高勇

（內(nèi)江市東興區(qū)郭北中心衛(wèi)生院 外科，四川 內(nèi)江 641109）

0 引言

在日常生活中，由于幽門螺桿菌的感染或藥物及飲食等因素的影響，胃潰瘍的發(fā)病率相對較高，是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病。目前臨床上針對胃潰瘍的治療分為兩種：手術(shù)治療和保守治療。其中目前較為常用的是藥物保守治療，其主要采用增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)和抑制胃酸分泌為主要治療方式[1]。而手術(shù)治療則是對患者的潰瘍部位實(shí)施切除，從而將病灶徹底消除。但目前對于兩種方法的優(yōu)劣尚無定論，本研究針對兩種療法的療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率進(jìn)行了相關(guān)研究，以明確兩種療法的優(yōu)缺點(diǎn)，為后續(xù)的臨床治療提供參考和依據(jù)，現(xiàn)對本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2018年5月之間本院收治的100例胃潰瘍患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，用隨機(jī)數(shù)字表法將此100名患者平均分為對照組和觀察組。所有納入患者均經(jīng)過胃鏡和鋇餐確診其患有胃潰瘍，且所有患者的潰瘍直徑再3-1 8mm，潰瘍的數(shù)目不超過3個（包含3個）。針對為病人提供的治療方案的差異，將例其分為觀察組和對照組，觀察組50人；病人的平均年齡在38.4歲（24-65）歲。男24人，女26人。該組患者潰瘍分型如下：I型26例，II型14例，III型l0例。對照組50人，男性28人，女性22人；病人的平均年齡在38.8歲（22-63）歲。該組患者潰瘍分型如下：I型22例，II型16例，III型l2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；肝腎功能不全的患者；胃部有穿孔或者腸梗阻患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者；處于妊娠或哺乳期食的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 治療方法

對照組的患者采用內(nèi)科保守治療的凡是進(jìn)行治療，主要治療方式為該組所有患者采用抗感染藥物治療，并對患者的胃腸進(jìn)行減壓，且輔以糾正水和電解質(zhì)平衡的治療，如患者有胃酸和胃出血的情況，則加用抑酸劑，同時對患者實(shí)施止血、抑制胃酸和相應(yīng)的胃黏膜保護(hù)措施。觀察組的患者則全部進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)方式依據(jù)患者潰瘍類型的不同而進(jìn)行不同的手術(shù)，對Ⅰ型胃潰瘍的患者采用BillrothI式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)實(shí)施治療；對于II型胃潰瘍患者則采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)實(shí)施治療；對于III型胃潰瘍患者則采用BillrothI式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)實(shí)施治療，在進(jìn)行手術(shù)時制作切片進(jìn)行活檢，防止病例有惡性潰瘍病變的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果通過胃鏡進(jìn)行復(fù)查，評定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，進(jìn)食等恢復(fù)如初，且胃鏡檢查完全正常；顯效：患者癥狀基本消失，且胃鏡檢查后患者的病情分級較治療之前降低了2個等級；有效：患者的臨床癥狀發(fā)生了顯著好轉(zhuǎn)，且胃鏡復(fù)查時病情等級下降1級；無效：患者的臨床癥狀及胃鏡檢查無明顯改善，甚至病情發(fā)生惡化。治療后1年對患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者的并發(fā)癥和病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

