顱腦損傷是一種病死率和致殘率均較高的神經(jīng)外科創(chuàng)傷性ICU 急危重癥，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在；分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在[1-2]。多數(shù)患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)，生理機(jī)能常有嚴(yán)重退化，如治療不及時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥或意外事件；因此，在積極治療基礎(chǔ)上配合及時(shí)有效的護(hù)理，對(duì)患者治療和康復(fù)均有重要意義[3-4]。已有研究發(fā)現(xiàn)，積極有效護(hù)理可顯著提高患者的恢復(fù)效果，且對(duì)提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。本研究將對(duì)我院2017年1月—2018年1月收治的50 例ICU 顱腦損傷合并意識(shí)障礙患者的護(hù)理方法和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，旨在為顱腦損傷合并意識(shí)障礙患者的護(hù)理提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年 1月—2018年 1月收治的 50 例 ICU 顱腦損傷合并意識(shí)障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有明確外傷病史、意識(shí)障礙，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者，先天認(rèn)知障礙者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，合并心肌衰竭等并發(fā)癥者，有顱腦損傷病史者，合并脊柱骨折及伴發(fā)神經(jīng)損害者，不能配合完成研究者。其中男34 例，女16 例；年齡18～87 歲，平均年齡（58.9±3.4）歲；損傷類型：腦挫裂傷20 例，顱內(nèi)血腫24 例，腦干損傷2 例，其他4 例。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25 例；觀察組男17 例，女8 例；年齡18～83 歲，平均年齡（58.6±4.1）歲；損傷類型：腦挫裂傷10 例，顱內(nèi)血腫12 例，腦干損傷1 例，其他2 例，對(duì)照組男17 例，女8 例；年齡21～87 歲，平均年齡（59.1±4.8）歲；損傷類型：腦挫裂傷10 例，顱內(nèi)血腫12 例，腦干損傷1 例，其他2 例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入ICU 后遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行排痰、吸氧等護(hù)理，采取降低顱壓措施，積極進(jìn)行抗凝、止血治療，整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防感染和并發(fā)癥措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，重點(diǎn)通過(guò)環(huán)境刺激等方式喚醒患者，具體如下：（1）喚醒干預(yù)護(hù)理：通過(guò)和患者家屬進(jìn)行交流，了解患者興趣愛(ài)好；在護(hù)理中通過(guò)呼喚患者姓名、朗讀患者喜歡文章、播放患者喜愛(ài)的多種形式的音樂(lè)、給患者講話等方式促進(jìn)患者促醒。除此外還可每日2 次采用分別裝有熱水和冷水的橡膠手套刺激患者腳心或掌心部位，每次進(jìn)行5 min 的冷熱刺激法；每日2 次對(duì)患者進(jìn)行洗腳、洗臉，溫水擦身，更換體位，按摩、輕撫雙耳、臉頰、腿部、臂膀和雙腳等，每次10 min 的皮膚刺激法；每日早6 ∶00 和晚19 ∶00 采用開(kāi)、關(guān)燈法，交替進(jìn)行6 次，每次持續(xù)1 min 時(shí)間，陽(yáng)光充足時(shí)可通過(guò)拉開(kāi)窗簾30 min 后關(guān)上窗簾30 min，每日6 次。其次，每日早晚使用手電筒照射患者瞳孔，每次1 min，每日3 次的光線刺激法；過(guò)程中將患者如意識(shí)清醒般對(duì)待，不可急躁，多積極鼓勵(lì)，促進(jìn)患者蘇醒。（2）肌肉按摩：幫助患者進(jìn)行全身按摩，注意動(dòng)作溫和，以促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，最大限度地保證患者肢體功能穩(wěn)定。（3）并發(fā)癥護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后適當(dāng)太高床頭促進(jìn)腦部靜脈回流，避免腦水腫的發(fā)生。評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)防范高危人群，每1 h 幫助患者翻身、叩背，對(duì)皮膚受壓部位多檢查、多按摩，必要時(shí)可借助防壓瘡工具，密切觀察皮膚顏色、溫度等狀態(tài)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。留置導(dǎo)尿管患者每天定期排尿并清洗患者會(huì)陰部，預(yù)防泌尿系感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者蘇醒時(shí)間、腦功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者均隨訪6 個(gè)月，對(duì)腦功能恢復(fù)情況從行為能力、語(yǔ)言溝通、環(huán)境適應(yīng)、社會(huì)交往4 各維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿分100分，得分越高能力越強(qiáng)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者平均蘇醒時(shí)間為（15.62±3.41）d，對(duì)照組患者平均蘇醒時(shí)間為（19.54±3.72）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.883 9，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者腦功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者腦功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦功能恢復(fù)情況比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者腦功能恢復(fù)情況比較結(jié)果（±s）

組別 行為能力 語(yǔ)言溝通 環(huán)境適應(yīng) 社會(huì)交往觀察組 83.01±4.52 86.97±4.95 85.18±3.97 87.59±4.42對(duì)照組 70.91±3.61 73.15±6.10 72.16±4.62 72.94±5.11 t 值 10.458 7 8.796 1 10.687 2 10.841 6 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較結(jié)果（n，%）

3 討論

顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時(shí)間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型[5-6]。

顱腦損傷多由外傷所致，患者多出現(xiàn)傷后意識(shí)喪失、意識(shí)障礙等，病情多危重且復(fù)雜多變，且多數(shù)患者還伴有其他系統(tǒng)不同程度的功能障礙，且在治療過(guò)程中還有發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的病死率和致殘率，且預(yù)后較差[7-8]。已有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)ICU 顱腦損傷患者實(shí)施積極治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。因此，本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于ICU 顱腦損傷合并意識(shí)障礙患者中，以期為顱腦損傷合并意識(shí)障礙患者提供新的護(hù)理方案。

綜合護(hù)理是指以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。它融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，是一種從患者角度出發(fā)的以人為本的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)全面評(píng)估、分析患者具體情況，并為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；以促進(jìn)患者恢復(fù)，有利于患者預(yù)后。本研究中患者入住ICU 后對(duì)其病情等進(jìn)行全面評(píng)估，并針對(duì)患者意識(shí)障礙這一癥狀為其制定特定的護(hù)理方案；將喚醒患者作為護(hù)理重點(diǎn)；同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥的防護(hù)護(hù)理工作[11-13]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者平均蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者腦功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU 顱腦損傷合并意識(shí)障礙患者中可顯著縮短患者蘇醒時(shí)間，提高患者腦功能恢復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生率。