申曙光

（中山大學(xué) 廣州 510000 ）

1 從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”進(jìn)發(fā)是新時(shí)期醫(yī)保發(fā)展戰(zhàn)略的必然選擇

新中國(guó)成立七十年來，我國(guó)的醫(yī)療保障從無到有、從小到大、從弱到強(qiáng)，不斷改革和發(fā)展，目前已經(jīng)建成了一個(gè)世界上最龐大的“全民醫(yī)保”體系（覆蓋人口達(dá)到13.5億，占全國(guó)總?cè)丝诘?5%以上），總體上基本實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的既定目標(biāo)，取得了偉大的成就。

1949年新中國(guó)成立后，在短短的十余年時(shí)間內(nèi)我國(guó)即通過建設(shè)勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療等方式為國(guó)民提供一定水平的醫(yī)療保障。相對(duì)于當(dāng)時(shí)落后的經(jīng)濟(jì)局面、貧乏的醫(yī)療健康資源，這是一個(gè)了不起的成就。改革開放后，這一體系與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及經(jīng)濟(jì)體制改革嚴(yán)重不適應(yīng)。因此國(guó)家在二十世紀(jì)九十年代以來進(jìn)行了醫(yī)保制度的全面改革，通過鼓勵(lì)各地進(jìn)行試點(diǎn)以取得經(jīng)驗(yàn)并逐步在全國(guó)推廣的方式，快速建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，為全體國(guó)民提供醫(yī)療保障，從而建立起了全民醫(yī)保體系。這是改革開放以及中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)的一項(xiàng)重大成就。

在全民醫(yī)保體系建立和發(fā)展過程中，醫(yī)療保障的公平性不斷得到提高。首先，幾乎所有國(guó)民都能得到某種基本醫(yī)保制度的保障，這是醫(yī)保公平性的本質(zhì)要求。其次，目前全國(guó)絕大多數(shù)省市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的目標(biāo)，使得農(nóng)村居民與城市居民能夠享受同樣的醫(yī)療保障待遇。不但如此，廣東省的東莞、深圳、珠海、中山、佛山和江門等市還以不同方式實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的一體化。這種醫(yī)保一體化是醫(yī)保公平性增強(qiáng)的明顯標(biāo)志。第三，近年來，在中央反貧困和精準(zhǔn)扶貧的戰(zhàn)略行動(dòng)中，全國(guó)各地都通過多種方式實(shí)施醫(yī)保扶貧，力求解決因病致貧、因病返貧問題，醫(yī)療保障工作為反貧困做出了重要貢獻(xiàn)。這也在很大程度上提升了醫(yī)保的公平性。

在公平性不斷增強(qiáng)的同時(shí)，醫(yī)療保障的效率也不斷提高。主要表現(xiàn)在：通過運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)管理的信息化，大幅度提升了管理效率，為廣大參保人提供效率更高、可及性更強(qiáng)的醫(yī)保服務(wù)；醫(yī)療保障基金監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)，部分地區(qū)在引入社會(huì)力量及探索現(xiàn)代化的智能監(jiān)管手段方面取得了成效。

此外，我國(guó)近年來在異地就醫(yī)方面取得了重大突破，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療保障的發(fā)展也助推著醫(yī)療服務(wù)資源的快速增長(zhǎng)，助推著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，并大幅度增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)可及性，這也是醫(yī)療保障效率提升的重要成果。

