入應收的未來收入，補助參保資金用當年的收入計入未來收入也是有效緩解和規(guī)避上述問題的一種有效的辦法，也就是通過應收賬款科目的設立和執(zhí)行，貸記相關的保險費收入，并將其記為財政專戶存款科目當在以后收到相關的資金；第二，對往來科目進行重新的設置，對原有的暫收款、暫付款等科目進行改變，用預付賬款、預收賬款以及應付賬款來對原有的科目進行代替，對于社會發(fā)展和會計實務工作的需要也可以有效的滿足；第三，對相關的資產(chǎn)變動表以及現(xiàn)金流量表等進行構(gòu)建和完善，實質(zhì)的管理現(xiàn)金與賬面的基金結(jié)余當實施權(quán)責發(fā)生制之后，會有不配比的現(xiàn)象存在，此時為滿足管理的需要引入現(xiàn)金流量表并充分利用收付實現(xiàn)制是必要和有效的。本年基金增減變動以及基金年初余額調(diào)整情況則一般是用凈資產(chǎn)變動表來反映[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的建立和應用是一項較為嚴謹、嚴格且復雜的長期工作，因此對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算工作中存在的問題和不足相關人員一定要做到善于發(fā)現(xiàn)與及時解決，與此同時，還要根據(jù)相關的調(diào)查研究與自身多年的工作經(jīng)驗提出一些切實可行的意見或建議。