臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生除了校內(nèi)接受理論知識(shí)教學(xué)以外，在步入臨床之前還應(yīng)接受系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)以提高臨床綜合能力及診療思維，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而更好的服務(wù)于臨床。心臟外科概念抽象，專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)的理解及記憶難度較大，如何尋找有效的教學(xué)模式幫助實(shí)習(xí)生盡快將理論應(yīng)用于實(shí)踐是臨床帶教中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。傳統(tǒng)的TBL 教學(xué)模式主要以教授灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受為主，使得實(shí)習(xí)生常難以全面掌握知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性較差，在一定程度上影響了教學(xué)效果[3-4]。本研究選取2010年5月—2017年5月我科50名心臟大血管外科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性研究，探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教在心臟大血管外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2017年5月我科50名心臟大血管外科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)不同的教學(xué)方法將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組25名，對(duì)照組中男15名，女10名，年齡21～25 歲，平均年齡（23.12±1.35）歲，本科17名，大專8名；研究組中男14名，女11名，年齡21～24歲，平均年齡（23.04±0.73）歲，本科18名，大專7名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生行傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)法（TBL），以第3 版《心臟外科學(xué)》為理論基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱要求以教師傳統(tǒng)式灌輸逐章進(jìn)行授課，重點(diǎn)為理論知識(shí)的傳授。研究組實(shí)習(xí)生行以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教，將實(shí)習(xí)生分為5 人一小組，每組均由1名副主任醫(yī)師及1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教工作，帶教老師先進(jìn)行理論知識(shí)梳理，重點(diǎn)標(biāo)注每章節(jié)的重難點(diǎn)并進(jìn)行系統(tǒng)講授，同時(shí)準(zhǔn)備典型的臨床案例資料，提出相關(guān)問(wèn)題使組內(nèi)成員帶著問(wèn)題去查詢資料，并進(jìn)行小組交流、討論、總結(jié)學(xué)習(xí)心得等，最終統(tǒng)一意見(jiàn)回答帶教老師提出的問(wèn)題，教師根據(jù)小組的結(jié)論給予針對(duì)性的補(bǔ)充說(shuō)明[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)3 個(gè)月后，比較兩組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)及出科成績(jī)，成績(jī)均為百分制，并采用我科自制的教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷從學(xué)習(xí)時(shí)間安排、主觀效果及教學(xué)滿意度3 個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。主觀效果包括主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、交流能力、實(shí)踐能力、思維能力、學(xué)習(xí)積極性、獲取信心能力；教學(xué)滿意度包括掌握專業(yè)技能、理論與實(shí)踐有效結(jié)合、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力提高、組織協(xié)調(diào)能力提高。實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)無(wú)意見(jiàn)為滿意，較能滿足實(shí)習(xí)生要求為一般，不能滿足實(shí)習(xí)生需求為不滿意；滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

研究組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)及出科成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī) 出科成績(jī)研究組 25 90.23±3.18 89.73±3.52 89.89±3.16對(duì)照組 25 71.35±2.42 73.64±3.18 73.26±3.25 t 值 - 23.623 0 16.959 3 18.343 3 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組帶教效果比較

研究組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)時(shí)間安排、主觀效果及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組帶教效果比較（n，%）

3 討論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生步入臨床的必經(jīng)階段，也是培養(yǎng)臨床思維、將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期。通過(guò)實(shí)習(xí)可幫助實(shí)習(xí)生提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、鞏固理論知識(shí)，提高自學(xué)能力[7-8]。對(duì)于理論學(xué)習(xí)，相對(duì)較為枯燥，如果不調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，僅靠死記硬背很難將知識(shí)融會(huì)貫通，也很難在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。且外科實(shí)習(xí)生，需要緊靠臨床，從臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，再將以往所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通。而在傳統(tǒng)的TBL 教學(xué)中實(shí)習(xí)生主要以被動(dòng)接受為主，在一定程度上限制了實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性及主動(dòng)性，難以得到有效的專業(yè)培訓(xùn)，從而難以培養(yǎng)出實(shí)習(xí)生的思維能力及解決問(wèn)題能力[9-10]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教中，帶教老師職責(zé)明確，通過(guò)典型案例及理論知識(shí)相結(jié)合的方法，使實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題去掌握理論知識(shí)，從而充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性及主動(dòng)性，有效提高教學(xué)效果。另外在以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教中，學(xué)生會(huì)和老師進(jìn)行討論，在討論中更加深入探討問(wèn)題，有助于提高帶教老師的自身理論知識(shí)水平、操作技能及教學(xué)熱情，從而提高教學(xué)質(zhì)量[11-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)及出科成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教以學(xué)生為中心，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，帶教老師在責(zé)任感的驅(qū)使下進(jìn)行帶教，有效提高了實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)及操作技能[10]。結(jié)果還表明，研究組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)時(shí)間安排、主觀效果及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教有助于營(yíng)造良好的師生關(guān)系，提高實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及組內(nèi)協(xié)作能力，同時(shí)提高了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造力及科研能力，有助于教學(xué)效果的提高[13]。同時(shí)，實(shí)習(xí)生的主觀滿意度得到顯著提高，說(shuō)明實(shí)習(xí)生在主觀上接受了這種教學(xué)模式，并從中得到提升。

綜上所述，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的責(zé)任制帶教可有效提高實(shí)習(xí)成績(jī)及教學(xué)效果，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，也增加了教學(xué)滿意度，在心臟大血管外科臨床教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。