醫(yī)保是“世界性難題”，醫(yī)保制度和體系建設(shè)取得成績(jī)需要付出艱巨的努力。黨和政府在過去七十年中的不懈努力成就了當(dāng)今我國(guó)的全民醫(yī)保體系。我國(guó)醫(yī)保體系在覆蓋面、公平性、效率等方面取得的成績(jī)，是“病有所醫(yī)”目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)的標(biāo)志，具有重大意義。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)意味著在我國(guó)這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展起點(diǎn)水平低、人口眾多、地區(qū)差異顯著的國(guó)家，已經(jīng)總體上基本實(shí)現(xiàn)了人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障，“看病難”“看病貴”難題在一定程度上得到了解決?！安∮兴t(yī)”目標(biāo)的基本實(shí)現(xiàn)也意味著我國(guó)的民生事業(yè)發(fā)展上了一個(gè)新的臺(tái)階。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療和健康有了更高水平的追求?！安∮兴t(yī)”目標(biāo)下的醫(yī)保體系尚面臨諸多問題，無法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和健康需求。首先，盡管制度上的報(bào)銷比例常常達(dá)到百分之七十、八十甚至九十，但由于存在著藥品目錄等種種限制因素，實(shí)際報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于這一水平（特別是對(duì)于城鄉(xiāng)居民而言），因此基本醫(yī)保提供的保障水平有限。其次，醫(yī)保制度的公平性有待提升?；踞t(yī)保目前的格局依然是“城鎮(zhèn)職工”與“城鄉(xiāng)居民”參與不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，兩類保險(xiǎn)各有其制度框架，保障水平存在較大差異；城市與農(nóng)村的醫(yī)療救助制度在起付線、報(bào)銷比例與報(bào)銷額度方面也存在不同程度的差異；不同地區(qū)的實(shí)際保障水平存在著較大的差距。第三，多層次醫(yī)保體系發(fā)展還很不充分，目前依然是以政府提供的基本醫(yī)保為絕對(duì)主導(dǎo)，商業(yè)醫(yī)?；蚱渌a(bǔ)充性醫(yī)保發(fā)展程度低，這必然制約著醫(yī)?？傮w保障水平的提升。第四，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平日益提升，但目前還存在著較為普遍的過度醫(yī)療現(xiàn)象，不但浪費(fèi)了醫(yī)?；鸷筒』技彝サ馁Y金，更降低了醫(yī)療服務(wù)的效能。盡管這是醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的問題，但和醫(yī)療保障管理的不健全及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的不暢通不無關(guān)系。第五，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，民生需求升級(jí)及老齡化程度加深，現(xiàn)今的醫(yī)保體系難以滿足人民群眾對(duì)于更高水平醫(yī)療保障和更多樣化醫(yī)療服務(wù)的需求，且與“健康中國(guó)”建設(shè)戰(zhàn)略不相匹配。

因此，新時(shí)期我國(guó)醫(yī)保體系的改革與發(fā)展應(yīng)當(dāng)確立新目標(biāo)，以適應(yīng)新形勢(shì)下的新要求與新挑戰(zhàn)。如果說過去的“病有所醫(yī)”主要解決的是醫(yī)?！皬臒o到有”問題的話，新時(shí)期需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的“從有到優(yōu)”。我們認(rèn)為，新時(shí)期的醫(yī)療保障需要以實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”為目標(biāo)，在“病有所醫(yī)”的基礎(chǔ)上向著“病有良醫(yī)”的新目標(biāo)去定位和實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保障與健康需求。

2 樹立新時(shí)期“病有良醫(yī)”新目標(biāo)具有重大戰(zhàn)略意義

“病有良醫(yī)”是對(duì)“病有所醫(yī)”的深化和升級(jí)，是對(duì)醫(yī)療保障內(nèi)涵與邊界的重新界定，是要求建立更高水平、更多層次和更綜合的醫(yī)療保障體系?！安∮辛坚t(yī)”的基本要求是：在目標(biāo)上，醫(yī)療保障不但讓參保人在患病時(shí)能夠“看得上病”并“看得起病”，而且能夠“看得好病”，以合理的、可負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)成本看好?。辉趦?nèi)容上，不只是關(guān)注人們的身體健康，同時(shí)也要關(guān)注人們的心理與精神健康，關(guān)注疾病預(yù)防與健康管理；在性質(zhì)上，不是對(duì)不同人群進(jìn)行分門別類的保障，而是人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障；在結(jié)構(gòu)上，不是以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為絕對(duì)主體、政府承擔(dān)無限責(zé)任、個(gè)人及其他社會(huì)主體責(zé)任不明的保障，而是一種制度相對(duì)統(tǒng)一、責(zé)任明確、分擔(dān)合理、互助共濟(jì)的多層次保障體系；在與醫(yī)療醫(yī)藥的關(guān)系上，不只是關(guān)注基金平衡和對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保資金的分配，也關(guān)注人們醫(yī)療需求的無限性與資源有限性的平衡，關(guān)注醫(yī)療資源的合理配置，并能夠運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)與合理的機(jī)制，控制過度醫(yī)療，控制醫(yī)療與醫(yī)保資源的浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率不斷提升。

