朱薇 南通市中醫(yī)院財(cái)務(wù)科

前言：隨著我國綜合國力的不斷提升，人們的生活水平也在不斷提高，對于醫(yī)療服務(wù)的效率以及質(zhì)量等要求不斷上升，對醫(yī)院而言，其面臨的挑戰(zhàn)也越來越多，醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展過程中的服務(wù)質(zhì)量以及財(cái)務(wù)管理效率會直接影響到人民的健康安全。作為國家經(jīng)濟(jì)當(dāng)中的重要組成部分，醫(yī)院具有保障性以及公益性職能的特點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)保障。隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須要積極創(chuàng)新改進(jìn)，全面成本核算的應(yīng)用逐漸成為財(cái)務(wù)管理工作深入推進(jìn)的重要手段。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用全面成本核算的意義

（一）有助于提升醫(yī)院成本控制效率

在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展過程中，由于醫(yī)院本身業(yè)務(wù)種類繁多，各個部門之間相互交錯，日常管理工作相對而言，也較為復(fù)雜，在一定程度上，也使得財(cái)務(wù)管理工作變得異常復(fù)雜，其中，醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施環(huán)節(jié)是財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的重要組成部分，也是醫(yī)療綜合成本的構(gòu)成要素，能夠直接反映出醫(yī)院成本支出以及盈利狀況，也是重要的評價指標(biāo)，還能夠直接反映出醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營管理現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營與財(cái)務(wù)管理中，責(zé)任成本領(lǐng)域當(dāng)中包含了成本核算。在某種程度上，該種核算方式能夠?qū)κ罩鸬揭欢ǖ募钭饔?，但就整體財(cái)務(wù)管理來看，缺乏一定的科學(xué)合理性，還有待進(jìn)一步完善。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，僅憑責(zé)任成本無法體現(xiàn)整個管理系統(tǒng)當(dāng)中的成本頭程，也不能將其作為醫(yī)院制定相關(guān)管理機(jī)制的依據(jù)。而全面成本管理方式的應(yīng)用，其涵蓋了醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理中的所有支付，輻射范圍較廣，也能夠起到統(tǒng)籌全局的作用，不僅能夠直觀反映出醫(yī)院的運(yùn)營成本，還可以清晰反映出經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的間接成本投入。能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營狀況進(jìn)一步深入推進(jìn)全面成本核算，在會計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)核算的基礎(chǔ)上針對不同業(yè)務(wù)類目進(jìn)行全面的整理歸類，盡可能的保障全面成本相關(guān)核算數(shù)據(jù)和醫(yī)院會計(jì)核算數(shù)據(jù)能夠保持一致，而科學(xué)合理的核算數(shù)據(jù)可以對醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)營活動決策提供真實(shí)有效的依據(jù)，不僅能夠有效控制綜合成本，還能夠促進(jìn)醫(yī)院盈利效益的不斷提升[1]。

（二）有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的完善

全面成本核算模式與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理有著本質(zhì)上的區(qū)別，且有著明顯的優(yōu)勢，首先是全面成本核算模式的應(yīng)用，能夠直觀的反映出不同部門以及科室的運(yùn)行狀況，全面掌握科室之間的成本支出細(xì)節(jié)，通過真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，能夠了解到醫(yī)院的運(yùn)營盈虧狀況，此外，還可以結(jié)合數(shù)據(jù)，對盈虧狀況產(chǎn)生的原因進(jìn)行深入的分析，結(jié)合數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論進(jìn)一步優(yōu)化管理方式，最大程度上的保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠科學(xué)規(guī)劃化的進(jìn)行。其次，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，通常是以事后應(yīng)對控制為主，管理方式較為被動，使得管理工作效率有待進(jìn)一步加強(qiáng)，因此，很有可能會對財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生負(fù)面影響。全面成本核算模式的應(yīng)用，能夠有效掌握醫(yī)院的運(yùn)行盈虧狀況，對科室日常運(yùn)營過程中產(chǎn)生的成本進(jìn)行高效的控制，不斷提升醫(yī)院整體成本管理的高效性。此外，全面成本核算模式，可以對醫(yī)院成本構(gòu)成采取客觀有效的分析，進(jìn)一步了解經(jīng)營項(xiàng)目與醫(yī)院綜合成本間的關(guān)系，掌握成本管理的影響關(guān)鍵因素，對目前財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)一步優(yōu)化。再者，全面成本核算模式的應(yīng)用，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院成本管理更加的系統(tǒng)化以及科學(xué)化，且在具體實(shí)施過程中，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面覆蓋，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院不同科室之間的成本考核管理順利開展，對醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理工作的推進(jìn)起到良好的優(yōu)化作用。且在財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)、參考指標(biāo)等方面，全面成本核算有著明顯的優(yōu)勢，能夠保障醫(yī)院在日常管理工作當(dāng)中的成本收益、指標(biāo)等數(shù)據(jù)更加的精準(zhǔn)清晰。

二、醫(yī)院實(shí)施全面成本核算存在的問題

（一）成本核算管理體系缺乏有效性

在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，不管是各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展還是項(xiàng)目前期，都會對項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算以及預(yù)算，而這樣的管理方式也逐漸成為醫(yī)院成本管理開展的工作流程，被落實(shí)到日常管理工作的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中，有效提升了對成本控制的效率。就目前醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來看，許多醫(yī)院并沒有建立起較為科學(xué)完善的成本管理核算體系，且對于具體的核算標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施規(guī)范缺乏相應(yīng)的科學(xué)性，不具備較強(qiáng)的系統(tǒng)性，對于存在的無形成本以及抽象成本并未將其歸納入成本管理的范圍之內(nèi)，這樣的情況會導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中，覆蓋層面不夠完整等情況，從而對醫(yī)院成本管理工作的實(shí)施造成嚴(yán)重的影響。

