探索建立長期護理保險是我國應對人口老齡化問題作出的一項制度性安排。吉林省作為老工業(yè)基地，人口老齡化引發(fā)的年輕人口外流、“空巢家庭”等社會問題尤為突出。隨著各級醫(yī)療保障部門的相繼組建，長護險也站在新的起點上，迎來了從誕生、試點到逐步走向成熟的關(guān)鍵期。

筆者認為，新時期長護險的關(guān)鍵在于體系建設(shè)，要把握好以下幾點。

建立以居家護理服務(wù)為基礎(chǔ)的護理模式

東北地區(qū)傳統(tǒng)的“孝道”觀念比較濃厚，護理服務(wù)的主流終歸還是居家護理。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是大勢所趨，更是民之所需。我省目前僅依托機構(gòu)開展長期護理保險服務(wù)，雖然在管理和實際操作上相對更方便，但難以適應護理服務(wù)的主流。未來要改變單一依托機構(gòu)護理的模式，建立以居家護理為基礎(chǔ)、機構(gòu)護理和社區(qū)護理為補充的長期護理保險護理服務(wù)模式，以提供基本生活照料、基本護理為主，充分發(fā)揮長期護理保險作為社會基本醫(yī)療保險之外的補充作用。居家護理服務(wù)的提供方，既可以是養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人員，也可以是符合條件的家政服務(wù)人員，還可以嘗試對護理失能人員的直系親屬給予護理方面的必要培訓，由親屬居家提供護理服務(wù)并給予一定程度的補償。

完善以失能等級評定為核心的標準體系

要抓緊建立健全長期護理保險相關(guān)標準體系。一是建立失能等級評定國家級標準，解決各地標準不統(tǒng)一帶來的管理混亂。二是組織醫(yī)療保障和醫(yī)療、護理方面專業(yè)人員, 根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平和護理服務(wù)市場發(fā)展實際, 在科學測算論證基礎(chǔ)上, 因地制宜制定護理服務(wù)評定標準和支付標準體系, 為實踐提供標準體系方面的支撐。三是加強失能等級評定標準、護理服務(wù)評定標準和長期護理保險支付標準之間的銜接, 使失能等級和護理服務(wù)等級相對應和匹配, 并根據(jù)護理服務(wù)等級給予相應的支付待遇, 從而理順長期護理保險服務(wù)的相關(guān)標準體系, 合理控制長期護理保險費用, 實現(xiàn)長期護理資源的優(yōu)化配置。

培育以護理服務(wù)市場為主體的外部環(huán)境

第一,要轉(zhuǎn)變對護理服務(wù)的傳統(tǒng)觀念, 逐漸放開價格管制和營利性服務(wù)機構(gòu)的市場準入限制, 通過政策和稅費優(yōu)惠措施培育護理服務(wù)市場, 鼓勵和引導市場優(yōu)質(zhì)資源開展護理服務(wù),形成護理服務(wù)市場充分競爭的局面, 從而在市場競爭中形成護理服務(wù)的市場均衡價格。第二,通過政策引導,加快護理服務(wù)人才培養(yǎng)體系的建設(shè), 加大各?？圃盒Ｅ囵B(yǎng)護理服務(wù)人員的力度,為今后急劇增長的護理服務(wù)需求儲備充足的護理服務(wù)人才隊伍。第三，建立護理服務(wù)的國家標準和評價體系,探索實施護理服務(wù)的職業(yè)資格證制度。第四，通過榮譽激勵、誠信檔案等措施，鼓勵支持各類義工組織無償提供護理服務(wù)，形成全社會護理光榮的良好風尚。

鼓勵政府主導商業(yè)保險參與的經(jīng)辦模式

筆者認為，政府主導應是長期護理保險始終堅持的基本原則。在堅持政府主導的同時，要鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與長期護理保險經(jīng)辦。第一, 醫(yī)療保障部門可通過允許商業(yè)保險公司參與長期護理保險經(jīng)辦的方式，充分挖掘利用商業(yè)保險在資格審核、信息網(wǎng)絡(luò)、保險賠付、經(jīng)辦人員等方面的優(yōu)勢,與商業(yè)保險機構(gòu)共擔風險。第二,在宣傳中既要突出商業(yè)保險的積極作用,也要加強對商業(yè)保險公司的監(jiān)管, 使參保人員對商業(yè)保險公司保障自身權(quán)益持有信心。第三,探索對經(jīng)辦長期護理保險的商業(yè)保險公司提供政策或稅費上的優(yōu)惠, 鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)長期護理類保險產(chǎn)品。

保持戰(zhàn)略定力，必須處理好若干基本關(guān)系，努力做到精準發(fā)力

首先要處理好當前與長遠的關(guān)系。醫(yī)療保障要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想。人民是指全體人民，既包括當代的人民，也包括子孫后代。在制定醫(yī)保政策和標準時，要盡力而為、量力而行，著眼于全體人民的根本利益和長遠幸福。尤其要堅持?；竞涂沙掷m(xù)，堅決防止不切實際的承諾，堅決避免泛福利化。

其次要處理好局部與全局的關(guān)系。過去醫(yī)保改革和全國各地的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地區(qū)、各部門各顯神通，這在當時是必要的，但也導致了權(quán)限和責任界限不明晰。這次機構(gòu)改革成立國家醫(yī)保局，就是為了把原來碎片化的東西統(tǒng)一起來。 特別是在籌資制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持統(tǒng)一性，即使有一些調(diào)整，也要嚴格按程序申報，基本制度不能任由某個統(tǒng)籌地區(qū)或某個省份自行決定。要堅持在全國一盤棋下確保令行禁止、執(zhí)行有力。同時也要建立激勵機制，充分調(diào)動地方的主動性、積極性和創(chuàng)造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要調(diào)動大家的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

最后要處理好政府與市場、社會的關(guān)系。既要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，也要更好地發(fā)揮政府作用，同時要發(fā)揮社會組織的作用，形成共建、共治、共享的社會治理格局。政府的任務(wù)是?；竞投档拙€，更偏重于雪中送炭。商業(yè)保險應該按照市場規(guī)則來開拓市場，滿足多樣化、差異化的需求，要各歸其位、各盡其職。

——摘自本刊編輯部《增強新時代醫(yī)療保障改革發(fā)展的戰(zhàn)略定力》