高清瀅,侯潔心

1.陜西省友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710068);2.陜西省友誼醫(yī)院病理科(西安710068)

宮頸柱狀上皮異位是育齡期婦女常見的婦科疾病。產(chǎn)生的原因有多次流產(chǎn)、多次分娩、感染以及手術(shù)操作等導(dǎo)致宮頸柱狀上皮增生外移覆蓋創(chuàng)面取代鱗狀上皮，是慢性宮頸炎的局部特征之一[1-2]。會(huì)出現(xiàn)宮頸出血、膿性白帶、腰椎痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕不育[3]。據(jù)研究表明，宮頸癌的發(fā)生與宮頸柱狀上皮異位存在密切的關(guān)系，所以宮頸柱狀上皮異位嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。研究表明，宮頸柱狀上皮異位疾病在育齡期女性中的發(fā)病率達(dá)到50%，癌變率達(dá)到2.5%[4-5]。目前對(duì)宮頸柱狀上皮異位的治療方式有很多，其中高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)近幾年在我國(guó)得到廣泛的推廣，逐漸發(fā)展為治療宮頸病變的重要手術(shù)方式[6]。本次研究對(duì)中重度宮頸柱狀上皮異位患者采用LEEP刀治療，得到了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年4月到我院就診且經(jīng)病理檢查確診的中重度宮頸柱狀上皮異位患者140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過宮頸刮片檢查、陰道鏡檢查以及活體組織檢查確診為中重度宮頸柱狀上皮異位患者[7]；②患者均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、肺、腎等功能障礙者；②排除在哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期者；③排除有宮頸癌，陰道炎以及過敏體質(zhì)者。140例患者年齡(25～52)歲，平均年齡(38.7±4.45)歲，病程4個(gè)月至13年，平均病程(5.71±4.45)年，生產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均生產(chǎn)次數(shù)(1.23±0.45)次。采取數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例。兩組患者的平均年齡、平均病程、平均生產(chǎn)次數(shù)、宮頸柱狀上皮異位的嚴(yán)重程度等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者的資本資料比較

2 手術(shù)方法 兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d之間，手術(shù)前3 d以上禁止性生活，體溫保持在37.5℃以下。首先對(duì)患者常規(guī)的檢查，包含血常規(guī)、心電圖、凝血功能檢查以及白帶檢查(白帶檢查的主要目的是排除生殖道急性炎癥的反應(yīng))[8-9]。對(duì)照組的患者采用微波治療方法,使用WB-3100AIII型的微波治療機(jī)。治療機(jī)的功率一般設(shè)置為60 W，對(duì)宮頸柱狀上皮異位的位置照射時(shí)間一般是2～3 s。在具體的操作中，功率和照射時(shí)間會(huì)根據(jù)患者宮頸腐爛的程度(包含腐爛面的深度和面積)而定，功率在35～70 W范圍內(nèi)。首先清潔宮頸內(nèi)的分泌物以及異物，然后從宮頸內(nèi)口深度0.5 cm處由內(nèi)向外進(jìn)行治療，直到腐爛面呈現(xiàn)黃白色為準(zhǔn)[10]。觀察組的患者采用LEEP刀治療方法，首先患者進(jìn)行局部麻醉，消毒后，使用窺陰器來確定病變的范圍。從病灶外部的3～5 mm處進(jìn)出電極，從宮頸的下唇部位開始進(jìn)刀，采用順時(shí)針環(huán)形方式進(jìn)行切除。在手術(shù)進(jìn)行中，一般切除的深度是15～25 mm，具體的切除深度根據(jù)宮頸病變的程度情況而定。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后排液時(shí)間以及手術(shù)切口愈合時(shí)間。②術(shù)后療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者的病變完全愈合，宮頸糜爛面以及囊腫完全消失；顯效：糜爛面縮小面積超過了一半，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：糜爛面積明顯縮小，重度型轉(zhuǎn)化成輕度型；無效：患者的臨床體征無任何改變，無好轉(zhuǎn)，甚至有惡化的情況產(chǎn)生。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[11]。③治療前后的血流變指標(biāo)：使用深圳市奧生科技有限公司生產(chǎn)的KES-900B型血流變檢測(cè)儀對(duì)全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度進(jìn)行檢測(cè)[12]。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后排液時(shí)間以及手術(shù)切口愈合時(shí)間比較 見表2。與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后排液時(shí)間更短，手術(shù)切口愈合時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后排液時(shí)間以及手術(shù)切口愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組療效比較 見表3。對(duì)照組的中度宮頸柱狀上皮異位、重度宮頸柱狀上皮異位的有效率分別為85.00%、83.33%。觀察組的中度宮頸柱狀上皮異位、重度宮頸柱狀上皮異位的有效率分別為95.24%、92.86%。觀察組的總有效率達(dá)到94.05%，顯著高于對(duì)照組的總有效率84.17%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組術(shù)后療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較 見表4。兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度在治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分別在治療后5 d、治療后10 d，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者血流變指標(biāo)比較(mPa·s)

