近年來，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，不僅可以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感，同時也促進了產(chǎn)程進展。然而，無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果與妊娠結(jié)局的影響一直是臨床研究的重點[1]。為了進一步完善產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，2016年8月—2017年8月我院對45 例自然分娩初產(chǎn)婦應(yīng)用了無痛分娩技術(shù)，并與常規(guī)分娩方式對比，探討無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果與妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2017年8月于我院進行自然分娩的90 例初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組各45 例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級；頭位，初產(chǎn)婦；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究內(nèi)容已告知產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前應(yīng)用過鎮(zhèn)靜藥物治療；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；認(rèn)知與溝通功能障礙，有精神疾病史。對照組：年齡20～38 歲，平均（26.8±2.0）歲；體質(zhì)量48～86 kg，平均（60.4±6.2）kg；孕周37～42 周，平均（39.8±0.6）周。研究組：年齡22～37 歲，平均（27.8±2.5）歲；體質(zhì)量46～82 kg，平均（60.5±4.5）kg；孕周37～42 周，平均（39.5±0.8）周。在年齡、體質(zhì)量與孕周對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)輔助分娩技術(shù)，即不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，分娩期間護理人員對產(chǎn)婦進行呼吸指導(dǎo)、鼓勵與安慰，幫助其了解到產(chǎn)程進程，增強對自然分娩的信心。同時，為了加快分娩進程，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行頭部、四肢等肌肉的放松訓(xùn)練，若有陰道撕裂、出血等情況，應(yīng)及時采取會陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上實施無痛分娩技術(shù)，即產(chǎn)婦宮口開至2 cm 且伴有疼痛感時給予腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦取側(cè)臥體位，常規(guī)消毒局部皮膚，在椎L2-3或L3-4間隙向蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，先給予3～5 mL 的2%利多卡因（由河北天成藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H13022313）+5 mL 生理鹽水推注，若未見異常則置入硬膜外管，連接自控鎮(zhèn)痛泵，配置泵內(nèi)藥液：20 mL 羅哌卡因（由廣東嘉博制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20113381）+0.2 mg 芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國藥準(zhǔn)字H42022076）+100 mL生理鹽水，以持續(xù)泵入式給藥，速度為4～5 mL/h，直至宮口全開。產(chǎn)程中若產(chǎn)婦感覺到明顯的宮縮痛，可自行按壓壓鍵進行藥物追加，5 mL/次，鎖定30 min。鎮(zhèn)痛過程中全面監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏與胎心音。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過視覺模擬評分法（VAS）評價兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min 時疼痛的變化。VAS 評分范圍為0～10分，10分為劇痛，0分為無痛，評分越高說明疼痛越重。（2）評價兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 15.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS 評分對比

鎮(zhèn)痛前兩組VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min 時VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS 評分對比（±s，分）

表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS 評分對比（±s，分）

鎮(zhèn)痛后30 min 60 min 120 min研究組 45 6.8±3.2 2.5±0.3 2.7±0.3 3.0±0.2對照組 45 6.7±3.0 4.4±0.2 4.7±0.5 5.3±0.2 t 值 - 0.855 3.841 3.785 4.552 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局對比

研究組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；兩組新生兒窒息與產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然生理過程，但分娩時子宮的不協(xié)調(diào)收縮可誘發(fā)局部缺血，繼而壓迫宮頸與子宮下段神經(jīng)，擴張宮頸造成劇烈的疼痛感[2]。疼痛不僅可以延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦能量，消耗精力，同時也提高了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，給母嬰健康帶來了不利的影響[3-4]。

近年來，隨著無痛分娩技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)婦分娩疼痛情況也得到了一定的緩解[5-7]。無痛分娩技術(shù)是指通過麻醉鎮(zhèn)痛藥物緩解或消除分娩時的疼痛，使產(chǎn)婦第一產(chǎn)程得到充分的休息，以便在宮口全開時積攢體力，有足夠的力量進行分娩[8-9]。同時，由于無痛分娩技術(shù)能夠緩解子宮收縮，所以產(chǎn)婦在清醒無痛苦下進行分娩，可以降低因強烈疼痛所導(dǎo)致的內(nèi)分泌反應(yīng)，消除恐懼、緊張等不良心理，提高對自然分娩的信心[10]。本文研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛30 min、60 min、120 min 時VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，無痛分娩技術(shù)可以有效降低產(chǎn)婦不同產(chǎn)程中的疼痛閾值，減少其痛苦程度，這與部分報道結(jié)果相符[5]。同時，研究組剖宮產(chǎn)率為6.67%，低于對照組26.67%（P＜0.05）；兩組新生兒窒息與產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。無痛分娩技術(shù)顯著提高了自然分娩率，且不會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥，安全性較佳。

總之，無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)婦中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，進一步提高了自然分娩率，適于臨床推廣。需要注意的是，實施無痛分娩技術(shù)前應(yīng)排除陰道分娩禁忌證與椎管內(nèi)麻醉禁忌證群體，特別是凝血機制異常者，以便保證分娩安全。