觀察組的總有效率為90.00%，對照組總有效率為64.00%，兩組的總有效率存在顯著性差異（P＜O.05），見表1。

表1 兩組治療后的療效比較（n，%）

2.2 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和出院1年的復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥（如胃穿孔、梗阻、胃出血等）的發(fā)病率相較于對照組較低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組在半年和一年時的復(fù)發(fā)率分別為8.00%和14.00%,而對照組同期的復(fù)發(fā)率則為32.00%和42.00%，組間差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍是諸多消化性潰瘍中的較為常見的一種，該病是一種發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，且臨床的發(fā)病率較高。形成胃潰瘍的原因有多種，其中最為重要的因素就是胃中的酸性胃液將胃黏膜消化，而由此導(dǎo)致潰瘍[2]。因體內(nèi)的胃液接觸到的部位一般有以下幾個：食管末端、胃腸吻合處、以及十二指腸處，而絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸部位，因而又稱胃/十二指腸潰瘍。其中胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的異常作用、遺傳因素、藥物因素（如阿司匹林，很多消炎止痛藥等）、環(huán)境因素和精神因素等，都與胃潰瘍的發(fā)生有關(guān),主要表現(xiàn)為，上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛[3]。且目前臨床上將胃潰瘍依據(jù)其病變的程度和其發(fā)生的部位分成3型：I型最為常見，發(fā)生于胃部，而II型胃潰瘍一般并發(fā)有十二指腸潰瘍，III型胃潰瘍多發(fā)于幽門前區(qū)以及幽門管部位。由于近年來我國的經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，飲食不規(guī)律，生活壓力大，導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)病率逐年上升，其嚴(yán)重影響了人們的健康。因而對于胃潰瘍這種消化系統(tǒng)常見病的治療變得尤為重要。目前，針對該病的治療方法一般分為兩種：手術(shù)治療和藥物保守治療，在臨床上由于多種對胃潰瘍治療藥物的相繼面世，藥物治療的效果也日漸突出，且由于不動手術(shù)，對患者的傷害較小，順應(yīng)性較好，且對于較輕的胃潰瘍的治療的潰瘍愈合率也較好，因而目前應(yīng)用日漸廣泛。但藥物治療的雖然近期的治療效果較好，但是一旦停藥，據(jù)相關(guān)研究表明，胃潰瘍的復(fù)發(fā)率較高。有文獻(xiàn)報道，其復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)50%以上，且該病的復(fù)發(fā)率和其復(fù)發(fā)的位置和復(fù)發(fā)的程度和患者的年齡無顯著相關(guān)，而且其復(fù)發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，并有較高的致癌可能性,因而為確保胃潰瘍治療的成功率，并減少其復(fù)發(fā)率，外科手術(shù)受到了很多學(xué)者和臨床醫(yī)生的青睞,其相對于一般的藥物保守治療有顯著的優(yōu)勢[4]。本研究為了探究手術(shù)治療和保守治療對于胃潰瘍的臨床療效和其復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為90.00%，對照組總有效率為64.00%，兩組的總有效率存在顯著性差異（P＜O.05）。觀察組并發(fā)癥（如胃穿孔、梗阻、胃出血等）的發(fā)病率相較于對照組較低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組在半年和一年時的復(fù)發(fā)率分別為8.00%和14.00%,而對照組同期的復(fù)發(fā)率則為32.00%和42.00%，組間差異具有顯著性（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，針對于胃潰瘍的臨床治療，手術(shù)治療該病的療效要明顯優(yōu)于口服藥物治療的療效，且手術(shù)后該病的并發(fā)癥相對于口服藥物治療的發(fā)病率低、且兩組患者比較，觀察組手術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但并非所有患者均適合手術(shù)治療，雖然該療法有很多優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)期相對漫長，且雖切除潰瘍病灶可以迅速達(dá)到消除潰瘍的目的，但是其因手術(shù)造成的創(chuàng)傷亦會給患者帶來痛苦。所以在進(jìn)行治療胃潰瘍的手術(shù)前需要對患者進(jìn)行全面的檢查，確定患者胃潰瘍的類型，對于不同類型的胃潰瘍采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。對Ⅰ型胃潰瘍的患者采用BillrothI式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)實(shí)施治療；對于II型胃潰瘍患者則采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)實(shí)施治療；對于III型胃潰瘍患者則采用BillrothI式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)實(shí)施治療，本研究中手術(shù)病例均有較好的療效。綜上所述，對于胃潰瘍的手術(shù)治療，相對于施用藥物進(jìn)行保守治療，其療效好、且并發(fā)癥少，在治療之后復(fù)發(fā)率也較低，是一種較為理想的治療方案。