馮陽波

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

有機(jī)磷是目前最常使用的農(nóng)藥之一，重度有機(jī)磷中毒是一種經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道入侵導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病，其主要是由于患者自殺或者誤食有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物或水等導(dǎo)致[1-3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明有機(jī)磷中毒患者多為口服中毒，其可導(dǎo)致肺水腫、呼吸肌麻痹、急性呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，若不及時(shí)干預(yù)，可迅速死亡。本次研究探討膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法在重度有機(jī)磷中毒治療的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機(jī)選取對2015年2月至2018年2月收治的重度有機(jī)磷中毒患者58例，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，58例患者以及患者家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均口服有機(jī)磷導(dǎo)致其重度有機(jī)磷中毒；就診時(shí)間30~180min；入院檢測膽堿酯酶在400U以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證者。②患者基線資料不全者?；颊吣挲g1.2~82.4歲，平均（38.19±4.28）歲。

1.2 方法

藥物規(guī)格：碘解磷定規(guī)格0.5g，或者氯解磷定規(guī)格0.5g；碘解磷定注射液，生產(chǎn)地：開封；生產(chǎn)廠家：開封制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：批號H41022180。氯解磷定注射液：生產(chǎn)地：上海；生產(chǎn)廠家：旭東海普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：批號：H31020806。

沖擊用法：（1）碘解磷定注射液1g入0.9%氯化鈉注射液60mL靜點(diǎn)，每小時(shí)1次，靜點(diǎn)3次后改為每2h 1次，靜點(diǎn)3次后再改為每4h 1次維持，24h總量為9g。（2）氯解磷定注射液用法為1g肌注，每小時(shí)1次，靜點(diǎn)3次后后改為每2h 1次，靜點(diǎn)3次后再改為每4h 1次維持，24h總量為9g。

58例患者均在入院后送入急診重癥監(jiān)護(hù)室采取相關(guān)急救措施，包括膽堿酯酶測定、電解質(zhì)檢查，并給予血?dú)庵笜?biāo)檢測，給予心電圖監(jiān)護(hù)、指脈氧飽和度等常規(guī)監(jiān)護(hù)措施。給予阿托品治療以此盡早達(dá)到阿托品化，并維持阿托品化，在此基礎(chǔ)上采取上述膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

好轉(zhuǎn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀以及體征均消失。統(tǒng)計(jì)患者膽堿酯酶24~48h恢復(fù)指標(biāo)以及指脈氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究58例患者采用的臨床數(shù)據(jù)以及研究資料納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者好轉(zhuǎn)率為98.28%，10例出現(xiàn)并發(fā)癥，均獲得有效治療，1例死亡，死亡案例發(fā)生考慮就診時(shí)已發(fā)生心跳呼吸驟停，就診時(shí)間過晚，心肺復(fù)蘇后已腦死亡（腦缺氧時(shí)間過長），失去治療及統(tǒng)計(jì)價(jià)值，證實(shí)膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法療效確切，患者治療后24~48h膽堿酯酶恢復(fù)程度、指脈氧飽和度（%）等均獲得明顯改善，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者治療后療效（±s）

表1 患者治療后療效（±s）

組別 n 膽堿酯酶 指脈氧飽和度治療前 58 134.56±96.52 82.3±9.4治療后 24～48h 58 800.00±88.04 98.7±1.4 t 69.113 15.388 P 0.000 0.000

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制是患者體內(nèi)膽堿酯酶活性被抑制，導(dǎo)致組織中乙酰膽堿大量積聚，尤其是重度有機(jī)磷中毒，患者體內(nèi)膽堿能受體活性會嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而使得受膽堿能受體供應(yīng)的臟器功能發(fā)生障礙，通常在病情早期會引發(fā)肺水腫等，使患者指脈氧飽和度下降，并且重度有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)、橫紋肌活動異常或者使平滑肌、腺體以及汗腺等過度興奮[4-6]。

重度有機(jī)磷中毒可能是由于患者在噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)氣霧經(jīng)皮膚或呼吸道進(jìn)入，或者自殺者、誤服者等由消化道吸收。使用膽堿酯酶復(fù)能劑是重度有機(jī)磷中毒搶救中的關(guān)鍵步驟之一，通常在患者中毒早期中毒酶尚未老化時(shí)可發(fā)揮良好療效，通過使中毒酶重新活化以此提高膽堿酯活力，在臨床應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意確保首劑足量，以此使膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)在血漿中可達(dá)到有效濃度，進(jìn)而使其充分發(fā)揮活化中毒酶的良好效應(yīng)[7-9]。此外在應(yīng)用氯磷定時(shí)應(yīng)明確其半衰期短的特點(diǎn)，確保在初始治療2h即間隔給藥。

雖然在有機(jī)磷中毒早期通過足量給藥可迅速解毒，但是由于有機(jī)磷中毒后大量乙酰膽堿聚積，尤其重度有機(jī)磷中毒，病情進(jìn)展迅速，膽堿酯酶較容易老化，為此本次研究采用了膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法以期達(dá)到快速緩解中毒癥狀的效果。采用膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法是通過使用藥間期緊湊以達(dá)到盡快活化中毒酶的目的，通過膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法可更快速地恢復(fù)膽堿酯酶活力水解大量積聚的乙酰膽堿，進(jìn)而中毒癥狀得以消除，在活化中毒酶、消除乙酰膽堿的基礎(chǔ)上還可阻斷有機(jī)磷對呼吸機(jī)的損害，改善患者呼吸功能[10]。

綜上所述，膽堿酯酶復(fù)能劑沖擊用法治療重度有機(jī)磷中毒患者可有效恢復(fù)膽堿酯酶活力，消除其癥狀，值得臨床推廣與廣泛應(yīng)用。