梅思佳

（溫州醫(yī)科大學(xué) 仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

近年來，傷醫(yī)、殺醫(yī)等醫(yī)患關(guān)系惡化事件頻繁發(fā)生，影響了醫(yī)師的從業(yè)環(huán)境，在一定程度上沖擊了他們的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)情感體驗(yàn)與職業(yè)認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)師職業(yè)行為的異化、厭倦甚至離職[1]。醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定性的下降、醫(yī)師職業(yè)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的性質(zhì)，也對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生了負(fù)面影響，甚至出現(xiàn)了職業(yè)認(rèn)同危機(jī)[2]。

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)所從事或即將從事的職業(yè)的目標(biāo)、性質(zhì)、內(nèi)容、社會(huì)價(jià)值與其他因素的看法的總和，是職業(yè)價(jià)值觀的最終體現(xiàn)[3]。它決定了個(gè)體基本的工作態(tài)度，影響著個(gè)體的自我認(rèn)知及其對(duì)職業(yè)的感受[4]。London的職業(yè)動(dòng)機(jī)理論指出，個(gè)體的職業(yè)決策自我效能會(huì)影響職業(yè)決策，進(jìn)而影響職業(yè)認(rèn)同[5]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷能力間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，人文關(guān)懷能力能正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同[6]。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，其職業(yè)認(rèn)同在一定程度上決定了未來醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)水平與穩(wěn)定性。基于此，本研究以在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的總體情況及其與人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感的關(guān)系，揭示醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響機(jī)制，為進(jìn)一步做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取江浙地區(qū)6所不同類型和層次高校的大一至大三年級(jí)的在校醫(yī)學(xué)類本科生開展調(diào)查。其中，985工程院校包括浙江大學(xué)、南京大學(xué)；211工程院校包括蘇州大學(xué)、江南大學(xué)；普通本科院校包括溫州醫(yī)科大學(xué)、寧波大學(xué)。專業(yè)涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等。本調(diào)查采用了班級(jí)整群抽樣的方式，對(duì)6所高校的36個(gè)班級(jí)發(fā)放問卷1080份，回收有效問卷960份，回收有效率達(dá)88.89%，調(diào)查對(duì)象年齡18～21歲。其中，男生463人（占48.23%），女生497人（占51.77%）；大一325人（占33.85%），大二420人（占43.75%），大三215人（占22.40%）；有學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生為495人（占51.56%），無學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生為465人（占48.44%）。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)認(rèn)同量表：職業(yè)認(rèn)同量表由張麗莉[7]于2010年編制，包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)期望6個(gè)維度，共含38個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，總分越高表明職業(yè)認(rèn)同度越高，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.908。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力問卷：醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力問卷由申正付等[8]于2013年編制，主要用于探討醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力，包含利他、誠(chéng)實(shí)、勇氣、信任、耐心、謙遜與希望7個(gè)維度，共42個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，從“完全不符合”到“完全符合”，得分越高說明醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.889。

1.2.3 大學(xué)生生涯自我效能感量表：大學(xué)生生涯自我效能感量表由劉保勝[9]于2011年編制，主要用于探討大學(xué)生的生涯自我效能感，包括未來期望、自我評(píng)價(jià)、自主控制、克服困難與能力信念5個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，總分越高表明生涯自我效能感越強(qiáng)，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.88，驗(yàn)證性因素分析的各項(xiàng)擬合指數(shù)較好。

1.3 問卷施測(cè) 主要采用問卷調(diào)研的方式進(jìn)行，在正式調(diào)查時(shí)采取了研究者親自集體施測(cè)與郵寄問卷委托施測(cè)兩種方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集。集體施測(cè)的具體過程為：現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，在施測(cè)前對(duì)被試者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求被試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)自身實(shí)際情況完成答題，并統(tǒng)一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置問卷質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，抽取部分問卷進(jìn)行檢測(cè)，主要是檢查問卷答題的完整性與有效性。委托施測(cè)的具體過程為：研究者選擇并確定需要調(diào)查的高校，然后聯(lián)系對(duì)方教師，詳細(xì)說明此次調(diào)查的目的、取樣范圍和施測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，獲得其同意后，將調(diào)查問卷、施測(cè)說明書等相關(guān)材料裝入信封寄予對(duì)方。要求施測(cè)教師在施測(cè)前仔細(xì)閱讀施測(cè)說明書和調(diào)查問卷，及時(shí)澄清問題，根據(jù)施測(cè)說明書對(duì)被試者進(jìn)行集體測(cè)量，在被試者完成問卷填寫后，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一回收，清點(diǎn)并裝入信封直接回寄給研究者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系采用多元線性回歸分析和中介效應(yīng)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的總體現(xiàn)狀分析 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分略高于中值3，總體上處于中等偏高水平，而職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望與職業(yè)價(jià)值觀5個(gè)維度的平均分也均略高于中值3。在職業(yè)認(rèn)同的6個(gè)維度中，職業(yè)行為維度的平均分最高，其次為職業(yè)價(jià)值觀，而職業(yè)認(rèn)知維度的平均分最低，且略低于中值3。另外，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差的結(jié)果可知，得分間差異最大的為職業(yè)情感維度?？梢?，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同處于中等偏高水平，對(duì)于職業(yè)的認(rèn)知度偏低，且在職業(yè)情感上出現(xiàn)兩極選擇。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的定量分析（n=960）

