宋 婷,羅 莉,賈 菲,高 琳

空軍軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院(西安710032)

痤瘡瘢痕是常見的痤瘡后遺癥，也是一種常見的損容性皮膚疾病。痤瘡瘢痕可見于大約95%的痤瘡患者，與病情嚴重及未及時充分治療有關[1-2]。近年來臨床上廣泛應用點陣激光治療痤瘡瘢痕，療效顯著[3-4]。在治療過程中不可避免出現(xiàn)不同程度的皮膚應急反應[5-7]。目前臨床上多采用冰袋冷敷來促進術后創(chuàng)面的愈合，但應用此種方法治療后仍常出現(xiàn)較長時間的灼熱痛、針刺感、結痂期長，導致患者的接受程度下降，不能完成整個療程，同時容易誘發(fā)紅斑和色素沉著等并發(fā)癥，影響總體療效。自2015年2月至2016年10月，我們采用1540 nm非剝脫性點陣激光聯(lián)合水凝膠醫(yī)用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕患者，臨床療效滿意，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年2月至2016年10月我院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者共80例。其中男45例，女35例，年齡18～37(24.5±3.05)歲，病程6月至5年不等，平均(2.5±0.7)年。所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，包括男23例、女17例，年齡18～34(22.5±2.5)歲，病程(3.5±0.8)年，病變部位為額部21例，臉頰部15例，兩處均明顯4例。對照組40例，包括男22例，女18例，年齡18～37(26.5±4.2)歲，病程(1.9±0.4)年，病變部位為額部18例，臉頰部17例，兩處均明顯5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①痤瘡瘢痕均為Ⅰ～Ⅲ型，即凹陷性瘢痕；②完成全部療程治療并按時復查；③1個月內避免接受其他任何面部治療。排除標準：①近期3個月內外用過維甲酸、糖皮質激素；②6個月內接受過其他面部有創(chuàng)治療；③治療前有色素沉著異常史；④在治療部位有任何活動性皮膚病；⑤妊娠、哺乳期；⑥嚴重內科疾病，如血液病等；⑦治療期望值過高；⑧有精神疾病史。

2 研究方法

2.1 治療前準備：所有患者治療前簽署知情同意書及照片使用協(xié)議，明確本次研究的注意要點。治療前和復診時均進行拍照，要求為同醫(yī)生、同相機、同光源、同角度。

2.2 治療方法：顏面部常規(guī)清潔后，采用5%復方利多卡因乳膏表面麻醉。清除乳膏后進行治療。使用美國帕魯瑪公司的lux1540 nm點陣激光；操作者和患者戴好護目鏡。激光參數(shù)：選用固定模式，脈沖寬度0.48 ms，脈沖重復頻率1500 Hz，密度100 PPA，初始能量40～65 mJ，最大能量40～100 mJ。治療后觀察組患者應用水凝膠醫(yī)用冷敷貼，30 min后患者局部灼痛或針刺感明顯緩解，清除冷敷貼。對照組治療后常規(guī)應用醫(yī)用冰袋冷敷。

2.3 治療后護理：兩組患者創(chuàng)面脫痂后均可正常水洗，2周內避免化妝，可應用護膚品，1個月內避免日曬。1個月后重復治療，5次為1個療程。

3 觀察指標 分別由2位未參加治療及本項研究的皮膚科醫(yī)師進行評價。①痤瘡瘢痕評分，參照ECCA權重評分，并根據瘢痕改善指數(shù)進行療效判定[4]。②記錄兩組患者的視覺模擬評分(VAS)、疼痛持續(xù)時間、結痂時間、脫痂時間及完全愈合時間。③不良反應包括紅斑、水腫、滲出、不可耐受的灼燒感及疼痛感。④并發(fā)癥觀察包括色素沉著、瘢痕增生、感染、接觸性皮炎等。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。兩組患者經過治療后痤瘡瘢痕均有不同程度改善。觀察組瘢痕改善指數(shù)4分者8例，3分者21例，2分者8例，1分者3例，0分者0例。對照組瘢痕改善指數(shù)4分者6例，3分者22例，2分者8例，1分者4例，0分者0例。其中≥3分者為顯效，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者疼痛及結、脫痂時間比較 見表2。由于兩組均有外敷麻藥，治療時疼痛均能忍受，但治療后均出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅斑、水腫及結痂。觀察組患者VAS評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間、結痂時間、脫痂時間及完全愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者觀察指標的比較