（二）對成本管理重視不足

在全面成本核算制度實(shí)施過程中，其實(shí)施程度往往與醫(yī)院的管理政策有著直接的關(guān)系，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員以及醫(yī)院管理階層對于成本核算模式重要性認(rèn)識不足是其中重要的影響因素之一，這樣的現(xiàn)象在一定程度上會導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)工作人員無法對各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支以及盈虧現(xiàn)象進(jìn)行客觀有效的評價。此外，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，如果出現(xiàn)相關(guān)問題，也無法及時發(fā)覺，也就不能及時采取有效手段對其進(jìn)行糾正處理。對醫(yī)院而言，從長期發(fā)展的角度來看，在很大程度上，會對醫(yī)院的綜合管理效率以及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不利于醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）成本核算軟件欠缺

眾所周知，醫(yī)院由于其業(yè)務(wù)種類繁多，且涉及到的方面極其廣泛，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理本身也是極為龐大的業(yè)務(wù)運(yùn)行體系，且有著極強(qiáng)的復(fù)雜性，且在日常管理工作實(shí)施過程中，還應(yīng)當(dāng)有大量有效數(shù)據(jù)作為參考，通常，這些數(shù)據(jù)并不能直接從財(cái)務(wù)報(bào)表中獲取，應(yīng)當(dāng)逐漸完善醫(yī)院專門的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀來看，醫(yī)院成本核算管理工作涉及范圍較廣、且專業(yè)性很強(qiáng)、操作極為復(fù)雜，基于這種現(xiàn)狀，更應(yīng)當(dāng)引進(jìn)更加先進(jìn)完善的會計(jì)軟件對其運(yùn)行給予強(qiáng)大的技術(shù)支持。此外，在軟件的購買、升級以及后期使用維護(hù)過程中，都需要大量的人力物力投入，因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)軟件的使用方面還存在諸多問題，這些因素，都會極大的影響到全面成本管理的具體實(shí)施[2]。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面成本核算的實(shí)施路徑

（一）認(rèn)識全面成本管理的重要性，逐漸完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

為了保障全面成本核算的進(jìn)一步落實(shí)，必須要從醫(yī)院內(nèi)部人員著手，不斷加強(qiáng)相關(guān)管理人員的自身核算意識，且在實(shí)際工作當(dāng)中，要嚴(yán)格按照成本效益的原則，逐漸完善成本管理獎懲體系，針對醫(yī)院各個科室之間的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的考核方案，不斷激勵財(cái)務(wù)管理人員的工作主動性。全面成本管理的實(shí)施需要以完善的財(cái)務(wù)管理制度為強(qiáng)大后盾，且必須根據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)，積極發(fā)掘成本核算工作當(dāng)中存在的相關(guān)問題。對醫(yī)院綜合經(jīng)營成本進(jìn)行科學(xué)合理的控制，逐步實(shí)現(xiàn)全面成本管理的最終目標(biāo)，因此，在實(shí)際管理當(dāng)中，就必須將全面成本管理模式貫徹落實(shí)到所有環(huán)節(jié)當(dāng)中，并針對不同科室之間的經(jīng)費(fèi)開支進(jìn)行整理、匯總分類，保障在科室經(jīng)營管理中的成本指標(biāo)更加明確。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)根據(jù)綜合考評對成本控制進(jìn)行科學(xué)有效的評價與衡量，從本質(zhì)上進(jìn)一步完善評價體系。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位配置

管理層作為醫(yī)院的重要決策者，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，有著至關(guān)重要的影響，因此，管理層應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對全面成本核算管理重要性的認(rèn)識，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位進(jìn)行優(yōu)化配置。并結(jié)合實(shí)際情況，定期舉行專業(yè)培訓(xùn)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)知識以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，面向全部醫(yī)務(wù)工作人員，采取科學(xué)有效的方式進(jìn)一步宣傳，逐漸樹立工作人員的成本管理意識，逐漸認(rèn)識到成本管理工作的重要性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，定期開展專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)活動，積極采用全面成本核算中的新方法、新理念，并將其逐漸落實(shí)到實(shí)際管理工作當(dāng)中，貫徹落實(shí)到崗位實(shí)踐中。要對財(cái)務(wù)管理人員的綜合能力以及專業(yè)知識進(jìn)行定期考察，將專業(yè)理論以及實(shí)踐考核相結(jié)合，不斷提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況制定科學(xué)合理的獎懲措施，激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作主動性，將全面成本核算逐漸落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中[3]。

結(jié)束語：隨著經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人們的生活水平在不斷提高的同時，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，積極采用全面成本核算模式，不斷提升醫(yī)院在經(jīng)營過程中的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量，通過科學(xué)合理的管理模式對業(yè)務(wù)經(jīng)營、藥品成本以及各項(xiàng)醫(yī)療器械等成本消耗進(jìn)行綜合管理。醫(yī)院管理者，應(yīng)當(dāng)不斷提升對全面成本核算管理重要性的認(rèn)識，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀充分發(fā)揮全面成本管理的效能，促進(jìn)醫(yī)院管理效率的不斷提升。