薛欽松，蔡城，盧星文，林小鳳

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518800）

關(guān)鍵字：心力衰竭；冠心??；曲美他嗪；美洛爾；心功能

臨床心腦血管疾病中較為常見的一種為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。1]，多在中老年人群中發(fā)病，若疾病早期未得到有效控制，終末期可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至危及其生命，如心力衰竭，指心臟排血量降低，無法滿足機體需求。發(fā)生心力衰竭時，會降低機體氧運輸功能，心肌細胞發(fā)生缺氧，降低ATP合成量，細胞缺乏能量代謝，減弱心臟收縮力。傳統(tǒng)常規(guī)治療，效果日益不理想。而近年來美洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物取得了良好療效，但仍然存在爭議性。為此，本研究納入80例患者分兩組重點討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析80例冠心病心力衰竭患者病歷資料，按照其治療方式分兩組，每組40例；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。對照組：男22 例，女18 例；年齡58～71歲，平均（66.2±1.3）歲，病程1～5年，平均（2.6±0.8）年，美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級：II級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。研究組：男23例，女17例；年齡58～70歲，平均（66.5±1.2） 歲，病程1～6年，平均（2.8±0.7） 年，NYHA分 級：II級 18例，III級 14例，IV級8 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

入選標準：①患者均滿足《實用內(nèi)科學(xué)》中冠心病心力衰竭判定標準[2]；②病歷資料齊全；③ 患者和其家屬均知曉此次研究方案。

排除標準：①合并肝、腎、心及腦等器官異常；②合并腫瘤、慢性疾病者；③精神、智力障礙者；④中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，給予硝酸酯類、強心劑、利尿劑及β-受體阻滯劑等藥物治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上接受美洛爾（批準文號：國藥準字H20057290，生產(chǎn)單位：珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，藥品特性：化學(xué)藥品，100 mg）聯(lián)合曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20083596，生產(chǎn)單位：湖北四環(huán)制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，20 mg）治療，美洛爾：空腹口服，2 次/d，開始給藥劑量為3.25 mg/次，此后根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，最大劑量為100 mg/d，2次/d。曲美他嗪：口服，3次/d，1片/次，3餐時口服。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 指標判定

記錄兩組患者治療不良反應(yīng)，并進行比較。治療前后，患者均接受多普勒超聲心動圖檢測其心功能指標，包含左室射血分數(shù)（left ventricular ejection function, LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD），并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，如心功能指標；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，如不良反應(yīng)總發(fā)生率。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%，低于對照組的10.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

2.2 兩組心功能比較

比較兩組患者LVED、LVEDSD及LVEF指標，治療前兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較 （±s, mm）

表2 兩組心功能指標比較 （±s, mm）

組別 例數(shù) 治療前治療后LVEDD LVESD LVEF LVEDD LVESD LVEF研究組 40 62.8±4.1 42.5±2.7 42.1±2.4 54.2±3.5 35.4±2.0 45.2±3.2對照組 40 62.9±4.0 42.6±2.6 42.2±2.3 57.5±3.4 39.5±2.4 49.8±3.2 t值 0.1104 0.1687 0.1902 4.2772 8.3002 6.4286 P值 0.912 0.866 0.850 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病指血管阻塞或狹窄引發(fā)的心血管疾病之一，癥狀主要為氣促、惡心、心悸、胸痛及胸悶等，人們身體健康受到嚴重危害。疾病發(fā)展中，往往合并血管阻塞、血管硬化等病癥，機體正常代謝受到影響，進而引發(fā)心力衰竭[3-4]。近年來，冠心病心力衰竭疾病對人們身體健康造成嚴重影響，臨床需依據(jù)疾病發(fā)病機制給予有效治療，并確保療效。

傳統(tǒng)治療方式主要包含保持電解質(zhì)和酸堿平衡、利尿及強心等，但此類干預(yù)措施療效不突出。為提升治療療效，臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物，美洛爾為2A類β1受體阻斷性藥物[5-6]，可明顯降低患者心臟耗氧量，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，改善心臟指標，且對交感神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用。有研究已證實，此藥物可加強心肌收縮力，見效和機體吸收速度快。但若單一性給藥，其療效仍然不理想。曲美他嗪為新型抑制藥物，對細胞氧化有抑制作用，增強葡萄糖有氧代謝和線粒體活性，降低心肌缺血以及內(nèi)皮素-1和自由基的釋放量，盡量避免損傷心肌，保護內(nèi)皮功能[7-8]。在不影響機體心肌供血的基礎(chǔ)上，加快冠脈血流量和心肌葡萄糖代謝，提升葡萄糖氧化功能，進而改善心臟代謝。此外，曲美他嗪可降低內(nèi)皮素、氧自由基釋放量，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，心臟負荷量降低，避免缺氧而損傷心肌細胞，且藥物藥效長。本研究中接受美洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療的研究組患者，其心功能指標改善程度優(yōu)于僅常規(guī)治療的對照組，提示美洛爾聯(lián)合曲美他嗪療效突出，且本研究結(jié)果與韋耀學(xué)者[9]報道結(jié)果相符。目前來看，我國有關(guān)曲美他嗪與美托洛爾治療冠心病心力衰竭的報告較多，韋耀學(xué)者在研究中討論到兩組患者，從考核其ATP等指標上，也同時證實了冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療，效果突出。因此，筆者分析本研究結(jié)果認為，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾藥物治療具有長效和速效雙重特征，此兩藥協(xié)同性好，互補，所以療效突出。

綜上，建議臨床治療冠心病心力衰竭將美洛爾聯(lián)合曲美他嗪作為首選方式進行選擇，兩者聯(lián)用患者心功能改善明顯，且安全性高，值得推廣。