陳彩霞

（沁陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌腎病內(nèi)科，河南 焦作 454550）

心房顫動在臨床上屬快速型心律失常，因其易引發(fā)中風(fēng)及心力衰竭等諸多并發(fā)癥，致殘率及致死率較高。而陣發(fā)性心房顫動是永久性心房顫動及持續(xù)性心房顫動的早期表現(xiàn)，對其需采取及時的治療，以減少永久性心房顫動和持續(xù)性心房顫動的發(fā)生[1]。由于心房顫動患者中老年人居多，其存在基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)治療風(fēng)險偏高，故藥物治療得到臨床廣泛應(yīng)用。目前，胺碘酮是臨床上治療心房顫動的常用藥物，可有效對心室率作出控制，但有研究發(fā)現(xiàn)，單一用藥后期存在復(fù)發(fā)情況且不良反應(yīng)較多，故臨床上輔以藥性溫和的穩(wěn)心顆粒治療[2]。本研究將穩(wěn)心顆粒應(yīng)用于陣發(fā)性心房顫動治療中，分析其對治療效果及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月‐2017年9月在本院心內(nèi)科治療的92例陣發(fā)性心房顫動患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在反復(fù)房顫發(fā)作，且半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞3次，經(jīng)心電圖或其他檢查證實；心功能分級≤3級；患者均簽署知情同意書，本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：左心室內(nèi)徑≥55 mm者；存在藥物過敏癥狀；有嚴(yán)重器官疾病者；存在感染疾病及組織損傷者；存在甲狀腺以及結(jié)締組織病者；入院前接受過其他治療者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各46例。觀察組中男27例，女19例；年齡 50～86歲，平均（70.49±2.37）歲。對照組中男28例，女18例；年齡50～87歲，平均（70.56±2.44） 歲。統(tǒng)計對比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組予以胺碘酮（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872）及依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021937）藥物治療，治療依據(jù)《2014年美國心房顫動管理治療概要》[3]中用藥標(biāo)準(zhǔn)實施。其中胺碘酮用藥方法為：第1周200 mg/次，3次/d，1周后改為2 次/d，服用7 d后均改為1次/d；依那普利用藥方法：5 mg/次，2次/d，7 d后改為10 mg/ 次，2次/d治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）治療，用藥方法：9 g/次，3次/d，口服。兩組均治療6個月。

1.3 評價指標(biāo)

①心房顫動發(fā)作次數(shù)及時間：統(tǒng)計兩組治療前以及治療1周后的心房顫動發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。②臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。心房顫動在1 d內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律視為顯效；心房顫動在1 d內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但檢測心率低于100次/min視為有效；心房顫動在1 d內(nèi)未轉(zhuǎn)為竇性心律，且心率檢測高于100次/min視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③心功能指標(biāo)：運用彩色超聲心動圖儀對兩組治療前及治療1周后的心功能指標(biāo)進(jìn)行測定，測定內(nèi)容包含左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions,LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒張末期 內(nèi) 徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心房顫動發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

觀察組治療后心房顫動發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心房顫動發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比 （±s）

表1 兩組治療前后心房顫動發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比 （±s）

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)/(次/周) 持續(xù)時間/h治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.59±0.83 1.48±0.62 1.50±0.42 0.42±0.21對照組 46 4.61±0.91 2.90±0.72 1.49±0.50 0.91±0.30 t值 0.110 10.136 0.104 9.075 P值 0.913 0.000 0.918 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療后顯效26例，有效17例，無效3 例，總有效率為93.48%；對照組治療后顯效17例，有效15例，無效14例，總有效率69.57%；觀察組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.731，P =0.003）。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組治療后LVEF較對照組高，LVESD、LVEDD較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 35.06±4.71 47.11±5.29 55.89±4.82 47.79±4.66 63.89±5.37 53.19±4.28對照組 46 35.17±4.29 40.06±5.18 55.43±4.77 52.34±4.26 63.77±5.20 59.89±5.62 t值 0.117 6.458 0.460 4.888 0.109 6.433 P值 0.907 0.000 0.647 0.000 0.914 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)是心房顫動促發(fā)及保持的重要機(jī)制[5-6]。目前治療陣發(fā)性心房顫動的方法主要為導(dǎo)管消融及藥物治療等。導(dǎo)管消融對于大部分陣發(fā)性心房顫動患者具有較好療效且復(fù)發(fā)率較低，但對于老年人存在較高風(fēng)險。故針對老年人的治療臨床上多采用藥物手段。通過延長傳導(dǎo)異常區(qū)域心肌有效不應(yīng)期來減少竇房結(jié)的自律性，抑制心房顫動。

胺碘酮是一種作用于心律失常的藥物，具有延長動作電位以及心肌有效不應(yīng)期的作用，同時對心室傳導(dǎo)速度以及竇房結(jié)自律性有緩解作用，復(fù)律作用較佳。但后期隨訪發(fā)現(xiàn)，單純的胺碘酮治療復(fù)發(fā)率較高且影響神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道以及心血管[7]。依那普利是普利類藥物，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，其藥物作用主要包含兩方面，一是降血壓，二是減少心臟負(fù)荷，改善心排量[8]。以往研究指出，將胺碘酮聯(lián)合依那普利治療陣發(fā)性心房顫動具有明顯降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率作用[9-10]。但因胺碘酮和依那普利均為化學(xué)藥物，長期服用易對機(jī)體造成一定損傷，尤其老年人群機(jī)體的抵抗力以及耐受力差，治療過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)。故臨床上對心房顫動嘗試輔以中藥協(xié)助治療，以彌補(bǔ)西藥不足。中醫(yī)學(xué)角度看來，陣發(fā)性心房顫動歸屬“怔忡”和“心悸”范疇，因其病位于心，多存在頭暈、心悸、氣短及胸悶等癥狀，主因為心腎陰虛，淤血、痰熱及寒熱交雜錯綜所致，故治療原則應(yīng)以補(bǔ)益、宗氣為主[11]。穩(wěn)心顆粒作為中成藥劑，其成分主要包含黨參、三七、甘松、琥珀及黃精等。三七性甘溫，可活血化瘀；黨參可補(bǔ)中益氣及生津養(yǎng)血；黃精則有滋腎潤肺之效；甘松能安神定悸；琥珀可寧心復(fù)脈，諸多藥物成分結(jié)合具有活血化瘀及益氣養(yǎng)陰之功效，針對由心脈淤阻導(dǎo)致的氣短乏力、心悸不寧及胸悶胸痛等均存在較佳成效。但由于中藥作用效果緩慢，不適合單獨使用，需輔以西藥共同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)。此次研究中，將穩(wěn)心顆粒輔治陣發(fā)性心房顫動后，觀察組治療后心房顫動發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，臨床治療總有效率較對照組高，且治療后LVEF較對照組高，LVESD、LVEDD較對照組低，表明將穩(wěn)心顆粒輔助西藥治療陣發(fā)性心房顫動能有效改善心房顫動發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間，提升臨床療效，改善心功能，此結(jié)果與冒亞利[12]研究中所提言論一致。穩(wěn)心顆粒中的三七可減少心肌細(xì)胞的耗氧量，有效緩解心肌缺血情況，穩(wěn)定心肌細(xì)胞的搏動頻率，同時可緩解氧自由基損傷心肌細(xì)胞；而黃精可使冠狀動脈的血流量增加，能夠?qū)π募∪毖鸬奖Ｗo(hù)作 用。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒輔治陣發(fā)性心房顫動能有效改善患者的心房顫動發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及心功能，提升治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。