注:與對照組相比，*P<0.05

3 并發(fā)癥及不良反應 觀察組患者發(fā)生紅斑1例，水腫1例，不良反應發(fā)生率5.0%；對照組患者發(fā)生紅斑2例，水腫3例，點狀出血1例，不良反應發(fā)生率15.0%。觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.37，P<0.05)。

討 論

凹陷性痤瘡瘢痕是毛囊皮脂腺炎癥損傷修復的結果，疾病累及深部組織，牽拉組織表面，形成凹陷或萎縮，炎性介質也造成受累毛囊的組織缺失[8]。治療方式主要有三種，即激光治療、 手術治療和皮膚填充劑治療[9]。其中，傳統(tǒng)治療方式如手術治療，因其創(chuàng)傷大、療效差、不良反應多，已逐漸被淘汰。皮膚填充劑治療由于對增生性瘢痕無效，所以應用范圍局限。近年來，激光治療逐漸成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的主要手段，根據治療原理不同分為剝脫式和點陣式[7,10]。其中，剝脫式激光治療雖然能夠有效治療，但是術后易發(fā)生色素沉著、持續(xù)性紅斑，面容恢復時間漫長，所以應用受限；點陣式激光的光熱作用能夠選擇性的損傷真皮組織,從而通過熱損傷反應來誘導膠原形成微損傷區(qū)在修復的過程中產生膠原蛋白,表皮重塑,進而改善瘢痕癥狀。1540 nm非剝脫性點陣激光是目前治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用方法，效果肯定。但應用后常常不可避免地會出現(xiàn)較長時間的灼熱感、針刺感、結痂期長，導致患者的接受程度下降，不能完成整個療程，影響總體療效。為了解決這一問題，目前臨床上多采用治療區(qū)域局部冰敷的方法，但是仍存在需要反復更換冰袋，增加創(chuàng)面感染風險的問題，同時對治療后不良反應的改善作用亦不明顯。

1540 nm非剝脫性點陣激光對組織剝脫可以精確定位，熱損傷區(qū)局限，具有損傷小、效果肯定的特點[7]。但是目前臨床應用過程中對治療后創(chuàng)面的愈合過程沒有給予足夠的重視。激光后創(chuàng)面修復有半暴露、干燥暴露、濕潤暴露等方法[11]。傳統(tǒng)“干性愈合”過程的缺點是創(chuàng)面愈合環(huán)境差，結痂后上皮細胞移行受限，切口愈合速度慢，患者常常出現(xiàn)術后創(chuàng)面灼痛感、皮膚潮紅、結痂期長的問題。Winter等[12]首次提出了現(xiàn)代傷口濕性愈合理論。作者通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)濕性愈合保持傷口濕潤及細胞和酶的活性、維持相對低氧環(huán)境、促進成纖維細胞增生、刺激巨噬細胞釋放多種生長因子、促進血管形成和肉芽組織生長；密閉保濕的親水性敷料的應用，可為組織愈合提供理想的愈合環(huán)境[13]。水凝膠醫(yī)用冷敷貼是一種以水為分散介質、三維網狀交聯(lián)結構的高分子生物凝膠，它具有較高含水率、良好保濕性和通透性；高含水量的特性不僅保持了創(chuàng)面的濕潤，促進了肉芽組織的生長；而且可使創(chuàng)面的體表溫度因為水分子的快速蒸發(fā)而降低，從而實現(xiàn)高效的物理退熱功效?？墒够颊吒械教弁礈p輕和身體舒適，提高了患者的治療依從性及滿意度，改善了患者的生活質量。本研究中，在1540 nm非剝脫性點陣激光治療后，聯(lián)合應用了水凝膠醫(yī)用冷敷貼，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，疼痛持續(xù)時間、結痂時間、脫痂時間及完全愈合時間均顯著短于對照組；同時觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，1540 nm非剝脫性點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕后聯(lián)合應用水凝膠醫(yī)用冷敷貼，可以有效降低患者治療后疼痛及灼燒感，縮短紅斑持續(xù)時間及結脫痂時間，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。