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知度偏低的原因主要在于部分受試醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)師工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)師的付出與所得匹配度不高，且目前的從醫(yī)環(huán)境比較惡劣。見表2。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的個(gè)體差異分析 在個(gè)體差異因素中，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同在學(xué)生干部經(jīng)歷因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在性別、年級(jí)因素上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度顯著高于無學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。其中，在職業(yè)認(rèn)同的各個(gè)維度上，有學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感、職業(yè)承諾與職業(yè)期望3個(gè)維度得分顯著高于無學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知維度分析（n=960）

2.3 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感與職業(yè)認(rèn)同的回歸分析 為進(jìn)一步探究醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系，以人文關(guān)懷能力的7個(gè)維度與生涯自我效能感的5個(gè)維度為自變量，以職業(yè)認(rèn)同為因變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，最終進(jìn)入回歸方程式的顯著變量共有4個(gè)，分別為未來期望、誠(chéng)實(shí)、克服困難與耐心，這4個(gè)變量對(duì)職業(yè)認(rèn)同有著正向影響，且能聯(lián)合預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同58.8%的變異量，就個(gè)別變量的解釋量來看，未來期望層面的預(yù)測(cè)力最佳，其解釋量為43.6%，其次為誠(chéng)實(shí)變量，解釋量為11.5%，這2個(gè)變量的聯(lián)合預(yù)測(cè)力達(dá)55.1%。同時(shí)，未來期望、誠(chéng)實(shí)、克服困難、耐心這4個(gè)變量的β系數(shù)為正，表示這4個(gè)變量對(duì)職業(yè)認(rèn)同有著正向影響，即醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的期望越高、越能克服困難、越誠(chéng)實(shí)、越有耐心，職業(yè)認(rèn)同度就越高。見表4。

表3 不同性別、不同年級(jí)、有無學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的比較（n=960，±s）

表3 不同性別、不同年級(jí)、有無學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的比較（n=960，±s）

性別 男 3.00±0.60 3.59±1.07 3.65±0.91 3.74±1.06 3.52±0.92 3.66±0.86 3.84±0.56女 2.95±0.44 3.70±0.76 3.70±0.70 3.85±0.67 3.59±0.62 3.84±0.56 3.50±0.77 t 0.492 -0.691 -0.344 -0.692 -0.508 -1.330 -0.673 P 0.624 0.492 0.732 0.491 0.613 0.188 0.504學(xué)生 有 3.01±0.51 3.79±0.85 3.81±0.77 3.91±0.80 3.67±0.75 3.88±0.67 3.66±0.59干部 無 2.92±0.45 3.54±0.82 3.55±0.72 3.73±0.76 3.46±0.64 3.70±0.62 3.46±0.55經(jīng)歷 t 1.242 2.054 2.406 1.566 2.087 1.968 2.313 P 0.261 0.041 0.017 0.119 0.038 0.051 0.022年級(jí) 大一 3.06±0.46 3.71±0.84 3.69±0.75 3.73±0.74 3.55±0.60 3.81±0.56 3.57±0.52大二 2.96±0.49 3.74±0.86 3.76±0.78 3.84±0.81 3.66±0.76 3.82±0.73 3.61±0.61大三 2.91±0.49 3.71±0.85 3.60±0.74 3.86±0.79 3.48±0.70 3.75±0.61 3.50±0.56 F 1.311 0.865 0.869 0.423 1.222 0.207 0.702 P 0.272 0.423 0.421 0.656 0.297 0.813 0.497

表4 醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感與職業(yè)認(rèn)同的回歸分析（n=960）

2.4 生涯自我效能感在職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷能力之間的中介作用分析 為進(jìn)一步檢驗(yàn)生涯自我效能感在職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷能力間的中介作用，按照溫忠麟等[10]總結(jié)的方法，進(jìn)行中介效應(yīng)的依次檢驗(yàn)。第一步檢驗(yàn)人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的預(yù)測(cè)作用，第二步檢驗(yàn)人文關(guān)懷能力對(duì)生涯自我效能感的預(yù)測(cè)作用，第三步以職業(yè)認(rèn)同為因變量，人文關(guān)懷能力與生涯自我效能感分別進(jìn)入回歸方程。結(jié)果顯示，當(dāng)生涯自我效能感引入方程后，人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的解釋量由48.7%上升到55.8%，β也由原來的0.698降低到了0.414，但影響仍然顯著。說明了生涯自我效能感在職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷能力之間起到了部分中介作用。見表5。

表5 生涯自我效能在職業(yè)認(rèn)同和人文關(guān)懷能力間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（n=960）