注：與同時(shí)期的對(duì)照組相比較，*P<0.05

討 論

宮頸柱狀上皮異位是女性臨床上的常見疾病，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞，而靠近子宮方向的是柱狀上皮細(xì)胞，宮頸柱狀上皮異位是因?yàn)閷m頸面的鱗狀上皮細(xì)胞脫落，因而宮頸上出現(xiàn)糜爛。根據(jù)宮頸的糜爛面積大小可以分為輕度、中度以及重度，糜爛面積小于1/3是輕度，1/3～2/3是中度，超過2/3是重度[13]。根據(jù)糜爛的深淺程度可以分為單純型糜爛、顆粒型糜爛以及乳突型糜爛三種類型，且嚴(yán)重程度逐漸加深。宮頸柱狀上皮異位是困擾女性健康的一種疾病，導(dǎo)致宮頸糜爛的因素有很多,重要分為病原體感染，慢性刺激以及機(jī)械性的損傷者三種情況，其中病原體感染病毒包含沙眼衣原體體(CT)、解脲支原體(Uu)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)等[14]。慢性刺激包括不潔性生活、性生活混亂無節(jié)制，多次人工流產(chǎn)等,對(duì)宮頸不斷的創(chuàng)傷而導(dǎo)致宮頸糜爛。機(jī)械損傷主要是在分娩、宮頸手術(shù)中器具或者所使用的藥物對(duì)宮頸的損傷,導(dǎo)致病原體感染而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

由于國(guó)內(nèi)外對(duì)宮頸柱狀上皮異位的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)宮頸柱狀上皮異位的治療手段也存在著很大差異。目前國(guó)內(nèi)的治療主要有藥物治療、微波治療、手術(shù)治療等。微波治療主要是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)的，微波照射到宮頸糜爛部位后，使得病變組織蛋白變性、壞死、結(jié)痂，最后從宮頸上脫落，達(dá)到了治療的目的。微波治療宮頸柱狀上皮異位的優(yōu)點(diǎn)是，微波可以自身產(chǎn)生熱量，病變組織升溫快，且溫度分布均勻。微波治療的時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，對(duì)宮頸的影響小。但是微波對(duì)于重度宮頸柱狀上皮異位患者的臨床療效不明顯，復(fù)發(fā)率較高[15-16]。高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP刀技術(shù))是目前治療宮頸柱狀上皮異位比較先進(jìn)的方法。LEEP刀的技術(shù)原理是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波,在接觸宮頸組織的瞬間,由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收電波產(chǎn)生高熱,利用細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的[17]。與傳統(tǒng)電刀的方式不同，高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細(xì)胞內(nèi)水分震蕩,產(chǎn)熱蒸發(fā),使所接觸的細(xì)胞破裂從而使組織分開，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。在治療過程中對(duì)患者子宮損傷小，在治療過程患者感覺不到疼痛，不會(huì)留下瘢痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥。且手術(shù)時(shí)間非常短，只需要3～5 min，非常安全，恢復(fù)時(shí)間短[18]。表2結(jié)果就證明了這一點(diǎn)，與微波治療相比，LEEP刀技術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后排液時(shí)間更短，手術(shù)切口愈合時(shí)間更短(P<0.05)。LEEP刀治療解決了微波、激光、敷外用藥等傳統(tǒng)手段療效不理想、反復(fù)復(fù)發(fā)久治不愈等缺點(diǎn)。有表3可知，觀察組總有效率達(dá)到94.05%，顯著高于對(duì)照組的84.17%(P<0.05)。LEEP刀技術(shù)治療對(duì)宮頸柱狀上皮異位的治愈率高，尤其是提高了對(duì)重度宮頸柱狀上皮異位患者的療效。相關(guān)研究報(bào)告顯示，宮頸柱狀上皮異位的患者的血流變指標(biāo)會(huì)升高，所以對(duì)血流變指標(biāo)的檢測(cè)可以有效地評(píng)價(jià)宮頸柱狀上皮異位的恢復(fù)情況。據(jù)表4可知，觀察組的血流變指標(biāo)明顯降低，表明LEEP刀技術(shù)相比較微波治療對(duì)患者微循環(huán)狀態(tài)的改善會(huì)更明顯。

綜上所述，高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術(shù)治療中重度宮頸柱狀上皮異位可以明顯提高手術(shù)治療效率，安全有效，對(duì)宮頸的損傷小，有術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，恢復(fù)時(shí)間短，住院花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，且可以改善患者的宮頸微循環(huán)狀態(tài)，是治療中重度宮頸柱狀上皮異位患者的優(yōu)質(zhì)方案。