以1998年頒布實(shí)施的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）為標(biāo)志，中國醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)走過20年歷程，取得了舉世公認(rèn)的偉大成就，建立起了世界上最大的、覆蓋人數(shù)最多的全民基本醫(yī)療保障制度，讓13億多人的基本醫(yī)療需求和健康權(quán)益有了可靠的制度保障，中國人民“病有所醫(yī)”的千年夢(mèng)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

但是，我們也要清醒地看到，隨著我國社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)化，醫(yī)療保障工作與新時(shí)代的要求和人民群眾的期待相比，還有很大差距。醫(yī)療保障領(lǐng)域不平衡不充分發(fā)展的問題仍然比較突出，醫(yī)療保障改革面臨著新的挑戰(zhàn)，要求我們務(wù)必保持改革發(fā)展的戰(zhàn)略定力，一以貫之地做好新時(shí)代的醫(yī)療保障工作。

一、保持戰(zhàn)略定力，必須認(rèn)清醫(yī)療保障改革發(fā)展面臨的新形勢(shì)，正視難點(diǎn)和壓力

醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展密不可分，必須從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展視角看待醫(yī)療保障的改革發(fā)展。綜合分析，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)療保障改革發(fā)展面臨“四個(gè)加大”。

一是基金增收壓力不斷加大。當(dāng)前，我國發(fā)展的外部環(huán)境發(fā)生明顯變化，經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，發(fā)展不平衡不充分問題和各種周期性、結(jié)構(gòu)性、體制性因素交織疊加在一起，經(jīng)濟(jì)面臨下行壓力，醫(yī)?；鹪鍪諌毫?huì)不斷加大。

二是醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，基金支出壓力顯著加大。公立醫(yī)院改革滯后，人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病率顯著增長(zhǎng)，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)等因素，極大地刺激了醫(yī)療消費(fèi)的增長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。

三是改革難度加大。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長(zhǎng)，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大。

四是能力建設(shè)滯后?；鸨O(jiān)管手段和管理能力明顯不足；醫(yī)保管理服務(wù)還不夠優(yōu)化，一些環(huán)節(jié)不符合“放管服”的要求；對(duì)于人工智能、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)手段還不適應(yīng)，人民群眾的醫(yī)保體驗(yàn)還有很大的改進(jìn)空間。

醫(yī)療保障是重大的民生工程，是解決群眾后顧之憂、提升人民健康水平的根本性制度安排，也是解決群眾因病返貧、因病致貧問題的重要保障。要求新組建的醫(yī)療保障系統(tǒng)認(rèn)清形勢(shì)，堅(jiān)定信心，迎難而上，開創(chuàng)新局面，書寫新業(yè)績(jī)。

二、保持戰(zhàn)略定力，必須明確新時(shí)代醫(yī)療保障改革發(fā)展的新目標(biāo)

目標(biāo)明確，才能增強(qiáng)信心，走對(duì)路子。新時(shí)代醫(yī)保改革發(fā)展的新目標(biāo)是全面建成中國特色醫(yī)療保障體系。這是我國基于新時(shí)代兩步走的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療保障改革發(fā)展作出的重大戰(zhàn)略部署。我們要瞄準(zhǔn)全面建成中國特色醫(yī)療保障體系這一戰(zhàn)略目標(biāo)，按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，對(duì)醫(yī)療保障改革發(fā)展做出根本性、整體性、系統(tǒng)性的制度安排，為全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系做出科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)。

三、保持戰(zhàn)略定力，必須處理好若干基本關(guān)系，努力做到精準(zhǔn)發(fā)力

首先要處理好當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系。醫(yī)療保障要牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想。人民是指全體人民，既包括當(dāng)代的人民，也包括子孫后代。在制定醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要盡力而為、量力而行，著眼于全體人民的根本利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)幸福。尤其要堅(jiān)持?；竞涂沙掷m(xù)，堅(jiān)決防止不切實(shí)際的承諾，堅(jiān)決避免泛福利化。