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析 本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同處于中等偏高水平，且在各個(gè)維度上的得分比較平均。這與張麗娜等[2]的研究結(jié)果一致。但因職業(yè)認(rèn)同平均得分略高于中間值，且未達(dá)到比較認(rèn)同（4分）的水平，可見，醫(yī)學(xué)生對(duì)于將來所要從事的職業(yè)態(tài)度尚未堅(jiān)定。職業(yè)認(rèn)同的各個(gè)維度中，職業(yè)行為維度上的得分最高，說明醫(yī)學(xué)生比較重視自身職業(yè)興趣的培養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)的提高與職業(yè)能力的提升，積極參與與職業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)。而職業(yè)認(rèn)知維度上的得分最低，與醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)師這一職業(yè)存在的壓力與風(fēng)險(xiǎn)、從醫(yī)環(huán)境質(zhì)量以及職業(yè)價(jià)值等方面的主觀評(píng)估有關(guān)。另外，有學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度顯著高于無學(xué)生干部經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生，具體表現(xiàn)在職業(yè)情感、職業(yè)承諾與職業(yè)期望方面，這與吳琦等[11]的研究結(jié)果部分一致。相較于非學(xué)生干部，學(xué)生干部的經(jīng)歷促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的提高，形成了強(qiáng)烈的自尊、自強(qiáng)與自立，表現(xiàn)出開朗自信、勇于挑戰(zhàn)、責(zé)任心強(qiáng)、善于運(yùn)用資源與處理人際關(guān)系等特點(diǎn)[12]。因而，在職業(yè)行為的參與中更有積極性與主動(dòng)性，更容易獲得強(qiáng)烈的職業(yè)正向情感體驗(yàn)，對(duì)職業(yè)發(fā)展的未來充滿期待，有利于堅(jiān)定職業(yè)信念，穩(wěn)定專業(yè)思想[13]。

3.2 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同與人文關(guān)懷能力、生涯自我效能感的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，生涯自我效能感中的未來期望、克服困難與人文關(guān)懷能力中的誠(chéng)實(shí)、耐心這4個(gè)變量對(duì)職業(yè)認(rèn)同度有著正向影響，即醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的期望越高、越能克服困難、越誠(chéng)實(shí)、越有耐心，職業(yè)認(rèn)同度就越高。其中，未來期望對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響最大，其次為誠(chéng)實(shí)維度。同時(shí)，本研究的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的生涯自我效能感在人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響中起部分中介作用，說明人文關(guān)懷能力可通過生涯自我效能感這一中介變量來影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。以往研究認(rèn)為人文關(guān)懷能力能夠正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同[14]，而本研究則發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷能力除了可以直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同外，還會(huì)通過生涯自我效能感來影響職業(yè)認(rèn)同。根據(jù)生涯自我效能理論，生涯自我效能感的形成受個(gè)體對(duì)環(huán)境因素與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)因素認(rèn)知加工的影響，其對(duì)特定職業(yè)的自我效能和結(jié)果預(yù)期會(huì)直接影響個(gè)體的目標(biāo)選擇和對(duì)生涯行為的堅(jiān)持[15]。人文關(guān)懷能力作為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)因素，通過認(rèn)知加工影響到生涯自我效能感的形成。因而，人文關(guān)懷能力越高，生涯自我效能感也越高。同時(shí)，生涯自我效能感高的醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)發(fā)展與自我發(fā)展充滿信心，表現(xiàn)出積極、樂觀、真誠(chéng)的態(tài)度，充滿正能量，即便是在職業(yè)發(fā)展的過程中遇到了困難或挫折，他們也能耐心地進(jìn)行分析、正確地看待問題，并相信自己有能力妥善處理并解決這些困難或挫折，迎難而上，不輕易灰心氣餒，不容易迷失方向[16]。因而，他們具有更為強(qiáng)烈的職業(yè)情感，對(duì)于自己的職業(yè)選擇更易于堅(jiān)持到底，職業(yè)認(rèn)同度就越高。

綜上，鑒于職業(yè)認(rèn)同對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定性以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要影響，在醫(yī)學(xué)教育本科階段提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度極其重要。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體通過自身所從事或即將從事的職業(yè)認(rèn)知自我、定位自我的反映，它不僅僅回答當(dāng)前“我是誰”的問題，同時(shí)也需要回答未來“我要成為什么樣的人”[17]。它的形成并非一蹴而就，需要一個(gè)潛移默化的長(zhǎng)期過程。因而，醫(yī)學(xué)生在校期間，除了需要充分認(rèn)識(shí)自己的專業(yè)，找準(zhǔn)定位，培養(yǎng)濃厚的職業(yè)興趣以外，學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)也應(yīng)形成合力，針對(duì)不同時(shí)期醫(yī)學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的培養(yǎng)措施，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，加大人文課程的比重，提升人文教育的實(shí)效性；搭建臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的多元化的實(shí)踐平臺(tái)，提供更多的歷程化體驗(yàn)，鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、豐富實(shí)踐經(jīng)歷，提升科學(xué)與人文素養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)理想的追求，提高個(gè)體崗位勝任力與競(jìng)爭(zhēng)力；社會(huì)媒體也應(yīng)客觀、公正地報(bào)道醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)學(xué)生對(duì)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，客觀地分析職業(yè)市場(chǎng)定位、展望職業(yè)發(fā)展前景，增強(qiáng)入職動(dòng)力。