不同的時(shí)代，不同的事業(yè)，都有不同的時(shí)代命題。中國醫(yī)保20年的輝煌業(yè)績，就是在不斷地回答時(shí)代命題的道路前行中所取得的。作為這份事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)保經(jīng)辦也在闊步前進(jìn)，交出了漂亮的答卷。在新的時(shí)代背景下，在新的事業(yè)起點(diǎn)上，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)仍然要解決新的時(shí)代命題，邁向新的發(fā)展階段。過去是打樁子、建基礎(chǔ)，今后就是強(qiáng)基礎(chǔ)，優(yōu)結(jié)構(gòu)，建設(shè)更強(qiáng)大、更優(yōu)質(zhì)、更便捷、更貼心的服務(wù)體系。

以優(yōu)化職能配置為宗旨推進(jìn)機(jī)構(gòu)設(shè)置

本輪機(jī)構(gòu)改革的要義之一，是強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)職能的科學(xué)調(diào)配，更加注重各項(xiàng)職能之間的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性。如何在地方特別是市、縣體現(xiàn)這一要義，構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)呢？

我的理解，一是要把服務(wù)體系更加向基層、向農(nóng)村、向邊遠(yuǎn)地區(qū)延伸。從實(shí)際工作來看，前述幾個(gè)層面或地域的群眾，從政策的傳遞知曉、從老百姓自身辦事成本、從獲得的服務(wù)質(zhì)量方面，實(shí)際上離普惠便捷的公共服務(wù)有相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｒs短這個(gè)差距，需要配置更多的服務(wù)力量，而且把服務(wù)力量配備到老百姓身邊。要更加重視科技、重視信息化，彌補(bǔ)人力的不足。

二是嘗試扁平化的組織體系。中央機(jī)構(gòu)改革決定提出，要科學(xué)配置權(quán)力，減少機(jī)構(gòu)數(shù)量，簡化中間層次，推行扁平化管理，形成自上而下的高效率組織體系。按照這一精神，可以嘗試在市、縣機(jī)構(gòu)設(shè)置上打破既有框框，在具備條件的區(qū)縣一級只設(shè)經(jīng)辦派駐機(jī)構(gòu)。市級職能側(cè)重服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、服務(wù)流程優(yōu)化和基金監(jiān)管；縣級側(cè)重提供具體經(jīng)辦服務(wù)，且重點(diǎn)提升服務(wù)的可及性、時(shí)效性和服務(wù)質(zhì)量。在部分省區(qū)公布的機(jī)構(gòu)改革方案中已經(jīng)先行一步，以后還可總結(jié)、優(yōu)化、推廣。

三是科學(xué)匹配行政和經(jīng)辦之間的權(quán)力、職責(zé)范圍。不可否認(rèn)的是，一直以來，二者一定程度上存在職責(zé)不清、分工不明的弊病。出現(xiàn)這種情況，既有人的因素，更有職責(zé)范圍沒有劃清界限的因素。這種局面，損害事業(yè)發(fā)展，應(yīng)予理順，讓行政集中精力抓政策體系建設(shè)和宏觀指導(dǎo)，讓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中精力抓服務(wù)。

以機(jī)制轉(zhuǎn)換為抓手，為醫(yī)保事業(yè)積基樹本

面對社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變、面對人民群眾對醫(yī)保服務(wù)的更高期待、面對更多參與主體和利益博弈更加復(fù)雜的局面，醫(yī)保提供的公共產(chǎn)品，應(yīng)該更加公正、便捷、人性化。實(shí)現(xiàn)這一政策目標(biāo)，需要從更深層次去思考和謀劃，建立更加具有導(dǎo)向性、更加具有長遠(yuǎn)眼光的機(jī)制。

筆者認(rèn)為，新時(shí)代的醫(yī)保經(jīng)辦，既要繼承，又要?jiǎng)?chuàng)新。從改革創(chuàng)新的角度講，就是要實(shí)現(xiàn)機(jī)制轉(zhuǎn)換。在有些行業(yè)的管理中，管控思維盛行，機(jī)制上也比較傳統(tǒng)，命令式、計(jì)劃式、檢查式的居多，還往往一刀切，不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)機(jī)制轉(zhuǎn)換，要更多地拋棄管控思維，依據(jù)規(guī)則治理，倡導(dǎo)契約精神，鼓勵(lì)管理工具的創(chuàng)新。比如，為提高基金運(yùn)行的績效，可以建立全口徑的大數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，可以分析各種支付項(xiàng)目在病人、醫(yī)院乃至醫(yī)生群體的使用軌跡，從而確定基金管理的重點(diǎn)。又比如，對定點(diǎn)協(xié)議執(zhí)行評價(jià)問題，可以共同委托第三方進(jìn)行中立評估。還比如，藥品成本定價(jià)難以反映真實(shí)狀況和市場波動(dòng)，可以采取協(xié)商談判的方式來確定相對合理的價(jià)格。實(shí)際上，推行“4+7”與其說是更加徹底地執(zhí)行招標(biāo)采購的基本規(guī)則，毋寧說是醫(yī)保治理規(guī)則的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)換?？梢哉f，醫(yī)保機(jī)制轉(zhuǎn)換是一篇值得好好做的大文章。

以能力建設(shè)為根本化解固有難題

醫(yī)保經(jīng)辦工作在職業(yè)化、專業(yè)化、精細(xì)化等方面持續(xù)進(jìn)步，取得了不錯(cuò)的成績。但也面臨一些深層次問題甚至是結(jié)構(gòu)性問題。從地域差異上講，東西部之間、發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間在思想意識、人員素質(zhì)、財(cái)力投入、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)方式等方面存在落差，甚至一省范圍內(nèi)地區(qū)之間的發(fā)展水平也差異較大。從管理機(jī)制上，一定程度上存在行政部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間理念差異、職責(zé)不清、分工不明的現(xiàn)象。從服務(wù)效能上看，精準(zhǔn)化、個(gè)性化、信息化、便捷化等方面，還與群眾的預(yù)期有較大差距，特別是在便捷服務(wù)、貼心服務(wù)上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

從自身能力建設(shè)上看，既存在人力、財(cái)力投入不足，也存在人少事多因而服務(wù)質(zhì)量不高、廉政風(fēng)險(xiǎn)伴生的情況，而且經(jīng)辦隊(duì)伍專業(yè)后備力量不足、上升通道窄、激勵(lì)不足、流動(dòng)性過大等問題非常突出，特別是專業(yè)人才進(jìn)不來、既有人員是否參公身份不一等問題，對人員隊(duì)伍優(yōu)化形成較大的心理和現(xiàn)實(shí)沖擊。

就上述各方面的問題，應(yīng)該系統(tǒng)化地拿出相應(yīng)的對策來解決，有必要在充分研究和論證的基礎(chǔ)上出實(shí)招，出硬招。比如，針對西部省區(qū)自身財(cái)力薄弱而縣、鄉(xiāng)兩級基層經(jīng)辦條件又比較差的問題，可以研究設(shè)立西部地區(qū)醫(yī)?；A(chǔ)建設(shè)專項(xiàng)提升計(jì)劃，重點(diǎn)解決服務(wù)設(shè)備配備等方面的問題。