必須指出，“病有良醫(yī)”絕非盲目的、與實(shí)際疾病和健康需求不相適應(yīng)的高水平醫(yī)療和保障，而是能夠合理滿足醫(yī)療健康需求、與實(shí)際需求相匹配、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)和保障。從這個(gè)意義上來說，“病有良醫(yī)”既積極地追求“公平”，也嚴(yán)格地追求“效率”。

以“病有良醫(yī)”為新時(shí)期醫(yī)保發(fā)展新目標(biāo)具有重大意義。

第一，在“病有所醫(yī)”既定目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，樹立“病有良醫(yī)”這一更高層次的目標(biāo)，是我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)時(shí)期適應(yīng)醫(yī)保體系“轉(zhuǎn)型升級(jí)”的必然要求。黨的十九大報(bào)告一個(gè)基本論斷是，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)移。社會(huì)主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)移的原因是多方面的，其中一個(gè)基本因素是人民生活水平持續(xù)提高，消費(fèi)能力隨之提升，消費(fèi)觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，民生需求轉(zhuǎn)型升級(jí)，對(duì)醫(yī)療和健康有了更高的期待和追求。在這種背景下，“病有所醫(yī)”的醫(yī)保發(fā)展無法滿足實(shí)際需求，“病有良醫(yī)”彌補(bǔ)了現(xiàn)有目標(biāo)指引下醫(yī)保體系對(duì)人民高水平、多樣化醫(yī)療保障和健康需求的缺乏，是對(duì)“病有所醫(yī)”目標(biāo)的延展、深化和升華，必將更好地滿足人民群眾的民生需求。

第二，“病有良醫(yī)”能更有效地推動(dòng)醫(yī)療保障體系與醫(yī)療服務(wù)體系的良性互動(dòng)。“病有所醫(yī)”著力于保障人民群眾有一定的資金來源以消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，而“病有良醫(yī)”則更切實(shí)地考慮人民是否能消費(fèi)或購(gòu)買到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，更大限度地發(fā)掘醫(yī)保體系促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系提質(zhì)升級(jí)的潛力。特別是，“病有良醫(yī)”必然要求醫(yī)療保障運(yùn)用自己特殊的機(jī)制，如價(jià)格機(jī)制、談判機(jī)制和服務(wù)購(gòu)買機(jī)制等，從激勵(lì)和約束兩方面致力于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、效率和質(zhì)量的提升，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮出最大效用，為人民提供更安全更及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

第三，“病有良醫(yī)”與“健康中國(guó)”建設(shè)戰(zhàn)略高度契合，有助于推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化戰(zhàn)略的實(shí)施。“健康中國(guó)”建設(shè)以追求人的全面發(fā)展和實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活的期待為導(dǎo)向，是國(guó)家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略?！安∮辛坚t(yī)”新目標(biāo)不再只是靜態(tài)地關(guān)注醫(yī)?；鸬摹盎I資”和“支付”，而是要求從健康危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制、健康促進(jìn)與管理等方面著手，在居民面對(duì)衰老、傷病、失能或發(fā)生健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)保障其獲得應(yīng)有的健康服務(wù)，致力于維持和促進(jìn)居民健康狀態(tài)，推動(dòng)慢性病預(yù)防和健康管理，從“保疾病”逐漸走向“保健康”。醫(yī)保的基本功能是化解疾病費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保的風(fēng)險(xiǎn)來自于疾病的多少和輕重。換言之，參保人越健康，醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)越小，醫(yī)保基金就越安全。關(guān)注和促進(jìn)參保人的健康是醫(yī)療保險(xiǎn)功能的內(nèi)在要求，醫(yī)療保險(xiǎn)管控醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的手段，并不限于以合適的方式對(duì)病人的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷審核，更包括運(yùn)用醫(yī)療費(fèi)用支付方式等手段，用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和約束機(jī)制調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為。因此，在“病有良醫(yī)”的目標(biāo)下，醫(yī)療保險(xiǎn)有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極促進(jìn)參保人的健康行為。

