陳杰

（德陽第五醫(yī)院 放射科，四川 德陽 618000）

0 引言

急性下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生后，雖然DR平片檢查是目前首選檢查方法，但是由于患者往往合并隱匿性骨折，且關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，DR平片檢查無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)很多細(xì)微骨折、重疊骨折，容易造成漏診和誤診現(xiàn)象[1]。多層螺旋CT是主要補(bǔ)充診斷手段，本研究選取43例急性下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，探究多層螺旋CT臨床應(yīng)用情況，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院收治的43例急性下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，所選患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，患者本人能夠配合治療，家屬等對治療相關(guān)情況知情。本組患者入院時(shí)意識清晰，納入治療依從性較高者及同意知情診療工作情況者，同時(shí)納入臟器功能無嚴(yán)重?fù)p傷者。本組患者中，男26例，女17例；年齡15-65歲，平均（42.52±3.41）歲。致傷原因：交通傷24例，跌傷15例，砸傷2例，扭傷2例。所有患者均在受傷12-40 h內(nèi)入院接受治療，且患者均接受常規(guī)診斷，結(jié)合實(shí)際情況，給予對癥治療。本研究病例收集符合相關(guān)要求，分析內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；②其他原因?qū)е碌拿黠@治療風(fēng)險(xiǎn)者；③合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并精神分裂癥等精神類疾病或無法配合臨床診療工作者；⑥無法定監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)家人者。

1.3 診斷方法

所有患者入院后，均接受DR平片檢查及多層螺旋CT診斷。其中，DR平片掃描采用美國GE公司提供的DR攝片系統(tǒng)作為診斷工具，對患側(cè)下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)掃描，行標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位投照，檢查過程中，注意操作規(guī)范，使所有圖像生成均能夠滿足操作標(biāo)準(zhǔn)及臨床使用要求。合格的圖像將直接上傳到PACS系統(tǒng)中，分析診斷結(jié)果。

多層螺旋CT檢查采用西門子公司提供的16排螺旋CT掃描機(jī)（型號：Emotion），行常規(guī)掃描，結(jié)合關(guān)節(jié)損傷位置，設(shè)定掃描參數(shù)。①膝關(guān)節(jié)：130 kv，100 mA，層厚1 mm，螺距20，重建間隔0.5 mm；②髖關(guān)節(jié)：130 kv，150 mA，層厚1 mm，螺距20，重建間隔0.5 mm；③踝關(guān)節(jié)：130 kv，75 mA，層厚1 mm，螺距20，重建間隔0.5 mm。

進(jìn)行橫斷面掃描，患者取足先進(jìn)仰臥位，保證一次掃描的情況下，多組探測器同時(shí)做功，收集數(shù)據(jù)，從而盡量降低輻射。掃描后，將圖像原始數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)處理，做好三維重建（參數(shù)：層厚1 mm，間隔1 mm）后，將其直接上傳到工作站，并進(jìn)行平面重建和容積再現(xiàn)處理。對本組患者下肢關(guān)節(jié)損傷CT檢查圖像進(jìn)行多角度處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對本組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對急性下肢關(guān)節(jié)損傷具體情況進(jìn)行分析。同時(shí)，對DR平片檢查及CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析，對比2種診斷方法的檢出情況。此外，總結(jié)CT檢出的隱匿性骨折具體位置，做好詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析及對比

本組患者最終均被證實(shí)為急性下肢關(guān)節(jié)骨折，通過對患者行DR平片檢查和多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，DR平片檢查未顯示明確骨折線，診斷為下肢隱匿性骨折22例，檢出率為51.16%。CT掃描共檢出39例隱匿性骨折，陽性率達(dá)到90.70%。CT診斷方法陽性率明顯高于DR平片檢查，兩種診斷方法陽性率對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2種診斷方法隱匿性骨折檢出率情況對比（n，%）

2.2 骨折具體位置分析

CT檢出的39例隱匿性骨折患者中，15例髖臼骨折，10例股骨頭骨折，髂骨骨折5例，脛骨髁間隆起骨折4例，后踝骨折2例，其他3例；而DR平片檢出的22例患者中，9例髖臼骨折，8例股骨頭骨折，髂骨骨折3例，脛骨髁間隆起骨折、后踝骨折各1例，詳細(xì)對比情況見表2。

表2 2種診斷方法檢出隱匿性骨折具體位置（n，%）

3 討論

急性下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多由交通、工業(yè)、建筑等行業(yè)或領(lǐng)域意外事故引起，近年來臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。很多急性下肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者往往已經(jīng)發(fā)生骨折，但是常規(guī)檢查（包括X線、DR平片）很難發(fā)現(xiàn)一些隱匿性骨折，主要原因在于骨折細(xì)微，同時(shí)影響重疊也會(huì)影響骨折診斷，最重要的因素是下肢骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[2]。臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折，則會(huì)加重患者病情，影響治療進(jìn)程，并引起醫(yī)患糾紛。

權(quán)威文獻(xiàn)研究認(rèn)為，下肢關(guān)節(jié)不僅負(fù)責(zé)承受整個(gè)身體重量，同時(shí)也是人正常行走的關(guān)鍵部位，一旦發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)功能會(huì)受到很大影響，出現(xiàn)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)受限，應(yīng)對其進(jìn)行正確處理，避免骨關(guān)節(jié)炎及跛行等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。多層螺旋CT掃描機(jī)不斷更新?lián)Q代，圖像重建技術(shù)進(jìn)展迅速，經(jīng)過后期處理后，能夠清晰顯示隱匿性骨折的骨折線走向及移位情況。與此同時(shí)，采用CT診斷方法，還能對骨碎塊數(shù)量、分布位置及骨關(guān)節(jié)是否受累進(jìn)行觀察，對于患者臨床治療及預(yù)后判斷，具有參照作用。此外，CT診斷技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)逐層觀察，避免關(guān)節(jié)不同結(jié)構(gòu)重疊對診斷結(jié)果所產(chǎn)生的影響，從而提供更為立體、直觀的影像圖，對骨折情況進(jìn)行綜合判斷，彌補(bǔ)常規(guī)診斷方法的不足[4]。

權(quán)威文獻(xiàn)通過臨床對照試驗(yàn)證實(shí)，與X線診斷結(jié)果相比，采用CT診斷技術(shù)，下肢隱匿性骨折檢出率更高。本研究對比DR平片和CT檢查情況，結(jié)果表明：CT掃描共檢出39例隱匿性骨折，陽性率達(dá)到90.70%，明顯高于DR平片陽性率（51.16%），且各個(gè)骨折位置檢出符合率均比較高。上述研究結(jié)果充分說明，采用CT作為輔助檢查手段，能夠彌補(bǔ)常規(guī)診斷方法的不足，進(jìn)一步提高檢出率，為患者治療提供更多便利條件。鑒于下肢關(guān)節(jié)在人體中所發(fā)揮的關(guān)鍵承重作用，一旦發(fā)生急性下肢關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)及時(shí)就診，并開展詳細(xì)的檢查，建議臨床為患者行X線、DR平片聯(lián)合CT技術(shù)進(jìn)行診斷，從而進(jìn)一步明確患者病情，保證隱匿性骨折及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而采取必要措施進(jìn)行治療，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，為急性下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者開展臨床診斷時(shí)，應(yīng)對患者創(chuàng)傷原因進(jìn)行詳細(xì)詢問，結(jié)合臨床表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查。由于DR平片檢查隱匿性骨折檢出率偏低，建議為患者開展CT+DR平片聯(lián)合診斷方法，最大程度提高檢出率，明確骨折具體位置，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。