其次要處理好局部與全局的關(guān)系。過去醫(yī)保改革和全國各地的改革一樣，都是摸著石頭過河，各地區(qū)、各部門各顯神通，這在當(dāng)時(shí)是必要的，但也導(dǎo)致了權(quán)限和責(zé)任界限不明晰。這次機(jī)構(gòu)改革成立國家醫(yī)保局，就是為了把原來碎片化的東西統(tǒng)一起來。 特別是在籌資制度、待遇制度等基本制度上，一定要保持統(tǒng)一性，即使有一些調(diào)整，也要嚴(yán)格按程序申報(bào)，基本制度不能任由某個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)或某個(gè)省份自行決定。要堅(jiān)持在全國一盤棋下確保令行禁止、執(zhí)行有力。同時(shí)也要建立激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)地方的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。在基本制度之外，在管理方式和措施上，要調(diào)動(dòng)大家的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

最后要處理好政府與市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系。既要發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，也要更好地發(fā)揮政府作用，同時(shí)要發(fā)揮社會(huì)組織的作用，形成共建、共治、共享的社會(huì)治理格局。政府的任務(wù)是?；竞投档拙€，更偏重于雪中送炭。商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該按照市場(chǎng)規(guī)則來開拓市場(chǎng)，滿足多樣化、差異化的需求，要各歸其位、各盡其職。

四、保持戰(zhàn)略定力，必須堅(jiān)定信心，向改革要紅利，向管理要效益，向創(chuàng)新要活力，向服務(wù)要滿意

向改革要紅利，這是實(shí)現(xiàn)新時(shí)代全面建成中國特色醫(yī)療保障體系戰(zhàn)略目標(biāo)的要求。前20年更多的是通過增量推進(jìn)改革，今后更多的是“兩步走”，一方面要繼續(xù)通過國家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、財(cái)政收入增長(zhǎng)及居民收入提高的增量來發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)，但更主要的是在存量上下功夫。具體而言，就是要從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化，從粗放管理轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展。通過改革來釋放紅利，這是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要題目。要改革就要下決心，不要怕得罪人，也不要怕一些爭(zhēng)議，要以強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)來推進(jìn)改革。

向管理要效益，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)更加重要。醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)最大的不同是養(yǎng)老保險(xiǎn)靠精算平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)除了精算以外還有很大彈性。同樣的人口結(jié)構(gòu)、同樣的撫養(yǎng)比，甚至同樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，管得是否好，差異很明顯。管理是個(gè)慢功夫，慢工出細(xì)活，要有繡花的功夫，以釘釘子的精神，持之以恒，久久為功，一撥人接著一撥人干，要有耐心。

向創(chuàng)新要活力。中國特色的醫(yī)保制度已經(jīng)有很好的框架，我們講創(chuàng)新，是指隨著時(shí)代的變化，特別是新技術(shù)的發(fā)展，把更好的技術(shù)用起來。例如，怎么用大數(shù)據(jù)來加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)管，或者加強(qiáng)醫(yī)保支付方式的改革，就是一個(gè)很值得深入研究的問題。信息技術(shù)決定著醫(yī)保事業(yè)的成敗，如果我們的信息技術(shù)不能解決管理中的問題，醫(yī)保管理服務(wù)就難以滿足要求。不是說數(shù)據(jù)多就能用，很多的數(shù)據(jù)是不能用的，首先把數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，把數(shù)據(jù)變成可用的數(shù)據(jù)。醫(yī)保協(xié)議要規(guī)定醫(yī)院必須提供哪些數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一。

向服務(wù)要滿意。群眾的獲得感，既來自待遇水平，也來自服務(wù)質(zhì)量。我們不可能把所有群眾的獲得感都寄托于提高待遇。 不是所有的事都要靠花錢來解決的，花同樣的錢是可以帶來不同的服務(wù)、不同的結(jié)果，要換位思考。醫(yī)保部門的同志要更多地到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，包括到小醫(yī)院，跟隨病人，摸透實(shí)情，把服務(wù)做好了，用同樣的錢或者更少的錢提供更好更多的便利，這也是一篇大文章。

五、保持戰(zhàn)略定力，必須著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，從今天做起

2019年是新時(shí)代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的一年。要以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想。堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?，始終做到可持續(xù)，回應(yīng)社會(huì)解民憂，敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想。堅(jiān)持在增強(qiáng)政策規(guī)范性上下功夫，在提高資源利用效率上下功夫，在加強(qiáng)管理創(chuàng)新上下功夫。堅(jiān)持完善制度，深化改革，強(qiáng)化管理，夯實(shí)基礎(chǔ)，謀實(shí)招、出實(shí)績(jī)，解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，不斷提高人民群眾參加醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。