賈東明，張建，孫鴻

（1.山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院病理科，山東 棗莊 277300；2.山東金劍司法鑒定中心法醫(yī)病理室，山東 棗莊277100；3.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277300）

0 引言

宮頸癌是當(dāng)前婦科疾病中最為常見的一種癌癥疾病，對女性身體健康的危害極大。近年來，隨著國民的思想越來越開放，性生活得以提前，導(dǎo)致部分缺乏正確性觀念的女性出現(xiàn)性生活紊亂、早年分娩等不良現(xiàn)象，造成癌前病變、宮頸癌的發(fā)生率逐年上升，且年輕化日益嚴(yán)重[1]。目前，宮頸癌是臨床上唯一可早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期預(yù)防的婦科癌癥，若早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時治療宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸炎等，可顯著降低宮頸癌患病率，減少死亡例數(shù)，對女性恢復(fù)健康意義重大[2-3]。宮頸涂片細胞學(xué)檢查與陰道鏡下活組織病理檢查聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前最有效的診斷、篩查癌前病變與宮頸癌的重要檢查方法[4]。本研究，著重研究2017年7月至2018年11月我院病理科接收的560例育齡女性的活體組織病理檢查結(jié)果，旨在探究活體組織檢查的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2018年11月我院病理科接收的560例育齡女性患者開展研究工作，女性的年齡為22~70歲，平均（43.26±3.42）歲，裸眼直觀存在宮頸潰瘍、腫塊、宮頸浸潤癌。全部育齡女性患者的就診原因為：經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)接觸性出血；白帶帶血絲；不規(guī)則陰道流血；白帶量增多等。全部患者均接受宮頸細胞學(xué)檢查、陰道鏡下宮頸疾病篩查，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果立即進行活檢病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢查

采取液基薄層細胞學(xué)技術(shù)實施宮頸細胞學(xué)檢查，使用專用取樣刷選擇宮頸陰道的子宮頸移行帶處取材，取宮頸管及外口的脫落細胞，將其放于盛有thinprep保存液的瓶中，利用thinprep2000系統(tǒng)程序進行標(biāo)本處理，將其制作成直徑為2cm的薄層細胞片[5]。使用乙醇（95%）進行固定處理，用巴氏染色，通過顯微鏡仔細觀察細胞形態(tài)，判斷是否存在異型細胞[6]。應(yīng)用2001年TBS分類系統(tǒng)進行宮頸學(xué)診斷，其描述性診斷的報告方式以NILM、ASC、SIL、SCC、AGC與腺癌的腺細胞異常為主，其中ASC又包括ASC-US、ASC-H，SIL包括LSIL、HSIL[7]。

1.2.2 陰道鏡檢查

陰道鏡選擇由美國WALLACH公司提供的光學(xué)電子數(shù)碼陰道鏡進行檢查，由專業(yè)的婦科醫(yī)師完成相關(guān)操作。對于細胞學(xué)檢查異常、無明顯異常但呈HPV檢驗陽性，裸眼可直觀到宮頸潰瘍、宮頸腫塊及可以宮頸浸潤癌的患者給予陰道鏡檢查。指導(dǎo)患者排空膀胱，取膀胱截石位，將窺陰器置于陰道，充分暴露宮頸，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整焦距，直至物像清晰，使用蘸有生理鹽水的棉球?qū)m頸、陰道內(nèi)分泌物輕輕擦拭干凈，仔細觀察宮頸情況[8]。若發(fā)現(xiàn)白色上皮、點狀血管、腦回狀改變等異常表現(xiàn)，可涂上復(fù)方碘液，發(fā)現(xiàn)碘試驗陰性區(qū)呈芥末黃色、不著色或著色[9]。陰道鏡下可見整個宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為檢查滿意，若轉(zhuǎn)化區(qū)不可見或無法全部可見，表示陰道檢查不滿意。

1.2.3 宮頸活組織檢查

將窺陰器置入受檢者的陰道中，使用蘸有生理鹽水的棉球擦凈宮頸、陰道的分泌物，進行初步檢查。初步檢查后，使用3%冰醋酸棉球濕敷宮頸，裸眼直觀柱狀上皮、鱗狀上皮以及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、血管變化及形態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常圖像，立即使用盧戈碘液，將其涂抹于宮頸，對白色上皮，取腺口白環(huán)、點狀血管等多點的活檢組織。

1.3 觀察指標(biāo)

分析560例育齡女性的病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果的年齡分布情況

560例患者經(jīng)陰道鏡活檢發(fā)現(xiàn)37例CIN（6.61%），包括23例CIN .（4.11%）、9例CIN .（1.61%）、5例CIN .（0.89%）；18例宮頸鱗癌（3.21%）；500例炎癥（89.29%）；5例宮頸濕疣（0.89%）。見圖1、圖2、圖3。

圖1 正常子宮頸，表面被覆復(fù)層鱗狀上皮細胞

圖2 子宮頸大量急慢性炎癥細胞浸潤并糜爛，表面被覆復(fù)層鱗狀上皮壞死脫失

圖3 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變，鱗狀上皮細胞異型性增生并失去極性排列

CIN .級（輕度）：病變局限多于上皮層下三分之一左右，且輕度宮頸表示不典型增生；CIN .級（中度）：病變局限多于上皮層1/2~2/3左右，中度宮頸表示不典型增生。CIN .級（重度）：病變完全累及在全部上皮層，僅剩余1~2層表面為正常鱗狀上皮，重度宮頸表示宮頸原位瘤與不典型增生。不同級別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變易具有浸潤癌可能性，正常情況而言，級別越高，演變?yōu)榻櫚C率則越大。

