趙生章，馬俊鋒，馬金花，李蓉

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，青海 海東 810800）

0 引言

重癥監(jiān)護室的重癥心衰患者具有病情嚴重、合并癥多、致死率高的特征，僅有少數患者可通過常規(guī)治療明顯緩解病情。臨床經驗表示，僅用藥物治療重癥心衰患者，無法顯著改善其心肌收縮力、腎血流量及血壓[1]。近年來，有專家認為機械通氣可有效改善重癥心衰患者的血液循環(huán)、低氧血癥[2]。本研究中，對本院48例重癥心衰患者分別予以常規(guī)治療、機械通氣治療，旨在探究機械通氣的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月本院ICU科收治的48例重癥心衰患者為本次研究對象，隨機分為研究組與對照組，各24例。研究組中有14例男、10例女；最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，平均（72.58±2.47）歲。對照組中有13例男、11例女；最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，平均（72.62±2.51）歲。兩組的性別、年齡比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

48例患者均給予常規(guī)治療，包括多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、呋塞米及硝酸甘油等藥物，幫助患者擴張血管、強心、利尿等，糾正其電解質紊亂、酸中毒癥狀。研究組在常規(guī)治療的基礎上進行機械通氣治療，具體操作如下：24例患者先予以芬太尼、咪達唑侖進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，利用經口型完成氣管插管操作，呼吸機選擇德國德爾格savina300呼吸機，將參數設置為壓力支持水平為11~17cm H2O,吸氧濃度為25%~65%，呼氣末正壓為4~5cm H2O，呼吸頻率為13~20次/min，其潮氣量設置為5~10mL/kg。通氣模式選擇A-C模式，待患者的氧合明顯改善、循環(huán)系統處于平穩(wěn)狀態(tài)后開啟間歇指令通氣和壓力支持通氣模式，最后為壓力支持通氣脫機。待患者的病情穩(wěn)定、意識恢復、血流動力學穩(wěn)定及自主呼吸平穩(wěn)后可撤機，觀察3h至1d后，若患者無缺氧征象，且呼吸平穩(wěn)，可將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療前后的動脈血氧分壓情況、臨床效率及死亡率。療效判定：患者的呼吸困難癥狀、缺氧癥狀均已消失，體征指標均恢復正常，且血氣分析指標明顯改善，為有效；患者的呼吸困難癥狀、缺氧癥狀均未消失，體征指標及血氣分析指標均無明顯改善，為無效。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準P<0.05。

2 結果

2.1 動脈血氧分壓對比

治療前，兩組患者的動脈血氧分壓比較（P＞0.05）；治療后，研究組的動脈血脈分壓明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 動脈血氧分壓對比（±s）

表1 動脈血氧分壓對比（±s）

組別 治療前 治療后研究組（n=24）37.56±10.25 73.86±12.41對照組（n=24）37.62±10.31 56.32±11.06 t 0.020 5.169 P 0.984 0.000

2.2 臨床療效和死亡率對比

研究組的有效率（87.50%）明顯高于對照組（54.17%），其死亡率（4.17%）明顯低于對照組（12.50%），P<0.05，見表2。

表2 臨床療效和死亡率對比[n（%）]

3 討論

重癥心衰患者具有病情嚴重的特點，多數患者呼吸功能不全，臨床表現多以肺換氣功能異常為主[3]。肺水腫是常見癥狀之一，容易引發(fā)心源性休克、血壓下降等嚴重并發(fā)癥，其中心源性休克是導致重癥心衰患者死亡的主要危險因素，患者可在短時間內出現多器官功能衰竭癥狀，逐漸喪失意識，呼吸驟停及心搏驟停[4]。近年來，隨著醫(yī)學專家對心力衰竭的進一步研究與認識，機械通氣被逐漸應用于重癥心衰的臨床治療中[5-6]。機械通氣可增強患者的肺泡內壓，抑制液體滲入肺泡中，降低其肺間質水腫癥狀，增高肺泡內壓，改善其氧氣彌散，降低肺泡萎陷風險，降低低氧血癥發(fā)生率[7]。

本研究中，治療后，研究組的動脈血脈分壓明顯高于對照組（P<0.05）。研究組的有效率（87.50%）明顯高于對照組（54.17%），其死亡率（4.17%）明顯低于對照組（12.50%），P<0.05，提示機械通氣既可顯著改善患者的動脈血脈分壓，增強臨床療效，降低死亡率，與常規(guī)治療相比，臨床療效更為顯著。在實際的臨床治療中，應用機械通氣可顯著增強患者的血氧飽和度，改善其組織缺氧情況，恢復氧合功能，明顯降低其心肌耗氧量，較好地改善患者水電解質紊亂及酸中毒現象，充分發(fā)揮其抗心力衰竭作用，從而達到提高患者生存率的目的[8-9]。李志偉，李超[10]等學者的研究中已證實，機械通氣是一種重要的治療方法，既可有效改善患者的臨床癥狀、血氣分析指標，又可增強臨床療效，提高生存率，對改善重癥心衰患者的預后有著重要意義。

綜上所述，對重癥心衰患者進行機械通氣的臨床療效較好，既可改善動脈血氧分壓，又可減少死亡例數，值得加強推廣。