由此可見，“病有良醫(yī)”不只是醫(yī)療保障的新目標(biāo)，也是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新目標(biāo)，是“健康中國(guó)”建設(shè)的重要目標(biāo)，是整個(gè)民生發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要目標(biāo)?！安∮辛坚t(yī)”的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)，必然推進(jìn)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，必然使得人民的幸福感和獲得感得到大幅度提升。

3 實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”新目標(biāo)的關(guān)鍵是理順和處理好一系列矛盾關(guān)系

實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”是醫(yī)保發(fā)展的一場(chǎng)偉大征程，是一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)，必然需要經(jīng)過長(zhǎng)期艱苦努力。特別是，與以“病有所醫(yī)”為目標(biāo)時(shí)代的醫(yī)保改革主要是“做加法”、從而幾乎讓所有各方都能夠感到“滿意”，并提供不同支持；以“病有良醫(yī)”為目標(biāo)的醫(yī)保改革經(jīng)常是“做減法”，必然涉及到對(duì)各種利益的重大調(diào)整，損害一部分相關(guān)方的利益，改革的難度大、阻力大，因此更加需要解放思想，更新觀念。同時(shí)，“病有良醫(yī)”不只是醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，也是醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)療保障與醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)一在這一新的目標(biāo)下，從不同角度發(fā)力，共同保障人們的醫(yī)療保障與健康需求。實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”新目標(biāo)的關(guān)鍵是抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，并處理好一系列矛盾關(guān)系。

一是處理好公平與效率關(guān)系，確?；踞t(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。公平與效率關(guān)系的處理是醫(yī)保發(fā)展中的最大難題，核心問題是難以兼顧公平與效率。從世界各國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展的歷程來看，醫(yī)保改革與發(fā)展過程實(shí)際上也就是公平與效率關(guān)系不斷調(diào)整的過程，不同階段各有重點(diǎn)（矛盾的主要方面）。從我國(guó)目前的實(shí)際情況來看，實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”，目前階段主要是要提高公平性。這需要首先打破當(dāng)前制度條塊分割導(dǎo)致的“碎片化”，通過實(shí)現(xiàn)職工與居民基本醫(yī)保的“一體化”，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)均等化、區(qū)域均等化、群體均等化。其次，繼續(xù)強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保扶貧工作。在貧困因素中，疾病與醫(yī)療因素一直排在第一位，因此，醫(yī)保扶貧必然是整個(gè)扶貧工作的主體內(nèi)容。第三，合理確定基本醫(yī)療保障待遇類型與保障水平。基本醫(yī)療保障工作的成效不能等同于待遇的增加和水平的提升。合理確定保障待遇與水平，既需要頂層設(shè)計(jì)，也需要因時(shí)因地制宜，不能一成不變、“一定不變”。