2.2 細胞學(xué)檢查、病理檢查結(jié)果分析

560例患者中，509例行細胞學(xué)檢查，其檢查率為90.89%，包括426例陰性者，其中有9例CIN（2.11%）、2例 宮 頸 鱗 癌（0.47%）。70例ACS-US， 包 括 9例 宮 頸 CIN（12.86%）。2例ACS-H，為宮頸CIN疾病。10例LSIL，其中有5例宮頸CIN（50.00%）。1例HSIL，為CIN疾病。51例未進行細胞學(xué)檢查，其中有3例CIN（5.88%）。

2.3 婦科檢查和宮頸病變之間的關(guān)系分析

560例患者均行婦科檢查，結(jié)果顯示57例宮頸光滑，其中7例宮頸病理學(xué)呈陽性（12.28%）；300例宮頸糜爛，其中29例宮頸病理學(xué)呈陽性（9.67%）；203例宮頸息肉，其中有9例宮頸病理學(xué)呈陽性（4.43%）。

3 討論

宮頸癌是當(dāng)前女性生殖道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居世界女性惡性腫瘤的第二位，在部分發(fā)展中國家居第一位[10]。據(jù)統(tǒng)計，全球起碼有45.9萬左右的新發(fā)病例，我國大約有13.15萬，占比28.64%，居首位[11]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對宮頸癌生物學(xué)的了解逐漸加深，有專家表示早期干預(yù)可有效預(yù)防宮頸癌。因此，宮頸癌篩查與診斷對早期預(yù)防宮頸癌意義重大。目前，臨床上對宮頸疾病的檢查方法多種多樣，其中液基薄層細胞學(xué)技術(shù)、TBS報告系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的臨床診斷中，能夠顯著提升細胞學(xué)檢查的確診率。而宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷分級對異常細胞、組織處理均可提供新對策，可有效防治宮頸癌[12]。同時，使用不同的檢查方法對高危人群進行檢測，有助于臨床醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、早期治療女性患者的癌前病變，顯著提高宮頸癌的醫(yī)療水平，提高女性的生存質(zhì)量[13]。

病理診斷是當(dāng)前確診宮頸癌最為直接、有效的診斷方法。病理診斷實踐中，需要將活檢宮頸組織制作成病理切片，但常規(guī)切片制作需要消耗較長的時間，固定、切片、染色均需要較長的時間才能完成，通常情況下2～3d才可得出結(jié)果[14]。對于路途較遠或趕時間的患者來說，無法當(dāng)天獲得準(zhǔn)確的診斷報告，容易延遲疾病治療。此外，患者在等待病理結(jié)果的過程中容易加重心理負擔(dān)，再加上檢查時間與取報告時間不同，患者需多次返院，經(jīng)濟花費較大[15]。同時，病理診斷結(jié)果等待時間較長會顯著降低醫(yī)院工作者的診斷時間，增加了患者的失訪率。近年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進一步發(fā)展，病理診斷技術(shù)得以改進后彌補了診斷速度慢、獲取病理結(jié)果較慢等諸多缺點。當(dāng)前，臨床上對于宮頸疾病篩查、診斷多采用三階梯診斷流程，先行宮頸細胞學(xué)檢查、再行陰道鏡檢查，最后行病理學(xué)檢查。本院有509例行細胞學(xué)檢查，已發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)異常表現(xiàn)，426例陰性者中有9例CIN（2.11%）、2例宮頸鱗癌（0.47%）；70例ACS-US，包括9例宮頸CIN（12.86%）；2例ACS-H，為宮頸CIN疾?。?0例LSIL，其中有5例宮頸CIN（50.00%）；1例HSIL，為CIN疾病。對以上患者的可疑病變部位做活檢組織檢查。有研究資料表示，細胞學(xué)診斷的進步，導(dǎo)致組織病理學(xué)檢查的確診率逐漸升高。本研究中，560例患者經(jīng)陰道鏡活檢發(fā)現(xiàn)37例CIN（6.61%），包括23例CIN Ⅰ（4.11%）、9例CIN Ⅱ（1.61%）、5例CIN Ⅲ（0.89%）；18例宮頸鱗癌（3.21%）；500例炎癥（89.29%）；5例宮頸濕疣（0.89%）。提示活體組織檢查在宮頸疾病篩查、診斷中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院在宮頸疾病篩查、診斷過程中應(yīng)用三階梯診斷流程，通過細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查可顯著提高活體組織病理檢查的確診率，可明顯縮短病理檢查時間，提高診斷效率。同時，臨床診斷醫(yī)師需要提前合理安排診療計劃，規(guī)范診療程序，提高醫(yī)院服務(wù)治療，不僅可以顯著提高患者的就診率及依從性，操作過程中以嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗制定出合理的處理方案，讓患者能夠接受規(guī)范化的診療服務(wù)與隨訪服務(wù)，保證早期篩查宮頸癌和早期防止宮頸癌[16]。

綜上所述，對宮頸疾病患者進行活體組織檢查，根據(jù)其臨床病理結(jié)果，篩查、確診宮頸癌，有助于宮頸疾病患者早期確診病情并及時接受治療，有效改善預(yù)后，值得強力推廣。