二是處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。公平與效率的關(guān)系在實(shí)踐中往往具象化為政府與市場(chǎng)的關(guān)系。我們不能時(shí)時(shí)陷入政府與市場(chǎng)關(guān)系的空洞理論爭(zhēng)論，而是要在達(dá)成長(zhǎng)期共識(shí)（例如基本醫(yī)療服務(wù)整體上的共益性必須得到保障；政府與市場(chǎng)力量各有優(yōu)勢(shì)，政府資源主要用于保障公平性，提供基本保障，市場(chǎng)力量主要用于提高效率，并提供超出基本水平的保障）的基礎(chǔ)上，抓住不同時(shí)期不同地區(qū)的主要矛盾和矛盾的主要方面，解決主要問題。在主要由政府提供的全民醫(yī)保體系已經(jīng)建成、需要發(fā)展“病有良醫(yī)”的初期階段，重點(diǎn)是要發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)力量的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)療資源優(yōu)化配置與有效利用，促進(jìn)醫(yī)保管理效率的提升。目前最重要的工作是，厘清基本醫(yī)療保障和商業(yè)健康保險(xiǎn)的責(zé)任和業(yè)務(wù)邊界，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新能力，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足人們多樣化、多層次的健康需求。另外，政府要通過完善相關(guān)規(guī)制、提供政策和財(cái)政支持，吸引社會(huì)慈善力量增強(qiáng)醫(yī)療救助能力，為困難群眾提供形式多樣的醫(yī)療救助。

三是處理好醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”?！叭t(yī)需要聯(lián)動(dòng)”成為共識(shí)，但如何聯(lián)動(dòng)，迄今尚未真正破題。在“病有良醫(yī)”這一共同目標(biāo)下，運(yùn)用一定機(jī)制，醫(yī)療保障體系與醫(yī)療服務(wù)體系可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同配合。在這方面，既要發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性功能又要發(fā)揮其在資源配置中的引領(lǐng)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥行業(yè)的積極性，促進(jìn)其積極地參與改革。首先，“病有良醫(yī)”的醫(yī)保應(yīng)該引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和種類在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層和大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在較大差異，甚至是錯(cuò)配。單純的行政配置或市場(chǎng)配置都無法為實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”奠定合理的資源配置格局。因此，需要充分運(yùn)用醫(yī)保這一壟斷購(gòu)買方的強(qiáng)勢(shì)地位，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付方式、報(bào)銷結(jié)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保醫(yī)師管理等方式調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)和流向，在利益分配、激勵(lì)方式、成本控制和補(bǔ)償?shù)确矫姘l(fā)揮醫(yī)保的引領(lǐng)作用。其次，支付方式改革可以成為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的重要手段。在支付方式改革方面，必須認(rèn)識(shí)到無論是按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)，還是總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、DRG 等支付方式，它們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方及接受方的利益會(huì)產(chǎn)生完全不同的影響，各有優(yōu)劣勢(shì)，沒有一種“完美”的支付方式。因此我們不能依賴某種方式的改革與推行，總體方向應(yīng)該是多種支付方式的綜合運(yùn)用，并加強(qiáng)精細(xì)化管理。第三，醫(yī)藥流通體制改革和藥品定價(jià)需要兼顧多方利益。既要堅(jiān)定不移地執(zhí)行醫(yī)藥分家的既定方針，徹底解決以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高的問題，有效降低人民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，也要有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，有利于醫(yī)藥行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。第四，“病有良醫(yī)”的醫(yī)保依賴分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。在分級(jí)診療方面，目前的進(jìn)展不甚理想，實(shí)施過程中阻力很大，在某些方面甚至陷入了困境，但分級(jí)診療的戰(zhàn)略方針不能改變，醫(yī)療保障需要進(jìn)一步探索在新時(shí)期如何助推分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

四是處理好醫(yī)保管理與治理的關(guān)系，提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平。醫(yī)保治理現(xiàn)代化是新時(shí)期“病有良醫(yī)”目標(biāo)下醫(yī)療保障發(fā)展的戰(zhàn)略方向。醫(yī)保實(shí)現(xiàn)從管理向治理的轉(zhuǎn)變，就是要建設(shè)服務(wù)型、多主體參與平臺(tái)，建立多主體合作與共贏的契約機(jī)制。這需要充分利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等現(xiàn)代科技手段與工具，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)效應(yīng)，為智能化審核和控費(fèi)、醫(yī)與藥定價(jià)、大數(shù)據(jù)管理和開發(fā)、健康管理利用奠定基礎(chǔ)。國(guó)家醫(yī)保局成立以來，高度重視醫(yī)保信息化及“信息統(tǒng)籌”工作，這無疑是一個(gè)正確的方向。在這方面，特別需要醫(yī)保、醫(yī)衛(wèi)、醫(yī)藥部門進(jìn)行全局性的信息化與大數(shù)據(jù)發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃，消除部門與地區(qū)之間的“數(shù)據(jù)壁壘”。同時(shí)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也是醫(yī)保治理的重要內(nèi)容。在醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保支出快速增長(zhǎng)，欺詐騙保十分普遍、表現(xiàn)形式多樣且手段隱秘的背景下，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金欺詐與騙保是一項(xiàng)十分重要的工作，但治本之計(jì)還是走“科學(xué)控費(fèi)”之路，建立起既能打擊醫(yī)保欺詐與騙保，又能有效控制過度醫(yī)療的長(zhǎng)效監(jiān)管體系。這需要進(jìn)行監(jiān)管的方式、手段和體制創(chuàng)新，特別是對(duì)“內(nèi)”要實(shí)現(xiàn)部門協(xié)調(diào)，對(duì)“外”要引入社會(huì)力量，建立基本監(jiān)管制度，并發(fā)展智能化監(jiān)管。從這個(gè)意義上來說，國(guó)家醫(yī)保局正在推行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作是一項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的基礎(chǔ)性工程，特別重要，需要高質(zhì)量完成。

五是處理好醫(yī)療與養(yǎng)老的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。我國(guó)從整體上很快就要進(jìn)入深度老齡化社會(huì)（多個(gè)省市早已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)），老齡化挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻，健康老齡化任務(wù)十分艱巨。健康老齡化是“病有良醫(yī)”追求的重要目標(biāo)。老齡人口的醫(yī)療需求具有頻繁、長(zhǎng)期、復(fù)雜等特點(diǎn)，因此，其醫(yī)療保障必須與養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老保障相結(jié)合，共同確保老年人能夠健康、舒適地安享晚年。從中長(zhǎng)期來看，醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基本路徑之一是發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。從目前正在進(jìn)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)情況來看，不同地區(qū)的效果相差較大。需要盡快總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成相對(duì)成熟的模式。我們認(rèn)為，不論何種模式，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)以滿足我國(guó)老年群體基本護(hù)理服務(wù)需求為目標(biāo)，以科學(xué)劃定護(hù)理服務(wù)等級(jí)、合理界定給付水平為基礎(chǔ)，以“居家護(hù)理”為主要護(hù)理模式，由政府主導(dǎo)建立，但以市場(chǎng)化方式運(yùn)作。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要大量的專業(yè)護(hù)理人員，不論未來采用何種模式，目前一項(xiàng)十分緊迫的基礎(chǔ)性工作是大力建設(shè)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，否則任何護(hù)理保險(xiǎn)制度都會(huì)落空。

病有良醫(yī)：健康中國(guó)夢(mèng)

健康是民生的根本，沒有健康，什么民生也談不上。實(shí)現(xiàn)以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為基礎(chǔ)，滿足病有良醫(yī)的愿景，提倡預(yù)防在先，盡量不生病、少生病，實(shí)現(xiàn)有病即治和生病能看，解決“看病難、看病貴”問題，這是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)的主要內(nèi)容。在中國(guó)步入老齡化社會(huì)時(shí)期，需要在已有醫(yī)療保障改革基礎(chǔ)上，健全全民醫(yī)保、鞏固基層醫(yī)改成果、推進(jìn)公立醫(yī)院改革；實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，進(jìn)一步釋放醫(yī)改紅利，用中國(guó)式辦法解決好醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

——摘自《2014 中國(guó)民生發(fā)展報(bào)告——民生中國(guó)夢(mèng) 第4 章 病有良醫(yī):健康中國(guó)夢(mèng)》